各市州衛生計生委、新農合管理經辦機構
??? 為貫徹落實國家《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》，推動我省分級診療和基本醫保支付方式改革工作全面有效開展，實現2016年縣級定點醫療機構住院患者按病種付費覆蓋面達到90%和2017年住院患者按病種付費全覆蓋的目標，在縣級醫療機構原有100種分級診療病種的基礎上，省衛生計生委從各市州抽調部分新農合管理專家和臨床專家對2016年縣級分級診療擬新增病種及費用限額逐一進行評估審核，最終確定新增150種分級診療病種（詳見附件）,將新增病種目錄印發你們，并將有關事宜通知如下，請一并貫徹執行。
??? 一、科學確定和適當擴增縣級分級診療病種
??? 縣級定點醫療機構是農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭和城鄉醫療衛生服務體系的紐帶，做好縣域內城鄉居民基本醫療服務，扎實推進分級診療制度平穩有效運行，滿足基層患者就近就醫需求。各統籌地區應當本著診療科學合理、費用測算相對簡單、因地制宜的原則，結合本地實際情況分別確定分級診療病種，病種費用可依據參考定額（中西醫同價）標準上下浮動，但最高不得超過該病種定額標準的130%。各定點醫療機構必須與縣級衛生計生行政部門、新農合管理機構簽訂住院病種服務協議并確定服務病種，明確雙方各自的權利和責任，并相互監督執行。隨著縣鄉醫療機構診療業務的拓展和服務能力的提升，后續需擴增病種時，各級新農合管理機構要根據該機構前三年該病種實際費用進行測算，合理確定單病種平均費用定額標準。新增病種的選取應在國家衛生計生委已經確定實施臨床路徑的病種中增加選擇，要盡可能減少例外病種數量。
??? 二、深入推進醫師多點執業制度，嚴格轉診審批程序
?? （一）扎實推進醫師多點執業制度。要牢牢抓住省、市級醫院醫師到縣級醫院和縣級醫院醫師到鄉鎮衛生院開展多點執業對口幫扶的政策機遇期，加快提升基層醫療機構服務能力建設，為病種擴增打下堅實基礎。
???（二）嚴格分級診療病種轉診審批程序。各地對診斷符合分級診療政策規定并與相應定點醫療機構簽訂協議病種的新農合患者原則上只能在參合地及省內參合地以外相應級別的定點醫療機構就診（急危重癥患者除外），但不得越級診療；各定點醫療機構要對各自所能開展的分級診療病種嚴格把關，遵循省衛生計生委制定下發的分級診療臨床診療路徑規范進行救治，不得隨意外轉。分級診療病種患者執意要求轉診且經過醫療機構和同級新農合管理機構同意的，2016年分別按照縣、鄉兩級分級診療確定病種相應定額的20%比例報銷，2017年及以后新農合不予報銷；醫保管理經辦機構對醫療機構簽約服務范圍內病種向外轉診的，按照每外轉一例病人縣區級醫療機構1000元，鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）300元的標準予以扣減。
?? （三）執行雙向轉診和備案制度。上級醫療機構收治本應在下級醫療機構就診的病人，必須要有轉診證明和患者知情同意書，否則，上級醫院在承擔基金支付費用的基礎上，還要按規定對該醫院的醫保基金給予扣減，各級新農合管理經辦機構每月在與定點醫療機構進行新農合基金結算時予以扣除兌現。鼓勵上級醫院多點執業醫師到下級醫院開展診療服務，縣、鄉醫療機構因病情確需上轉的患者，要及時出具轉診證明和患者知情同意書，要暢通向下轉診通道，鄉鎮衛生院不得推諉下轉康復期的病人。
???? 三、完善分級診療監管考核指標
??? 各市（州）衛生計生行政部門、新農合管理經辦機構要嚴格執行《甘肅省新型農村合作醫療網上監督管理辦法》（甘衛基層發〔2014〕498號），充分利用現有信息網絡平臺，加強對醫保監測數據結果的使用，發現問題，及時解決。要將分級診療病種實施情況納入定點醫療機構目標責任制管理和積分考核記錄，結合實際制定相應的配套約束和激勵措施，將績效考核結果與基金撥付掛鉤，扎實推動分級診療工作平穩均衡發展。
??? 2016年起，省衛生計生委將對確定的省市級50種重大疾病、縣級250種常見病、鄉級50種疾病分級診療病種進行臨床路徑管理，對不嚴格執行臨床路徑、診療規范、相關管理規定及變異率超標的定點醫療機構，按照省衛生計生委、發改委、財政廳聯合印發的《甘肅省新農合定點醫療機構違約行為基金扣減辦法》（甘衛發〔2015〕314號）要求給予降低基金預付比例、扣減補償基金，或責令限期整改，暫停乃至取消定點醫療機構資格等處理辦法；對違反規定的當事人可視情節輕重給予警告或不良執業記錄登記并處罰，情節嚴重者移交司法機構處理，確保分級診療和醫保支付方式改革工作順利實施。
甘肅省衛生和計劃生育委員會
2016年2月15日