??? 近日，安徽省醫(yī)療保障局、安徽省人力資源和社會保障廳、安徽省藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合印發(fā)了《關于印發(fā)〈安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構制劑和中藥飲片目錄（2024年）〉的通知》（皖醫(yī)保秘〔2024〕79號）（以下簡稱《通知》）。現(xiàn)解讀如下：
??? 一、出臺背景
??? 為滿足參保群眾基本醫(yī)療保障需求，尊重我省臨床診療實際，助力中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）相關要求，我省按照職責權限和規(guī)定程序，積極組織將符合條件的醫(yī)療機構制劑、中藥飲片納入醫(yī)保支付范圍。
??? 二、起草過程
????2024年7月，安徽省醫(yī)保局、省人力資源社會保障廳、省藥品監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《關于開展2024年度新增醫(yī)療機構制劑和中藥飲片納入基金支付范圍工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2024〕43號），按照自愿申報、市級初審、省級復審的原則，按程序開展全省醫(yī)療機構制劑和中藥飲片新增納入基金支付范圍工作。
??? 經市級匯總初審后，上報了醫(yī)療機構制劑和中藥飲片建議名單。省級醫(yī)保部門組織臨床中醫(yī)藥專家、醫(yī)保專家等開展評審，提出了建議納入基金支付范圍的醫(yī)療機構制劑和中藥飲片目錄。經征求各市醫(yī)保部門、省有關單位意見、向社會公開征求意見、合法性審查等程序，2024年11月28日經省醫(yī)保局局長辦公會議審議通過。2024年12月5日，通過國家醫(yī)保局備案。2024年12月23日，印發(fā)《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構制劑和中藥飲片目錄（2024年）》。
??? 三、主要內容
??? （一）明確納入藥品范圍。本次共新增芪芍真武顆粒等25個醫(yī)療機構制劑、人工麝香等8個中藥飲片。同時，根據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構制劑支付管理暫行辦法》規(guī)定，將批準文號已過有效期且未向有關部門提交再注冊的鹽酸達克羅寧乳膏、化痰降氣膠囊調出基金支付范圍，將“氧化鋅擦劑”名稱規(guī)范為“氧化鋅搽劑”。
??? （二）明確基金支付政策。納入基本醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療機構制劑按乙類藥品管理，個人自付比例全省統(tǒng)一設定為30%；中藥飲片原則上參照甲類藥品管理，不設個人先行自付比例。嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構制劑和中藥飲片的醫(yī)保限定支付規(guī)定、醫(yī)保支付標準。經藥品監(jiān)督管理等部門批準調劑使用的醫(yī)療機構制劑，可在規(guī)定調劑的定點醫(yī)療機構使用。參加工傷保險的人員使用本目錄內藥品，參照醫(yī)保限定支付、調劑使用等有關規(guī)定執(zhí)行，不設個人先行自付比例。
??? （三）明確藥品聯(lián)動管理。醫(yī)療機構制劑批準注冊內容需變更或批準文號有效期屆滿需再注冊等，制劑單位按有關規(guī)定向藥品監(jiān)管部門提交補充申請、備案或再注冊申請，并將批準情況報所在地設區(qū)市的醫(yī)療保障、人力資源社會保障部門，設區(qū)市分別報省級醫(yī)療保障、人力資源社會保障部門備案。藥品監(jiān)管部門不予再注冊、備案或撤銷批準文號的醫(yī)療機構制劑品種，調出基金支付范圍。
??? 《通知》自2025年1月1日起全省統(tǒng)一執(zhí)行。
??? 四、創(chuàng)新做法
??? （一）有進有退，動態(tài)調整目錄范圍。按照基本醫(yī)保“保基本”的功能定位，在基金可承受范圍內將臨床治療確需的好藥納入我省基金支付范圍。與此同時，建立動態(tài)退出機制，對不符合我省醫(yī)療機構制劑管理規(guī)定的2個藥品調出目錄，實現(xiàn)藥品目錄的有進有退、動態(tài)調整。截至目前，共195個醫(yī)療機構制劑、91個中藥飲片納入我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付范圍。
??? （二）形成閉環(huán)，加強部門協(xié)調聯(lián)動。目錄調整過程中，堅持醫(yī)保、人力資源社會保障、藥品監(jiān)管等部門協(xié)調聯(lián)動。對醫(yī)療機構制劑批準注冊內容需變更、批準文號有效期屆滿需再注冊等，制劑單位需將批準情況同步提供醫(yī)療保障、人力資源社會保障部門備案；對藥品監(jiān)管部門不予再注冊、備案或撤銷批準文號的醫(yī)療機構制劑品種，動態(tài)調出基金支付范圍，形成藥品審批、注冊與納入基金支付的工作閉環(huán)。
??? （三）信息公開，方便參保患者查詢。匯總發(fā)布本次新增納入的醫(yī)療機構制劑和中藥飲片、調出目錄的醫(yī)療機構制劑、3批次累計納入基金支付的醫(yī)療機構制劑和中藥飲片名單等信息，同時明確目錄內藥品的醫(yī)保支付屬性、調劑使用等相關規(guī)定，方便參保群眾了解政策、查詢藥品。
??? 解讀機關：省醫(yī)保局
??? 咨詢處室：醫(yī)藥服務管理處
??? 聯(lián)系方式：0551-69029717
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