各縣（市）衛(wèi)生局、州直各定點醫(yī)療機構：
??? 2012年參合農民個人籌資標準達到人均290元，其中：政府補助標準由200元提高到240元，農民個人繳費由30元提高到50元。為了進一步擴大全州參合農民受益面和保障水平，提高統(tǒng)籌基金的使用效益，充分發(fā)揮新農合制度互助共濟的作用，規(guī)范新農合工作健康運行，根據(jù)省衛(wèi)生廳的總體安排，結合我州實際，州衛(wèi)生局研究制定了關于《調整全州新農合補償方案》（討論稿）。現(xiàn)將該《補償方案》（討論稿）印發(fā)給你們，請組織各級定點醫(yī)療機構認真討論，提出具體的修改意見，并以書面形式于2011年12月10日前報州衛(wèi)生局。
??? E—mail：Lxzxhb2008＠126.com??? 傳真：6214881
?
??????????????????????????????????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?臨夏州衛(wèi)生局
??二0一一年十二月二日
??
全州新型農村合作醫(yī)療補償方案
（征求意見稿）
??? 2012年參合農民個人籌資標準達到人均290元，其中：政府補助標準由200元提高到240元，農民個人繳費由30元提高到50元。為了進一步擴大全州參合農民受益面和保障水平，提高統(tǒng)籌基金的使用效益，充分發(fā)揮新農合制度互助共濟的作用，規(guī)范新農合工作健康運行，根據(jù)省衛(wèi)生廳的總體安排，現(xiàn)將全州新農合補償方案作如下調整。
??? 一、調整全州新農合籌資標準
??? 2012年按年人均290元的標準籌集。在年度籌資總額中按年人均70元的標準計提門診統(tǒng)籌基金，其中60元（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40元，村衛(wèi)生室20元）用于普通門診費用的補償，10元作為特殊慢性病門診費用的補償。
??? 二、調整全州新農合門診統(tǒng)籌
??? 1.擴大特殊慢性疾病和大額門診補償范圍
??? 將特殊慢性病和大額門診種類在原來11種的基礎上，再將慢性腎炎、腎透析、椎間盤突出、耐藥性結核、再生障礙性貧血、白血病、癲癇、風濕（類風濕）性關節(jié)炎、器官移植抗異治療等9種特殊慢性病和大額門診納入補償范圍。
??? 2.提高特殊慢性疾病和大額門診補償比例和標準
??? 特殊慢性病和大額門診補償不設起付線，一律按80%比例報銷。年內惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗異治療、重癥尿毒癥透析、再生障礙性貧血、白血病等大額門診封頂線提高到3500元，其他病種封頂線提高到3000元。
??? 三、調整全州新農合住院補償標準
??? 對全州新農合住院補償起付線、補償比例和封頂線標準作如下調整：
??? 1.起付線。起付線鄉(xiāng)級醫(yī)療機構50元，縣級醫(yī)療機構200元，州級醫(yī)療機構600元，省級醫(yī)療機構800元。
??? 2.補償比例。住院補償比例鄉(xiāng)級醫(yī)療機構90%，縣級醫(yī)療機構80%，州級醫(yī)療機構70%，省級醫(yī)療機構60%。
??? 3.封頂線。報銷封頂線鄉(xiāng)級醫(yī)療機構6000元，縣級醫(yī)療機構30000元，州級醫(yī)療機構40000元，省級醫(yī)療機構60000元。
??? 新農合統(tǒng)籌基金當年結余超過20%，累計結余超過25%的縣（市），可根據(jù)臨夏州衛(wèi)生局臨州衛(wèi)[2009]16號文件精神進行二次補償。
??? 實行參合農民住院補償比例最低保護政策，最低補償額度不低于醫(yī)藥總費用的40%。未按規(guī)定辦理轉診手續(xù)到州外住院的費用（急重癥除外），補償比例降低20%。參合農民一年內連續(xù)兩次住院，前后間隔不足一個月的，要到縣（市）合管辦審核備案，嚴禁分解住院。
??? 四、調整全州新農合補償范圍
??? 1.藥品補償范圍：《甘肅省新型農村合作醫(yī)療基本藥品目錄（2011年版）》和《國家基本藥物目錄》內的藥品。????
??? 2.診療項目補償范圍：《甘肅省新型農村合作醫(yī)療診療項目（2011年版）》規(guī)定的診療項目。
??? 3.對《甘肅省新型農村合作醫(yī)療診療項目（2011年版）》中規(guī)定的屬于“支付部分費用的診療項目”（診療設備及醫(yī)用材料類和治療項目類）和新增支付項目（120救護車費、急診急救費用和輸血和血液制品費用）一律按60%的比例補償。
??? 4.對兒童白血病、先天性心臟病、宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病、耐藥性結核病、先天性耳聾、重癥精神病等8種農村重大疾病施行單病種付費方式，按照省衛(wèi)生廳甘衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)[2011]320號文件規(guī)定的標準進行定額補償。
??? 五、調整全州新農合優(yōu)惠補償政策
??? 1.對農村五保戶、特困戶、殘疾人、75歲以上老人、兩女結扎戶、獨生子女領證戶等特殊人群由民政、計生等部門代繳參合金。上述人群在鄉(xiāng)級醫(yī)療機構住院取消起伏線，在縣級、州級、省級醫(yī)療機構住院補償比例在原來基礎上提高10%。
??? 參合農民享受各項新農合優(yōu)惠政策后的報銷比例最高不超過90%。
??? 2.縣級以上醫(yī)療機構將中醫(yī)藥服務報銷比例在原來提高10%，起付線降低20%的基礎上，報銷比例再提高10%，起付線再降低10%。對《國家基本藥物目錄》中的中成藥、中藥飲片以及國家中醫(yī)藥管理局確定以治療為目的的基層實用中醫(yī)藥適宜技術，分別在門診和住院統(tǒng)籌基金中全額報銷，對省衛(wèi)生廳公布的全省統(tǒng)一調劑使用的院內中藥制劑治療疾病所產生的費用全額報銷。
??? 3.對住院正常分娩實行定額補償。計劃內正常住院分娩費用鄉(xiāng)級控制在600元以內，由降消項目補助400元，新農合補償200元，縣級控制在800元以內，由降消項目補助400元，新農合補償400元，參合孕產婦分娩住院中，其新生兒分娩住院期間發(fā)生的首次住院醫(yī)藥費用在其母親的名下予以補償。
??? 4.全面推行單病種定額付費制度。各縣（市）將正常分娩、剖宮產、先兆流產、卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、腹股溝斜疝、單純性膽囊結石、輸尿管結石、單純性闌尾炎、睪丸鞘膜積液、單純性甲狀腺瘤、前列腺增生、急性胃腸炎、白內障、扁桃體摘除、小兒支氣管肺炎、嬰幼兒腹瀉伴脫水、鎖骨骨折、股骨干骨折和尺橈骨骨折等20種病種實行單病種全額付費，具體由各縣（市）嚴格按照臨床路徑，進行科學測算，確定合理定額標準。
???? 上述調整后的標準，從2012年1月1日起執(zhí)行。