??? 根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕86號）和自治區(qū)醫(yī)療保障局《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》規(guī)定，自2024年10月18日起，本地區(qū)醫(yī)保定點零售藥店實行外配處方流轉(zhuǎn)購藥結(jié)算。近日，很多群眾和網(wǎng)友咨詢，地區(qū)醫(yī)療保障局梳理了群眾反映的一些共性問題，現(xiàn)一并為您解答。
??? 一、使用外配處方購買醫(yī)保藥品的范圍？
??? 使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金購買的藥品（包括門診統(tǒng)籌、門診慢性病、“雙通道”藥品）和個人賬戶購買醫(yī)保藥品中的處方藥，均需提供本地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)開具的外配處方。目前在定點零售藥店通過職工醫(yī)保個人賬戶購買非處方藥品不需要外配處方。
??? 二、參保群眾如何使用外配處方在定點零售藥店購買醫(yī)保藥品？
??? 本地區(qū)參保群眾在定點零售藥店購買醫(yī)保藥品，需遵循以下流程：
??? 就醫(yī)開具外配處方：參保群眾需到本地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，醫(yī)生根據(jù)病情診斷和藥品法定適應(yīng)癥開具處方，如果醫(yī)療機構(gòu)有藥，直接取藥，按規(guī)定享受醫(yī)保報銷政策；醫(yī)療機構(gòu)未配備，則需要將外配處方通過醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)到定點零售藥店配藥結(jié)算，按規(guī)定享受醫(yī)保報銷政策。
??? 選擇定點零售藥店：參保群眾通過新疆醫(yī)保服務(wù)平臺查詢附近定點零售藥店類別，選擇有處方上的藥品，先找藥、對應(yīng)規(guī)格，再根據(jù)價格和距離綜合選擇配藥的藥店。
??? 定點零售藥店購藥：參保群眾到選定的定點零售藥店出示醫(yī)保電子憑證，藥店工作人員通過醫(yī)保電子處方中心下載外配處方，藥店藥師審核處方后，對所需藥品進行調(diào)配。參保群眾使用醫(yī)保電子憑證享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷政策。
??? 注意：根據(jù)國家和自治區(qū)醫(yī)療保障局文件要求，本地參保群眾在購藥時，不接受本地區(qū)以外定點醫(yī)療機構(gòu)開具的外配處方和通過互聯(lián)網(wǎng)獲取的網(wǎng)絡(luò)處方。自2025年1月1日起，提供門診統(tǒng)籌、慢特病、“雙通道”藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)藥品外配處方，不再接受打印版的紙質(zhì)處方。
??? 三、如何解決不會使用智能手機老年人等特殊群體使用醫(yī)保碼購藥不便利的問題？
??? 老年人、兒童等特殊群體可通過綁定親情賬戶方式，使用醫(yī)保碼購藥。自治區(qū)醫(yī)療保障局信息部門正在開發(fā)定點零售藥店通過居民身份證、實體社會保障卡下載電子處方功能，同時計劃在定點零售藥店推行掃臉支付，將會為參保群眾提供更為方便、更多選擇的結(jié)算方式。
??? 在實現(xiàn)以上結(jié)算方式前，設(shè)置一定的過渡期，在2024年底前，參保群眾可攜帶本地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)開具的電子處方打印的紙質(zhì)版，到定點零售藥店通過實體社會保障卡購買藥品，定點零售藥店留存紙質(zhì)版電子處方備查。
??? 注意：只有醫(yī)療機構(gòu)或依托實體醫(yī)療機構(gòu)建立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具的處方才具有合法性，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不接受首診；醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保定點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具的外配處方，才能正常享受醫(yī)保報銷政策。
??? 四、行動不便的特殊群眾如何到定點醫(yī)療機構(gòu)購藥或開具外配處方？
??? 因行動不便無法到定點醫(yī)療機構(gòu)開具外配處方的參保群眾，可委托親屬到附近的定點醫(yī)療機構(gòu)購藥或開具外配處方。因各定點醫(yī)療機構(gòu)流程不一致，請咨詢就診的定點醫(yī)療機構(gòu)。
??? 注意：因患者本人無法到現(xiàn)場，存在醫(yī)生對患者病情把握不準確的風險，一般需要被委托人提供承諾書，用藥不正確產(chǎn)生的后果需患者承擔。
??? 五、外配處方的有效期和用量是怎么規(guī)定的？
??? 外配處方3日有效，特殊情況（如異地購藥）需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限；普通處方用量一般不超過7日，急診處方用量一般不得超過3日，慢性病患者使用的長期處方，根據(jù)患者診療需要，執(zhí)行長期處方量不超過12周政策。