各縣、市、區人民政府，市人民政府各組成部門、各直屬機構：
??? 《貴港市推進醫療衛生與養老服務相結合實施方案》已經市人民政府同意，現印發給你們，請認真組織實施。
貴港市人民政府辦公室
2018年5月30日
貴港市推進醫療衛生與養老服務相結合實施方案
??? 為貫徹落實國家《關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知》（國辦發〔2015〕84號）、《自治區人民政府關于建設養老服務綜合改革試驗區的意見》（桂政發〔2015〕33號）、《自治區人民政府辦公廳關于推進醫療衛生與養老服務相結合實施意見》（桂政辦發〔2016〕82號）、《貴港市關于加快養老服務業發展的實施辦法》（貴政辦發〔2015〕62號）和《貴港市養老服務業綜合改革試驗區建設實施方案》（貴政辦發〔2016〕46號）、《貴港市社會養老服務體系建設規劃（2017-2030年）》（貴政辦發〔2017〕15號）、《中共貴港市委員會?貴港市人民政府關于印發<健康貴港建設實施意見>及<“健康貴港2030”規劃>的通知》（貴發【2017】17號）精神，進一步推進醫療衛生與養老服務相結合，結合我市實際，制定本方案。
一、總體要求
深入貫徹黨的十九大精神，緊緊圍繞推進健康貴港建設，充分發揮政府引導、社會參與、市場推動的作用，創新體制機制，加強部門協作，依托我市生態、氣候、區位輻射功能和特色資源優勢，優化和盤活醫療與養老資源，促進醫療衛生資源與養老服務的有效對接，打造具有貴港特色的醫養結合發展模式，不斷滿足我市老年人多層次、多樣化健康養老服務需求，實現人人享有基本健康養老服務。以醫療衛生與養老服務結合發展體系建設為抓手，激發各類服務主體潛力和活力，提升醫養結合服務水平和效率。
二、目標和任務
2018年，全市要建設一批兼具醫療衛生與養老服務資質和能力的醫療衛生機構或養老機構（以下統稱醫養結合機構），社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院為居家老年人提供上門醫療服務的能力逐步提升，90%以上的醫療機構開設為老年人提供優先掛號、優先就醫等便利服務通道，60%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務。初步建立起符合我市市情的醫養結合政策體系、管理制度和專業化醫養結合人才培養機制。
2019年，所有的醫療機構開設為老年人提供優先掛號、優先就醫等便利服務通道，80%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，基層醫療衛生機構對65歲以上老年人的健康檔案建檔率達80%以上，做實做細65歲以上老年人家庭醫生簽約服務工作，簽約率達60%以上。基本建立完善醫養結合政策體系、標準規范和管理制度，醫療衛生和養老服務資源基本實現有序共享。
2020年，我市基本建成覆蓋城鄉、功能齊全、布局合理的醫養結合服務網絡。結合我市養老服務體系建設規劃，培養一批醫養結合知名品牌，打造一批競爭力強、滿足多元需求的醫養結合產業集群。基層醫療衛生機構為居家老年人提供上門服務的能力明顯提升，所有醫療機構開設為老年人提供優先掛號、優先就醫等便利服務通道，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務。
三、重點工作
（一）強化資源利用，推進醫療機構與養老服務融合發展。
統籌醫療衛生與養老服務資源布局，推動醫療衛生與養老服務融合發展。建立多方合作機制，探索老年人健康養老、有效醫療的模式。重點推進已納入我市社會養老服務體系建設規劃和衛生與健康“十三五”規劃的貴港市中西醫結合醫院醫療健康養老基地項目建設和貴港市中醫醫院醫護型養老護理院項目建設。加強老年病醫院、康復醫院、護理院、臨終關懷機構建設，鼓勵公立一級醫院及相應規模醫療機構根據需求轉為康復、老年護理等接續性醫療機構。支持建設集醫療、保健、康復、護理、養老為一體的老年護理院。支持有條件的醫院規劃建設老年護理機構。基層醫療衛生機構和二級醫院申請養老機構設立許可，民政部門予以優先受理，符合條件的內設養老機構，享受養老機構相關建設補貼、運營補貼和其他政策扶持。到2020?年有條件的二級以上醫院要開設老年病科及一定數量的老年病康復床位，做好老年慢性病防治和康復護理相關工作。鼓勵醫療衛生機構增設家庭病床，為計劃生育特殊家庭老人和失能、部分失能老人提供長期護理服務。社區衛生服務中心應設置老年人護理床位。醫療衛生機構要全面落實老年醫療服務優先政策，為老年人特別是高齡、重病、失能及部分失能老年人提供掛號、就診、轉診、取藥、收費、綜合診療等就醫便利服務。鼓勵執業醫師、護士、技師等專業人員到養老機構多點執業，開展疾病預防、營養保健、中醫調理養生等健康服務。鼓勵各級醫療衛生機構和醫務工作志愿者定期為老年人開展義診。有條件的醫療機構可以通過多種形式依法依規開展養老服務。
（二）加大支持力度，推動養老機構開展醫療服務。
加大政策規劃支持和技術指導力度，支持養老機構根據服務需求和自身能力，按相關規定申請開辦老年病醫院、康復醫院、護理院、中醫醫院、臨終關懷機構等，也可內設醫務室或護理站，提高養老機構提供基本醫療服務的能力。新建、改擴建養老機構時應按具備醫養結合服務條件進行規劃建設，并按照康復型養老機構模式進行運營管理。優先支持符合條件的現有養老服務機構內設護理站、醫務室、門診部或申辦老年專業醫療機構。引導50-150?張床位的中小型養老服務機構根據入住老年人數量和老年人服務需求開設醫務室，?150?張以上床位的中型養老服務機構開設門診部或護理站，400?張以上床位及條件具備的大型養老服務機構可獨立申辦床位不少于50?張的老年病醫院、康復醫院、護理院、中醫醫院、臨終關懷機構等，并配備老年專科醫師和專業護理人員。到2020年，所有養老機構應內設醫療機構或與周邊醫療機構簽訂合作協議，具備醫療服務能力。衛生計生部門要做好養老服務機構內設醫療衛生機構類別、診療科目、床位等審核、管理和監督工作，確保其執業范圍與服務能力相適應。對不具備條件設置醫療機構的養老服務機構，衛生計生部門應指導其與周邊醫療機構簽訂合作協議，建立就醫綠色通道。養老機構內設醫療機構，屬于社會辦醫范疇的，按照相關規定，享受政策扶持。養老機構設置的醫療機構，符合條件的可按醫保政策準入條件規定自愿向統籌地區或所在地社會保險經辦機構提出承擔定點醫療機構服務申請，通過組織評估、談判協商、簽訂服務協議等環節，實行協議管理，納入基本醫療保險定點范圍。
（三）開展多形式合作，建立醫療機構與養老機構長效合作機制。
鼓勵養老機構與周邊的醫療機構按照“互利互惠、方便快捷”的原則開展多種形式的協議合作，建立健全協作機制，明確雙方責任義務，建立完善可持續性的運行機制和服務模式。到?2018?年底，全市所有縣級以上的公辦養老（福利）機構和民辦養老服務機構與醫療機構簽訂合作協議的比例達到?60%；鄉鎮敬老院與醫療機構簽訂合作協議的比例達到?50%，到?2020?年底達到?80%以上。醫療衛生機構為養老機構開通預約就診便捷通道，養老機構內設醫療機構為入住老年人提供醫療巡診、健康管理、保健咨詢、預約就診、急診急救、中醫養生保健等便捷醫療衛生服務，確保入住老年人能夠得到及時有效的醫療救治。養老機構內設的具備條件的醫療機構可作為醫院收治老年人的后期康復護理場所。推動二級以上醫院與養老機構開展對口支援、合作共建。醫療衛生機構選派由醫生、護理和康復技術人員組成的醫療團隊，承擔與之建立合作關系的養老機構醫務人員培訓任務。通過建設醫療養老聯合體等多種方式，整合醫療、康復、養老和護理資源，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料以及臨終關懷一體化的健康和養老服務。
（四）依托衛計服務網絡，推進基層醫療機構開展居家老人簽約服務。
推進基層醫療機構和醫務人員與社區、居家養老結合，與老年人家庭建立簽約服務關系，提供連續性的健康管理服務和醫療服務。基層醫療衛生機構按就近原則，為周邊社區養老服務中心和日間照料中心老年人上門提供基本公共衛生服務。為老年人建立健康檔案，為65歲以上老年人提供健康管理服務。優先為社區高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區護理、健康管理等基本服務。提高基層醫療機構為居家老年人提供上門服務的能力，規范為居家老年人提供的醫療和護理服務項目，將符合規定的醫療費用納入醫保支付范圍。2018年，基層醫療衛生機構對65歲以上老年人家庭醫生簽約率達60%以上，65歲以上老年人健康管理率達67%以上。到2020年，?65歲以上家庭醫生簽約率及65歲以上老年人健康管理率均達到70%以上。
（五）大力發展中醫藥健康養老服務。
充分利用我市優質自然資源、食材、藥材等養生資源，發揮中醫藥的預防保健特色優勢，開發中醫藥與養老服務相結合的系列服務產品。將中醫藥預防保健“治未病”理念融入養老全過程，做大做強中醫藥壯瑤醫藥健康養老產業，發揮中醫藥在老年疾病預防、康復、養生等方面的作用，提升老年人身心健康水平和生活質量。鼓勵新建以中醫藥健康養老為主的護理院、療養院。支持有條件的養老機構申請開辦中醫醫院、民族醫醫院、康復醫院，或設置以老年病、慢性病防治為主的中醫、民族醫診室。支持養老機構開展整合中醫特色健康管理的老年人養生保健、醫療、康復、護理服務。整合中醫藥醫療、康復等資源，推動有條件的中醫醫院開展社區和居家中醫藥健康養老服務。
（六）發展壯大特色醫養結合產業。
依托醫療衛生服務平臺，結合我市自然資源、區位優勢和特色資源，按照自治區養老服務業綜合改革試驗區“一核四區”關于西江生態養老產業帶示范區的布局，建設一批集咨詢預防、救治診療、康復療養、保健養生等功能于一體的醫養結合服務機構，形成老年醫養結合服務管理產業鏈。開發地方特色老年康復和養生保健服務產品，滿足老年人未病防治和就近就醫需求，開展科學健身指導，提供特色老年養生健康服務。
（七）探索市場融資模式，支持社會力量興辦醫養結合機構。
將社會力量舉辦醫養結合機構納入醫療衛生和養老相關規劃，按照“非禁即入”原則，凡符合規劃條件和準入資質的，不得以任何理由加以限制。著重支持現有具備條件的民營醫院推行醫養結合，拓展開展養老服務。鼓勵引導社會資本以獨資、合資、合作、聯營、參股等方式，特別是充分利用政府和社會資本合作（PPP）項目投融資模式，針對老年人健康養老需求，通過市場化運作，舉辦老年康復醫院、老年護理院、臨終關懷等醫養結合機構。整合審批環節，縮短審批時限。支持社會力量通過特許經營、公建民營、民辦公助等模式，舉辦非營利性醫養結合機構。支持企業圍繞老年人預防保健、醫療衛生、康復護理、生活照料、精神慰藉等需求，積極開發安全有效的食品藥品、康復輔具、日常照護、文化娛樂等老年人用品用具和服務產品。
（八）強化信息支撐，發展“互聯網+”健康養老服務。
推動“互聯網+”健康醫療服務，加快全市人口健康信息平臺建設，健全以居民電子健康檔案、電子病歷、全員人口信息等為核心的基礎數據庫，將老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷、醫療保險等數據信息進行整合共享，推動社區養老服務信息平臺與區域人口健康信息平臺對接，為開展醫養結合服務提供信息和技術支撐。鼓勵探索基于互聯網的醫養結合服務新模式，提高服務的便捷性和針對性。組織醫療機構開展面向有條件的醫養結合機構、社區衛生服務中心的遠程醫療服務，推動遠程醫學影像、遠程監護、遠程會診等醫療服務，為老年人提供便捷服務。
四、保障措施
（一）做好規劃布局和用地保障。
各縣（市、區）要統籌考慮醫養結合機構發展需要，做好用地規劃布局，合理配置新增資源，形成規模適宜、功能互補、安全便捷的醫養結合服務網絡。經醫療、養老主管部門認定的非營利性醫養結合機構，其醫療、養老服務設施用地可采取劃撥方式供地，優先保障用地；對營利性醫養結合機構，應當以租賃、出讓等有償方式保障用地，養老機構設置醫療機構，可將在項目中配套建設醫療服務設施相關要求作為土地出讓條件，并明確不得分割轉讓。依法需招標拍賣掛牌出讓土地的，應當采取招標拍賣掛牌出讓方式。新建住宅小區根據國家住建部、發展改革委《關于批準發布社區衛生服務中心、站建設標準的通知》（建標〔2013〕62?號）、《貴港市衛生與健康“十三五”規劃》（貴政辦發〔2017〕46號）及《健康貴港建設實施意見》及《“健康貴港2030”規劃》（貴發〔2017〕17號）的要求，將社區衛生服務機構業務用房和設施等與住宅同步規劃、同步建設、同步交付使用。鼓勵整合社區衛生、民政、文化、體育等公共服務資源，通過新建、購置、置換、改造等形式，集中建設涵蓋醫養結合服務等功能的社區公共服務綜合平臺。
（二）完善投融資和財稅價格政策。
拓寬市場化融資渠道，探索政府和社會資本合作PPP投融資模式。鼓勵和引導各類金融機構創新金融產品和服務方式，加大金融對醫養結合領域的支持力度。通過由金融和產業資本共同籌資的健康產業投資基金支持醫養結合發展。按照《貴港市人民政府辦公室關于加快養老服務業發展的實施辦法》（貴政辦發〔2015〕62號）、《貴港市人民政府關于印發貴港市養老服務業綜合改革試驗區建設實施方案的通知》（貴政辦發〔2016〕46號）及《健康貴港建設實施意見》及《“健康貴港2030”規劃》（貴發〔2017〕17號）精神，全面落實與養老服務相關的各類政策，加大對醫養結合在投融資、稅費優惠、財政補貼等方面的支持力度；按照《財政部 國家發展改革委關于減免養老和醫療機構行政事業性收費有關問題的通知》（財稅〔2014〕77?號）精神，對非營利性醫養結合醫療機構建設免征有關行政事業性收費，營利性醫養結合醫療機構建設減半征收有關行政事業性收費。積極爭取自治區健康養老發展基金支持我市醫養結合發展。加大財政投入，對醫養結合服務機構、設施和服務網絡等重點項目建設提供支持；積極爭取自治區安排社會福利事業彩票公益項目支持我市開展醫養結合服務。積極推進政府購買基本健康養老服務，逐步擴大購買服務范圍，完善購買服務內容，實現各類經營主體平等參與。
（三）探索建立養老機構醫療費用醫保聯網結算機制及多層次長期照護保障體系。
積極推動符合條件的養老機構內設的醫療機構按規定納入城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險定點范圍，完善監管機制，為入住的參保老年人提供高效、便捷的醫療服務。探索運用多種結算方式，加快搭建我市與其他地市間的醫保異地就醫結算平臺。按照國家、自治區統一部署，積極探索多元化的保險籌資模式，保障老年人長期護理服務需求：允許商業保險機構進一步開發包括長期護理保險以及與健康管理、養老服務相關的多種老年護理保險產品，鼓勵老年人投保長期護理商業保險產品，為失能、部分失能老人提供制度保障。根據醫保政策規定，落實好將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫療康復項目納入基本醫療保障范圍的政策，為失能、部分失能老年人治療性康復提供相應保障。
（四）加強人才隊伍建設。
擴大醫養結合服務領域人才培養規模。做好職稱評定、專業技術培訓和繼續醫學教育等方面的制度銜接，同等對待養老機構和醫療衛生機構的醫務人員。完善薪酬、職稱評定等激勵機制，鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業。從?2018?年起，醫養結合機構引進具有執業（或職業）資格的醫生、護士、康復醫師、康復治療師、社會工作者等，在資格認定、職稱評定、推薦評優、培訓教育等方面享有與其他醫療機構同等待遇；建立醫療衛生機構與醫養結合機構人員進修輪訓機制。將老年醫學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛生計生人員培訓規劃。加強專業技能培訓。鼓勵大、中專醫學畢業生到醫養結合機構就業。鼓勵高等院校和中等職業學校增設相關專業課程，加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面的專業人才，滿足社會和行業需求。
五、組織實施
（一）加強組織領導。
各縣市區、各有關部門要高度重視醫養結合工作，把推進醫養結合工作擺在重要位置，各縣市區要把醫養結合工作納入深化醫藥衛生體制改革和促進養老、健康服務業發展的總體部署，及時制定出臺推進醫養結合的政策措施、規劃和具體方案。積極發揮政府的引導作用，統籌各方資源，及時解決醫養結合工作推進中存在的困難和問題，創新服務供給和資金保障方式，積極推進政府購買服務，激發各類服務主體潛力和活力，提高醫養結合服務水平和效率。
（二）明確部門職責。
各相關部門要加強協同配合，落實和完善相關優惠扶持政策，共同支持醫養結合發展。發展改革部門要將推動醫療衛生與養老服務相結合納入國民經濟和社會發展規劃。衛生計生、民政和發展改革部門要做好養老機構和醫療衛生機構建設的規劃銜接，加強在規劃和審批等環節的合作，制定完善醫養結合機構及為居家老年人提供醫療衛生和養老服務的標準規范并加強監管。財政部門要落實相關投入政策，積極支持醫養結合發展。人力資源社會保障部門要將符合條件的醫養結合機構納入基本醫療保險定點范圍。國土資源部門要切實保障醫養結合機構的土地供應。城鄉規劃主管部門要統籌規劃醫養結合機構的用地布局。老齡工作部門要做好入住醫養結合機構和接受居家醫養服務老年人的合法權益保障工作。中醫藥管理部門要研究制定中醫藥壯瑤醫藥相關服務標準規范并加強監管，加強中醫藥壯瑤醫藥適宜技術推廣，做好中醫藥健康養老工作。保險行業協會要加強對老年人長期護理保險制度的推動、協調和管理。教育部門要加強對中等職業學校醫養結合相關專業課程的增加設置。科技部門要協同推進醫養結合新技術的研究開發與應用示范。工業和信息化部門要協同推進醫養結合信息化建設。食品藥品監督管理部門要加強老年人用品用具和服務產品的監督管理。
（三）抓好示范引領。
穩步推進醫養結合示范點建設,通過政策扶持、資金補助、現場指導支持開展試點工作。港北區作為廣西醫養結合試點城市，要統籌各方資源，規劃建設具有特色鮮明、示范性強的醫養結合試點項目。其他縣（市、區）要結合實際，積極探索創新，選擇有條件、有代表性的養老、醫療機構做為試點先行先試，以點帶面，逐步推開。2018年每個縣（市、區）至少要開展1個醫養結合項目試點建設。各級財政部門應結合本地財力情況對醫養結合試點建設予以經費支持。衛生計生、民政部門要會同相關部門密切跟蹤試點進展，幫助解決試點中的問題，及時總結推廣好的經驗和做法，完善相關政策措施。
（四）加強考核督查。
以落實醫養結合政策情況、醫養結合服務覆蓋率、醫療衛生機構和養老機構無縫對接程度、老年人護理服務質量、老年人滿意度等為主要指標，建立考核評估體系，將醫養結合工作列入目標管理的考核指標體系，加大工作績效考核力度。衛生計生、民政部門要會同相關部門加強對醫養結合工作的督查，定期通報工作進展情況，確保各項政策措施落到實處。各縣（市、區）2018年6月底前要制定本縣市區醫養結合工作實施方案。
（五）加大宣傳倡導。
大力宣傳健康貴港和實施健康老齡化工作的重要意義，引導全社會關注扶持參予健康養老事業。深入挖掘醫養結合試點經驗，加大典型宣傳和示范推動，營造有利于健康養老的社會氛圍。在電視臺和報紙開設健康養老專題欄目，引導廣大群眾樹立科學健康養老理念，加快推進醫養結合工作深入開展。