各市、縣（區）、自治縣合管委，洋浦合管委：
??? 為貫徹落實2011年醫改新農合有關任務目標，合理使用今年新增補助資金，調整完善我省新農合補償政策，切實發揮新農合基金的效益，讓參合農民得到更多的實惠。根據衛生部、民政部、財政部《關于做好2011新型農村合作醫療有關工作的通知》（衛農衛發［2011］27號）精神，結合我省實際，現就做好2011年補償方案調整工作通知如下：
一、基本原則
（一）堅持“以收定支，收支平衡，保障適度，略有結余”的原則；
（二）堅持“以住院補償為主，兼顧門診受益面，統籌兼顧，保障基本”的原則；
（三）堅持“新農合補償與民政醫療救助相結合，提高重大疾病保障水平”的原則；
（四）堅持“方案相對統一，規范運行”的原則；
（五）堅持“分級醫療，合理利用衛生資源”的原則。
二、具體要求
各市縣（區）合管委要切實加強組織領導，綜合分析本統籌地區歷年補償方案運行和基金使用情況，并根據本地區2011年統籌基金的籌集以及當地農民醫療需求和消費情況，合理使用新增資金，本著積極穩妥，確保資金安全，全省逐步規范統一的原則，調整本市縣（區）統籌補償方案，各市縣（區）2011年統籌補償方案應于今年 9月1日開始實施。
三、補償方案調整的指導意見
（一）規范基金使用。新農合基金只能用于參合農民醫藥費用的補償。不得用于公共衛生項目和婚檢等補助，不得用于理應由工傷保險和交通意外險等險種支付的補助。
（二）調整起付線及封頂線，引導參合農民在基層醫療機構就診。全省統一住院起付線：鄉級定點醫院取消起付線，市縣二級定點醫院500元，省級二級定點醫院800元，三級定點醫院及省外醫院1000元。全省統籌基金最高支付限額（封頂線）不低于5萬元。
（三）全省統一各級定點醫院住院補償比例。各市縣要在保證基金安全的前提下，根據當地不同地域、不同經濟水平設置報銷比例，使參合農民的政策范圍內總住院費用補償比力爭達到70%左右。調整后建議補償比例為：
1、鄉級定點醫院執行零起付分段報銷，300元以下報銷50%，300元以上報85%；
2、市縣二級定點醫院為70%；
3、省級其他定點醫院為60%；
4、省級三級定點醫院為55%；
以上補償比建議為達標線。即不達標的可以提標；已達到標準的維持現標；已高出標準的可以維持現標。
（四）擴大重大疾病范圍和提高住院費用補償標準。一是將婦女乳腺癌、宮頸癌和重性精神疾病納入重大疾病范圍, 實行病種限價，提高住院補償標準：市縣二級定點醫院提高至80%,省級其他定點醫院提高至75%、三級定點醫院提高至70%。二是將惡性腫瘤（放療、化療），慢性腎功能衰竭 (血液透析和腹膜透析治療) 的門診費用納入住院補償范圍，報銷比例和封頂線可參照住院補償標準，其中對單次血透、腹透實行限價定額補償。
（五）規范門診統籌報銷適用范圍。原則上門診統籌僅限于在鄉、村兩級基層醫療機構開展。基層醫療機構設立的一般診療費應納入新農合門診統籌報銷范圍，具體實施范圍及補償標準按瓊衛農衛［2011］28號文件執行。在信息化建設的基礎上，逐步擴大村級門診統籌范圍。
（六）擴大和提高其它醫療服務項目報銷比例。一是將9類殘疾人康復項目納入新農合支付范圍，具體康復項目和限定支付范圍按瓊衛農衛［2010］28號文件要求執行；二是全省統一提高住院特殊檢查、特殊治療和國產高值耗材的報銷比例至40%；三是擴大新農合藥品目錄范圍，執行《海南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》。
二〇一一年七月一日