??? 根據國務院辦公廳《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）、安徽省人民政府辦公廳《關于推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》（皖政辦〔2017〕95號）等文件精神，結合2018年全省綜合醫改重點工作任務，為探索緊密型醫聯體管理機制創新，經市政府同意，在市立醫院醫療聯合體開展改革試點，打造全省可推廣、全國可借鑒的醫療聯合體新模式。現制定以下實施意見。
一、指導思想
貫徹落實黨的十九大精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民健康為中心，按照“保基本、強基層、建機制”的醫改基本原則，以落實醫療機構功能定位、提升基層醫療服務能力、推進分級診療為重點；以轉變醫聯體組織管理模式、運行機制和激勵機制，建立資源利益共享、責任風險共擔的緊密型醫聯體為目標；以醫保結算方式改革為杠桿；突出醫防融合、同向激勵；引導醫療衛生工作重心下移、資源下沉，提高醫療資源配置和利用效率，促進基本醫療衛生服務公平可及，促進市民科學合理有序就醫，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。
二、試點范圍
市立醫院、市立醫院石城醫院、獅子山社區衛生服務中心、映湖社區衛生服務中心、安銅辦社區衛生服務站、梅塘衛生服務站、學苑衛生服務站、解西衛生服務站、長江衛生服務站、機廠衛生服務站、五松衛生服務站、沙河衛生服務站、井巷衛生服務站、中市衛生服務站、露采衛生服務站、新城花園衛生服務站、夢苑衛生服務站、天橋衛生服務站、友好衛生服務站、銅山衛生院、銅礦衛生所、金口嶺衛生所、安工學院衛生室。市立醫院為牽頭單位，其他22家為成員單位。
三、主要任務
（一）實施“一體化”管理
組建統一法人的市立醫院醫療聯合體（集團）（以下簡稱市立醫院醫聯體），實行“人員配置一體化、運行管理一體化、醫療服務一體化”。人員共享：人才統招統用、雙向流動；加強基層隊伍建設，適宜人員優先安排在基層，實行輪轉制。資源共享：統一組建質量管理、影像診斷、醫學檢驗、病理診斷等中心；統一藥品采購、統一耗材采購、統一消毒供應、統一醫療廢物處理等。利益共享：在市立醫院醫聯體內統一實施與分級診療、醫防融合相匹配的科學績效考核分配機制。信息共享：充分發揮信息技術支撐作用，統籌推進市立醫院醫聯體醫療機構管理、醫療服務等信息平臺建設，實現市立醫院醫聯體內診療和公衛信息互聯互通。（責任單位：市衛計委、市立醫院）
（二）建立健全分級診療新秩序
1. 落實功能定位。明確分級定位，市立醫院醫聯體牽頭單位負責疑難復雜和急危重癥患者的救治，對成員單位進行技術指導和業務培訓；成員單位負責常見多發病診療、基本公共衛生、健康教育等，為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理、隨訪等服務。制定基層首診、雙向轉診、急慢分治、臨床路徑、按病種付費等規范和流程，實現市內就診率達到90%的目標。（責任單位：市衛計委、市立醫院）
2. 優化病種分級。細化分級診療目錄，按照疾病病種、輕重程度和機構服務能力對疾病進行分類，實行績效系數管理，充分發揮病種分級在落實分級診療制度中的積極促進作用。（責任單位：市衛計委、市立醫院）
3. 強化服務能力。成立市立醫院醫聯體專家坐診工作室，牽頭單位定期派出專家駐點成員單位進行坐診、培訓、帶教、重點專科扶持等工作，統籌做好在職培訓、對口支援、城市醫生晉升職稱前到基層服務等工作，向成員單位擴大預約號源比例，優先投放名醫、名科號源，同時增加下派人員，為基層培養一批高水平的人才隊伍。（責任單位：市衛計委、市立醫院）
4. 做實做優家庭醫生簽約服務。加快推進，規范簽約，認真履約，完善家庭醫生收入分配機制和綜合激勵政策，穩步提升有償簽約比例，推進“兩卡制”建設，確保各項簽約指標超過上級下達指標5%以上。（責任單位：市衛計委、市立醫院）
（三）放大醫保基金杠桿作用
對市立醫院醫聯體實行總額包干制度，以簽約服務人口為基數，在本年度醫療保險可分配基金中，確定市立醫院醫聯體總額包干指標。建立年度總額預付制度，結余部分市立醫院醫聯體內統籌分配使用，試點期間對市立醫院醫聯體合理超支部分予以適當補助。同時進一步建立優惠就診制度、轉外就醫審批備案制度和費用核定報銷制度，暢通居民就診綠色通道。制定將家庭病床費等納入醫保報銷的相關政策。（責任單位：市人社局、市財政局、市衛計委、市立醫院）
（四）促進醫防融合發展
1. 建立醫防融合機制。由市疾控中心、市婦幼保健院與市立醫院醫聯體聯合成立“慢病管理指導中心”、“婦幼保健管理指導中心”，提升慢性病和婦幼保健的綜合管理服務水平。家庭醫生簽約服務團隊增設公共衛生人員，推動公共衛生資源和重心下沉到社區衛生服務機構、簽約服務團隊。市級疾控機構將慢性病防控窗口前移至市立醫院醫聯體社區衛生服務機構。（責任單位：市衛計委、市立醫院）
2. 打造特色服務品牌。以控制慢性病危險因素、建設健康支持性環境為重點，以健康促進和健康管理為抓手，提升居民健康素質，降低高危人群發病風險，提高患者生存質量。在特定的治療護理服務方面，以“三人”（老年人、孕產婦、嬰幼兒）、“四病”（高血壓、糖尿病、精神病、腦卒中康復）為重點，開展臨床護理、健康管理和特定的治療服務，促進上下聯動和協同服務。（責任單位：市衛計委、市立醫院）
四、政策保障
（一）落實政府辦醫主體責任。加大投入，以購買服務、以獎代補等多種方式進行財政補助，建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制，加大對市立醫院醫聯體特別是基層醫療衛生機構保障力度，加大對市立醫院醫聯體各成員單位的標準化建設與管護，建立科學合理有效的保障機制。推進試點改革宣傳與協調，提高群眾的知曉率和參與率。（責任單位：市財政局、轄區政府）
（二）提升醫聯體管理水平。建立健全緊密型醫聯體試點改革相關制度，遴選一批技術優良、經驗豐富的醫生和高年資護士到基層醫療衛生服務機構擔任負責人。探索建立符合基層的全科醫生認定、準入、培養、激勵等系列機制，提高基層醫療衛生機構中高級職稱占比。（責任單位：市人社局、市衛計委、市立醫院）
五、組織實施
（一）強化組織協調。成立以市委常委、常務副市長程雙林為組長，市委常委、宣傳部長、副市長昌紅梅為副組長，市發改委、衛計委、編辦、人社局、財政局、食藥監局、醫改辦、銅官區政府、郊區政府、市立醫院為成員單位的市緊密型醫療聯合體試點改革領導小組，辦公室設在市衛計委。市衛計委負責牽頭推進緊密型醫聯體試點建設，協調解決標準制定、政策支持等問題，開展工作督導和總結評估，協調市各醫療衛生機構支持配合試點改革工作。市發改委、衛計委、編辦、人社局、財政局、食藥監局等有關部門要強化聯動，制定推動在醫療服務價格、編制、支付方式、財政補助政策、藥品耗材“兩票制”等方面的改革配套政策，4月上旬將配套政策報市衛計委。市立醫院醫聯體要積極主動推進改革，3月底前制定系列實施辦法。
（二）強化督導問責。市緊密型醫療聯合體試點改革領導小組要加強對市立醫院醫聯體建設的督導，建立督導、考核和問責機制，將推進緊密型醫聯體試點改革工作作為年度醫改考核的重點內容，分解落實任務，跟蹤改革進展，及時研究協商解決改革過程中遇到的困難和問題，確保改革有序推進。各責任單位要根據序時進度，制定配套改革政策方案，提出可檢驗的成果形式和進度安排。
（三）強化總結宣傳。要充分利用各類媒體，認真做好推進試點改革工作的宣傳，引導群眾建立“首診在基層、大病去醫院，康復回社區”的科學就醫理念，逐步形成有序就醫格局。市立醫院醫聯體要加強內部宣傳教育，不斷提高醫務人員對緊密型醫聯體試點改革工作的認識，進一步統一思想，增強主動性，提高積極性。市衛計委、市醫改辦要及時總結和推廣改革中的創新舉措和成功做法。