余醫改辦字〔2017〕1號
縣（區）醫改辦、市醫改領導小組各成員單位、市直三家公立醫院、新鋼中心醫院：
為進一步深化醫藥衛生體制改革，整合醫療衛生資源，建立分工協作機制，方便群眾就醫，減輕患者醫藥費用負擔，現將《新余市醫療聯合體工作實施方案》印發給你們。請認真遵照執行。
新余市醫改辦????????
2017年1月9日???????
新余市醫療聯合體工作實施方案
為進一步深化醫藥衛生體制改革，整合醫療衛生資源，建立分工協作機制，方便群眾就醫，減輕患者醫藥費用負擔，根據國家、省、市關于建立分級診療制度有關文件精神，結合我市實際，制定本實施方案。
一、指導思想
認真貫徹落實全國衛生與健康大會和習近平總書記重要講話精神，按照國家深化醫藥衛生體制改革的總體部署，堅持為人民健康服務的方向，通過探索區域醫療協同、醫療機構管理模式和醫療保險支付模式等改革工作，充分發揮區域內大醫院人才、技術、設備、信息等優勢，發揮醫保杠桿作用，提升基層醫療衛生機構服務能力，提高醫療資源的總體配置效率和利用效率，促進分級診療順利開展，更好地滿足人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求，增強城鄉居民看病就醫的獲得感。
二、基本原則
（一）分工協作原則。維護公立醫療機構公益性，加強醫聯體建設的規劃和指導，明確醫聯體內各級醫療機構功能定位，一切圍繞患者，做好分工協作，體現系統性、協同性和創新性。
（二）服務為本原則。以滿足群眾醫療衛生服務需求為目標，醫聯體各醫療機構根據實際情況，探索建立新型的連續性健康管理服務模式，努力為患者提供安全、有效、方便、價廉、連續、優質的基本醫療服務。
（三）循序漸進原則。以管理為紐帶，以章程為規范，以技術、人員、流程、信息方面的業務整合為切入點，以點促面、先易后難，由淺入深，平穩啟動，逐步向更加緊密的運作模式推進。
三、工作目標
通過建設發展醫聯體，在各級醫療機構之間建立統籌協調和分工合作機制，著力提升基層醫療機構的診療水平、運行效率，合理分流患者，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式。到2016年年底，實現醫療聯合體在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的全覆蓋；到2017年底，各醫聯體內形成管理規范、運行有序、合作愉快、居民受益的良好格局。
四、組建方式及功能定位
（一）醫療聯合體的組建
全市以6家二級以上公立醫院為牽頭單位，聯合鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心（市婦幼保健院聯合縣級婦幼保健院），通過簽訂合作協議，組建利益共享、業務協作模式的醫聯體。其中，市中醫院、市婦幼保健院可根據自身優勢和專科特色，與基層醫療衛生機構組建中醫、兒科、產科、婦幼保健等特色專科醫聯體，共享優質資源，帶動基層服務能力提升，推動分級診療和雙向轉診（醫聯體建設單位名單詳見《新余市加快實施分級診療制度試點工作方案》）。
（二）醫療聯合體的管理模式
1.行政管理。市、縣（區）兩級衛生計生行政部門成立推進醫療聯合體建設工作領導小組，由主要負責同志任組長，主要負責轄區內醫聯體統籌規劃、運行指導、質控監督與考核評估等工作，協調解決在醫聯體建設與運行中的具體問題。
2.業務管理。醫聯體內醫療機構為獨立法人單位，以章程為共同規范，以技術、服務為聯結紐帶，以簽署長期協作協議為方法，相互協作，共同發展。各醫聯體可成立理事會，具體負責制定和實施醫聯體總體發展規劃、年度計劃；協商醫聯體運行中涉及資源配置、學科建設、人員流動、服務流程、業務管理等重大事項。鼓勵各醫聯體結合自身實際，探索建立適合醫聯體管理實際需要的治理架構。
3.質量管理。各醫聯體內部成立醫療衛生服務質量管理機構，明確分管領導和具體承辦科室。負責制定統一的醫療管理和質控標準，并根據學科指南或臨床路徑制定統一的診療和操作規范，逐步實現單病種在醫聯體內診療業務一體化統一管理。同時加強基本公共衛生、居民健康管理、信息與后勤管理等方面的質量控制。
五、工作任務
（一）建立重點專科對口扶持機制
根據功能定位及各成員單位的業務特點，牽頭單位與成員單位選擇部分科室形成一對一對口關系，根據病情將患者轉診到成員單位，轉診患者可包括門診、急診和住院患者；成員單位接受的患者有病情變化時，根據對口專科會診意見轉診到牽頭單位。
（二）建立醫師自動多點執業機制
牽頭單位醫師可根據工作需要，選擇各成員單位作為多點執業地點開展診療服務，報醫聯體理事會審核后，分別報主管衛計行政部門備案；成員單位可根據工作需要，與牽頭醫院的醫技人員和醫院管理人員通過簽訂協議等方式，聘請其在本機構兼職，并報理事會備案。
（三）建立區域信息聯網機制
以互聯網信息技術為支撐，對傳統醫療服務模式進行改造創新，全面優化整合區域醫療衛生資源，建立區域協同醫療共享信息平臺，實現預約掛號、預約檢查、健康信息共享、遠程會診和診斷等功能，方便群眾看病就醫，推動雙向轉診有效落實。
（四）建立業務指導機制
根據學科指南或臨床路徑，制定統一的診療和操作規范，逐步實現單病種的規范化治療。由牽頭單位通過專題講座、查房等形式對成員單位醫務人員進行培訓，醫聯體內醫療機構共同遵守統一的診療和操作規范。根據醫聯體內各成員單位的業務關系，建立和完善牽頭單位醫務人員定期到鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心進行技術指導或者兼任學科帶頭人機制。鼓勵醫聯體內醫療機構開展科研協作，聯合申報科研項目。由牽頭醫院安排相對固定的高年資主治醫師及以上職稱的專家定期到基層醫療機構查房、出診、帶教和會診。原則上，牽頭單位專業技術人員在晉升中高級專業技術資格前，必須有在醫聯體內基層醫療機構工作經歷累計工作1年以上。建立醫聯體內基層醫療機構醫務人員到牽頭單位進修和培訓機制。牽頭單位要有計劃地、定期對基層醫療機構醫務人員安排免費進修和專業技術培訓，為基層醫療機構培養一批能診治常見病、多發病和診斷明確慢性病的醫護人員，不斷提升基層服務能力和技術水平。
（五）完善雙向轉診管理制度
以鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）為主要首診醫療機構，縣級公立醫院、城市二級公立醫院和同等級的其他醫院也可作為首診醫院，鼓勵、引導并逐步規范一般性的常見病、多發病和慢性病就近到基層醫療衛生機構就診。在分宜縣，基層醫療衛生機構上轉患者須經縣級公立醫院、城市二級公立醫院和同等級的其他醫院審核認定；在渝水區、高新區、仙女湖區，上轉患者須經城市二、三級公立醫院和同等級的其他醫院審核認定。建立轉診綠色通道，暢通基層醫療衛生機構預約大型醫院門診號源和疑難重癥轉診患者快速入院渠道，優先預約、優先收治基層轉診患者，并逐步擴大基層預約轉診的門診比例。
（六）推進醫療共享中心建設
以建設醫學影像、檢驗、消毒供應等共享中心為手段，將醫聯體內醫療機構構成一個“醫療網絡”，患者的檢驗、影像信息可以獲得傳輸和共享，使得患者在基層醫療機構就能夠得到上級醫院專家的診斷。在統一質控標準、確保醫療安全的前提下，建設醫學檢查檢驗綠色通道，在醫聯體內擴大檢查檢驗結果互認范圍，減少重復檢查檢驗。
（七）建立連續性健康管理服務模式
基層醫療機構為轄區居民建立健康檔案并進行動態管理，提供健康狀況信息，進行健康狀況評估預測。牽頭單位設計健康指導方案并進行評價。居民在牽頭單位就診時的檢查、報告、用藥和住院信息，成員單位均可通過網絡進行查閱。推進牽頭單位臨床路徑管理與基層慢性病規范管理的有效銜接。逐步建立涵蓋院外、院中、院后各環節的健康和疾病管理計劃。
（八）推進醫保支付制度改革
充分發揮各類醫療保險對醫療服務供需雙方的引導作用和對醫療費用的控制作用。推進醫保支付方式改革，強化醫保基金收支預算，建立以按病種付費為主，按床日付費、按人頭付費、按服務單元付費等為補充的復合型付費方式，探索基層醫療衛生機構慢性病患者按人頭打包付費。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構報銷比例。參保對象由成員單位上轉牽頭單位的，累計計算住院起付線；牽頭單位轉下級醫院，取消住院起付線。城鎮職工、城鎮居民參保人員未按規定辦理轉診轉院手續的，其醫療費用不予報銷，參合農民按新農合轉診轉院規定執行。將符合條件的基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構按規定納入基本醫療保險定點范圍。
六、工作要求
（一）加強組織領導
醫療聯合體工作是一項復雜的系統工程，要立足于建立長期、穩定、可持續的醫療聯合體開展積極探索。醫聯體領導小組要切實加強組織領導，統籌推進醫聯體建設，協調解決運行中出現的困難和問題。
（二）明確工作職責
醫聯體牽頭醫院要組織建立理事會和完善的工作組織，明確任務分工，結合實際，研究制定切實可行的協議和具體實施方案，并組織推進落實。各成員單位要各司其職，各負其責，共同推進醫聯體建設。
（三）加強輿論宣傳
組織開展好對醫聯體工作目的、意義和政策措施的宣傳工作，充分調動廣大醫務人員參與改革的積極性和主動性，全力爭取廣大群眾和社會各界對醫聯體工作的理解與支持，為此項改革平穩順利實施營造良好輿論氛圍。
（四）整合信息資源
整合醫療信息化資源，以深化公立醫院改革為契機，加快推進全市人口健康信息綜合管理平臺建設和城市公立醫院、基層醫療衛生機構信息系統建設，努力實現醫療服務、公共衛生、應急救治、健康檔案、醫療保險、藥品使用等信息互聯互通，為推進分級診療和醫聯體建設提供有力支撐。
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