??? 近年來,嘉峪關市醫保局秉持以人民為中心的發展思想,積極推進醫保信用體系建設,加強醫保基金使用管理,規范診療服務行為,著力營造誠實、自律、守信、互信的醫保信用環境,切實保障參保人員的合法權益。
??? 一、加強行業自律,自覺接受社會監督。一是加強定點醫藥機構協議管理。嚴格醫保定點申請條件,完善協議內容,明確雙方權責約定,通過建立“監管+服務”的管理體系,促進行業信用自律,提升醫保服務質量。二是強化社會監督與公眾參與。聘請社會監督員參與醫保基金使用監督管理,帶動社會各界和廣大參保群眾積極參與,形成全社會共同參與醫保信用監督的良好氛圍。三是暢通舉報投訴渠道。在醫保局官網公開監督舉報熱線電話,拓寬監督渠道,廣泛動員全市定點醫療機構和零售藥店工作人員及參保群眾積極參與醫保信用體系建設,共同維護醫保基金安全。
??? 二、強化行風建設,提升醫保服務質量。一是深入開展“每周一學”活動。堅持每周一開展領導干部、業務骨干上講臺,加強醫保信用體系建設、醫保相關法律法規和業務知識培訓,全力打造“政策熟、業務精、服務優”的醫保隊伍。二是著力提升醫保服務。引導工作人員樹立誠信醫保觀念和服務意識,全力解決參保群眾辦事中的難點、堵點、痛點問題。健全完善信用工作制度,優化經辦服務流程,規范醫保服務行為,全力構建高效便民服務體系。
??? 三、加強宣傳教育,提高醫保信用意識。一是結合醫保基金監管集中宣傳活動,對定點醫藥機構開展醫保誠信教育,提升定點醫藥機構誠信意識,引導定點醫藥機構自覺加強內部精細化管理,提高醫保基金使用效率,為參保群眾提供更優質、更高效的醫保服務。二是通過線上線下相結合的方式,全方位、多角度、多層次地開展醫保政策及信用宣傳活動。利用微信公眾號推送誠信醫保和醫保基金監管的相關法律法規政策。廣泛開展醫保政策和信用建設宣傳進鄉村、進社區、進機關等活動,發放宣傳手冊、張貼宣傳海報,提升公眾的信用意識和醫保政策認知度。
??? 四、運用信用平臺,規范基金使用管理。一是結合“雙隨機、一公開”聯合監管模式,按照“誰審批、誰監管,誰主管、誰監管”的原則,利用“互聯網+監管”系統雙隨機抽查平臺,緊密結合醫保行業特點,制定檢查實施清單,清單事項完成率100%。及時將產生的監管數據逐項錄入甘肅省“互聯網+監管”系統,做到涉企信息“應歸盡歸”,確保監管過程的公平公正與公開透明,保證檢查科學性、公正性和規范性。二是完善信用評價制度,運用信用體系平臺,常態化通過平臺對各定點醫藥機構進行監管,曝光違規情形,嚴厲打擊醫保領域各種違法違規行為,督促引導醫藥機構不斷提高自我管理、自我糾錯能力,推動信用主體更加知信、守信,確保其合法、合規、合理使用醫保基金。