為調整優化全縣醫療資源結構布局，促進醫療衛生工作重心下移和優質資源下沉，提升基層醫療衛生服務能力，提升全縣醫療服務體系整體效能，更好地實施分級診療和滿足群眾健康需求，根據《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號），結合我縣實際，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導思想。
認真落實黨中央、國務院，省委、省政府和市委、市政府決策部署，全面貫徹全國、全省、全市衛生與健康大會精神，堅持創新、協調、綠色、開放、共享的發展理念，堅持以人民健康為中心，立足實際，以落實醫療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點，不斷完善醫療聯合體（以下簡稱“醫聯體”）組織管理模式、運行機制和激勵機制，逐步建立和完善不同級別、不同類別醫療機構之間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，推動構建分級診療制度，實現發展方式由以“治病”為中心向以“健康管理”為中心轉變。
（二）基本原則。
1.政府主導，統籌規劃。落實政府規劃、指導、協調、監管、宣傳等職能，根據醫療資源結構布局和群眾健康需求，按照業務相關、優勢互補、雙向選擇、持續發展等要求，統籌醫聯體建設與發展。
2.堅持公益，創新機制。堅持政府辦醫主體責任不變，切實維護和保障基本醫療衛生事業的公益性。堅持醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動，創新機制，逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優化資源結構布局，結合醫保支付方式等改革的推進，逐步建立完善醫療機構之間分工協作機制。
3.資源下沉，提升能力。利用縣級公立醫院優質資源集中的優勢，通過技術幫扶、人才培養等手段，發揮對基層的技術輻射和帶動作用。鼓勵醫聯體內統一管理模式，發揮集約優勢，推進區域醫療資源共享，發揮科技引領與支撐作用，提高醫療服務體系整體能力與績效。
4.便民惠民，群眾受益。堅持以人民健康為中心，逐步實現醫療質量同質化管理，強化基層醫療衛生機構的居民健康“守門人”能力，推進慢性病預防、治療、管理相結合，促進醫聯體建設與預防、保健相銜接，方便群眾就近就醫，減輕疾病負擔，防止因病致貧返貧，促進健康產業發展和經濟轉型升級，增強群眾獲得感。
（三）工作目標。
2017年，已基本搭建醫聯體制度框架，全面啟動多種形式的醫聯體建設試點，縣級公立醫院全部參與并發揮引領作用，根據實際推進醫聯體建設。探索對縱向合作的醫聯體、醫共體等分工協作模式，實行醫保總額付費等多種方式，引導醫聯體內部初步形成較為科學的分工協作機制和較為順暢的轉診機制。2018—2020年，整體推進、穩步實施醫聯體建設，形成較為完善的醫聯體政策體系。所有縣級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體。不同級別、不同類別醫療機構間建立目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，建立責權一致的引導機制，使醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體，區域內醫療資源有效共享，基層服務能力進一步提升，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。
二、組織模式
醫聯體建設原則上采取政府宏觀主導、醫院雙方自愿的原則進行組建。縣醫院、縣中醫醫院要在醫聯體建設中發揮龍頭作用。根據全縣分級診療制度建設實際情況，因地制宜、分類指導，充分考慮醫療機構地域分布、功能定位、服務能力、業務關系、合作意愿等因素，充分發揮各類醫療資源作用，尊重基層首創精神，探索分區域、分層次組建多種形式的醫聯體，推動優質醫療資源向基層和邊遠貧困地區流動。根據社會辦醫療機構意愿，可將其納入全縣醫聯體。
（一）鞏固市級醫聯體建設。依托省際省內城市三級醫院對口幫扶縣級醫院項目，進一步深化鞏固市級醫聯體建設，重點省際以南京醫科大學第二附屬醫院和縣醫院建立醫療協作關系,省內以榆林市一院綏德院區和縣醫院、榆林市中醫醫院和縣中醫醫院建立醫療協作關系，實現“資源共享、雙向轉診、預約診療、技術扶持、人才柔性流動、中醫康復醫療”六大功能。
（二）組建縣域醫療共同體。重點建設以縣醫院、縣中醫醫院為龍頭、鎮（中心）衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的醫療共同體，與鄉村一體化管理有效銜接。充分發揮縣級醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鎮村三級醫療衛生機構分工協作機制，構建三級聯動的醫療服務體系。縣醫院、縣中醫醫院分別與17家鎮（中心）衛生院形成綜合醫療服務醫共體、中醫醫療服務醫共體，在醫共體進行人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等方面合作。
（三）跨區域組建專科聯盟。積極爭取國家級重點專科、省級臨床醫學中心、市級重點專科的幫助指導，提升縣級公立醫院專科重大疾病的救治能力，形成補位發展模式。進一步加強縣醫院與中日醫院、省腫瘤醫院、榆林市兒童醫院組建呼吸專科、腫瘤專科、兒科專科聯盟，縣中醫醫院與西北婦女兒童醫院組建不育不孕專病聯盟；鼓勵精神康復醫院與市精防中心組建精神病專科聯盟；鼓勵各醫院根據兒科、產科、耳鼻喉、口腔、重點傳染病（如肝病、肺結核）等重點專科醫療的優勢資源，以特色專科技術力量為支撐，充分發揮臨床質量控制中心（學術組織）及其協同網絡作用，以專科協作為紐帶，組建區域間若干特色專科聯盟，形成補位發展模式，重點提升重大疾病救治能力。
（四）發展遠程醫療協作網。大力發展遠程醫療協作網，全面開展遠程醫療系統建設，建立健全“互聯網+醫療”服務管理模式，構建以“縣醫院、縣中醫醫院”為遠程醫療服務診斷中心，實現各鎮（中心）衛生院、民營醫院縣級點對多點的跨醫院、跨區域的遠程醫療服務體系。利用遠程醫療服務平臺向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程影像、遠程超聲、遠程病理、遠程心電、遠程教學、遠程培訓等服務，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。
依托南醫大二附院、榆林市一院綏德院區、榆林市中醫醫院對縣醫院、縣中醫醫院實施的對口協作幫扶，組建高層次、優勢互補、互利共贏的醫聯體，建立管理幫扶、技術協作和雙向轉診關系，開展創新型協同研究、技術普及推廣和人才培養，帶動全縣醫療服務能力提升。
三、協作機制
（一）完善組織管理和協作制度。制定醫聯體章程，簽訂合作協議，規定主體單位與其他成員單位的責任、權利和義務，完善醫療質量管理等制度，提高管理效率。醫聯體可探索在醫院層面成立理事會，并成立醫聯體管理辦公室，負責研究落實醫改政策的具體措施，及時落實醫聯體建設具體任務，協調、聯系本單位醫務、護理、信息、人事、財務、藥劑等部門與醫聯體成員單位有關工作。
（二）落實醫療機構功能定位。醫聯體建立責任共擔和利益分配機制，調動醫聯體內各醫療機構積極性，落實功能定位。市級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，逐步減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例。縣級醫院主要提供縣域內常見病、多發病、部分疑難復雜疾病診療，以及急危重癥患者搶救和超出服務能力的急危重癥和疑難復雜疾病向上轉診服務；接收上級醫院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者。基層醫療衛生機構為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。村衛生室根據當地群眾就醫需求，加強公共衛生和健康管理服務，做好疾病預防控制、婦幼保健和計劃生育基礎服務工作。
（三）科學實施雙向轉診。在醫聯體內推行雙向轉診、急慢分治。根據醫聯體內各級各類醫療機構功能定位，明確雙向轉診服務流程。醫聯體內確需轉診的患者，可以優先轉至醫聯體內上級醫院，上級醫院對轉診患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。提供連續性診療康復護理服務。建立醫聯體內轉診機制，重點暢通向下轉診通道，將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時轉診至基層醫療機構繼續治療和康復，加強醫療衛生與養老服務相結合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復—長期護理連續性服務。
（四）推進家庭醫生簽約服務。加強全科醫生培養，醫聯體龍頭醫院要設置全科醫學科，負責對接家庭醫生簽約服務過程中預約專家、預約轉診、預約床位、預約檢查、預約診療等工作；同時負責安排到醫聯體成員單位（鎮衛生院）坐診或開設家庭醫生工作室。醫聯體龍頭單位和基層醫療機構要建立“醫生團隊”，以“服務包”或“服務套餐”的形式，為轄區居民提供家庭醫生簽約服務；優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等重點的人群，以需求為導向做實家庭醫生簽約服務，2017年已將所有貧困人口納入簽約服務范圍。通過簽約服務，鼓勵和引導居民在醫聯體內到基層首診，上級醫院對簽約患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。基層醫療單位探索對部分慢性病簽約患者提供不超過3個月用藥量的“長處方”服務，方便患者就近就醫取藥。
四、資源貫通
鼓勵醫聯體內醫療機構在保持行政隸屬關系和財政投入渠道不變的前提下，統籌人員調配、薪酬分配、資源共享等，形成優質醫療資源上下貫通的渠道和機制。
（一）促進人力資源有序流動。統一調配醫技等資源，醫聯體內統籌薪酬分配，充分調動醫務人員積極性。鼓勵醫聯體內縣級以上醫療機構向基層醫療衛生機構派出專業技術和管理人才。在醫聯體（包括跨區域醫聯體）內，醫務人員在簽訂幫扶或者托管協議的醫療機構內執業，不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。
（二）促進優質醫療資源下沉基層。充分發揮縣級公立醫院牽頭引領作用，針對區域內疾病譜和重點疾病診療需求，派出醫務人員通過專科共建、臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協作等多種方式，促進優質醫療資源共享和下沉基層。
（三）統一醫療衛生信息平臺。加強規劃設計，充分發揮信息化系統對醫聯體的支撐作用，在省、市級人口健康信息平臺的基礎上，建立縣級人口健康信息平臺，統籌推進醫聯體相關醫院管理、醫療服務等信息平臺建設，實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享，實現醫聯體內診療信息互聯互通。醫聯體可以共享區域內居民健康信息數據，便捷開展預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫療等服務，方便患者看病就醫，提高醫學科研技術水平。發揮遠程醫療作用，促進醫療資源貼近城鄉基層，探索實行遠程醫療收費和支付政策，促進遠程醫療服務可持續發展。
（四）實現區域醫療資源共享。醫聯體內探索建立醫學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，為醫聯體內各醫療機構提供一體化服務。在加強醫療質量控制的基礎上，醫聯體內醫療機構間互認檢查檢驗結果。探索建立醫聯體內統一的藥品招標采購、帶量集中采購、藥品共享與配送機制。
五、保障政策
（一）落實政府辦醫主體責任。積極爭取中央、省、市基建投資支持力度，加快補齊醫聯體發展短板，提高區域內疑難重病診療能力、縣級醫院綜合能力以及遠程醫療協作水平，推動醫聯體更好在基層發揮作用。按照分級屬地原則，落實政府辦醫主體責任，落實公立醫院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制。醫聯體內各醫療機構產權歸屬保持不變，繼續按照原渠道撥付財政補助經費。鼓勵醫聯體通過技術支援、人才培養等方式，吸引社會辦醫療機構加入并發揮作用。
（二）發揮醫保經濟杠桿作用。發揮醫保對醫療服務供需雙方的引導作用。合理拉開基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫的吸引力，引導參保患者有序就診。探索對縱向合作的醫聯體等分工協作模式，實行醫保總額付費等多種付費方式，并制定相應的考核辦法，引導醫聯體內部形成順暢的轉診機制，促使優質醫療資源下沉。
（三）完善人員保障和激勵機制。按照“兩個允許”（允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵）的要求，完善與醫聯體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。落實醫院用人自主權，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。創新人事管理制度，完善與醫聯體相適應的職稱晉升辦法，實行科學評價，拓展醫務人員職業發展空間。
（四）建立適應的績效考核機制。強化考核，建立醫聯體考核指標體系，重點考核醫聯體技術輻射帶動、醫療資源下沉情況等，不單純考核業務量，要將縣級醫院醫療資源下沉情況、與基層醫療衛生機構協作情況以及基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，引導縣級醫院履行責任、完善措施，主動幫扶基層，切實發揮引領作用，引導各級各類醫療機構積極參與。將考核評價結果作為人事任免、評優評先等的重要依據，并與醫務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。
六、組織實施
（一）加強組織領導。各有關部門（單位）要進一步提高思想認識，把醫聯體建設作為深化醫改的重要內容和增進人民健康福祉的有力舉措，切實加強組織領導，建立部門協調推進機制，完善配套措施，確保工作順利開展。各醫療衛生單位要抓緊制定適合本單位醫聯體建設的實施意見或方案，明確醫聯體建設目標及時間進度，按時、保質完成工作任務，并明確專人負責信息報送。2018年6月底前，縣級龍頭單位都要明確推進醫聯體建設的工作方案，2018年8月底前縣級龍頭單位都要啟動醫聯體建設工作。
（二）明確部門職責。各有關部門要加強統籌協調和聯動互動，及時出臺配套文件，發揮政策的疊加效應，保證改革措施有效落實，以醫聯體建設為抓手促進公立醫院改革、醫保支付方式改革（醫保起付線、單病種付費、按床日付費、臨床路徑管理付費、疾病分類管理付費）、分級診療制度建設等體制機制創新。衛生計生行政部門要加強對醫聯體建設的監管，明確醫聯體組織管理和分工協作制度，牽頭制定相關技術文件。發改（價格）部門要完善醫藥價格政策。財政部門要按規定落實財政補助政策。人力資源和社會保障部門要加強醫保醫療服務監管，推進醫保支付方式改革，完善績效工資分配機制；進一步落實醫務人員晉升中高級職稱前到基層服務一年的規定。
（三）加強督查評估。縣級醫改部門要會同各有關部門通過調研、專項督查、定期評估等方式，及時掌握工作進展，指導各地有序推進醫聯體建設，保障醫療質量安全。要建立醫聯體效果評估機制和績效考核方法，綜合評估質量、安全、效率、經濟與社會效益等因素，以強基層為重點，嚴格落實責任制和問責制，增強大醫院幫扶基層和控制不合理醫療費用的動力。要堅持問題導向，防止和破解大醫院壟斷資源、“跑馬圈地”、“虹吸”基層資源、擠壓社會辦醫空間等問題。
（四）強化宣傳培訓。縣衛生計生局要開展醫療機構管理人員和醫務人員的政策培訓，統一思想、形成共識。要充分發揮公共媒體作用，加強醫聯體建設宣傳，提高社會認可度和支持度，引導群眾改變就醫觀念和習慣，逐步形成有序就醫格局。