各市、自治州醫(yī)療保障局，人力資源社會保障局：
??為貫徹落實《國家醫(yī)療保障局 人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕33號）精神，我們研究制定了《青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2025年）》（以下簡稱《2025年藥品目錄》），現(xiàn)印發(fā)你們，并就有關(guān)問題通知如下，請一并遵照執(zhí)行。
??一、《2025年藥品目錄》構(gòu)成
??《2025年藥品目錄》收載西藥和中成藥共3219種，其中西藥部分1398種，中成藥部分1336種（含民族藥95種），協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分425種（含競價藥品，其中：西藥367種、中成藥58種），青海增補民族藥品60種。另外，還有基金可以支付的中藥飲片1042種（含青海省增補中藥飲片150種）。
??二、規(guī)范醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理
??協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)包括基金和參保人員共同支付的全部費用。新增的國家集中帶量采購中選藥品以我省中選價格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。對于確定支付標(biāo)準(zhǔn)的競價藥品和國家集中帶量采購中選藥品，實際市場價格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實際市場價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實際價格和醫(yī)保規(guī)定報銷。同一通用名藥品有多家企業(yè)生產(chǎn)的，鼓勵定點醫(yī)療機構(gòu)和“雙通道”藥店優(yōu)先配備價格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，支持其臨床使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。
??協(xié)議期內(nèi)，如有與談判藥品同通用名的藥品上市，需及時在省藥品采購平臺掛網(wǎng)，省醫(yī)保局可根據(jù)市場競爭情況、同通用名藥品價格等，調(diào)整該藥品在我省的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。談判藥品或競價藥品被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價的，省醫(yī)保局將按相關(guān)規(guī)定調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
??《2025年藥品目錄》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識的，各地醫(yī)保和人力資源社會保障部門不得在公開文件、新聞宣傳等公開途徑中公布其支付標(biāo)準(zhǔn)。
??對本次目錄調(diào)整中續(xù)約失敗被調(diào)出的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予其6個月的過渡期，2025年6月底前醫(yī)保基金可按原支付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付，過渡期內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施做好銜接，指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)及時替換。
??三、嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品使用管理政策
??各市（州）醫(yī)保局要嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險特殊藥品使用管理有關(guān)問題的通知》（青醫(yī)保局發(fā)〔2021〕129號）、《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<國家醫(yī)療保障局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于適應(yīng)國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知>的通知》（青醫(yī)保局發(fā)〔2021〕158號）和《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險特殊藥品保障政策的通知》（青醫(yī)保局發(fā)〔2023〕82號）要求，按照《青海省醫(yī)療保險特殊藥品目錄（2025版）》，指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)合理配備使用目錄內(nèi)藥品，提升特殊藥品“雙通道”工作管理的規(guī)范化、精細(xì)化水平。
??同時，要嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于開展定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)工作的通知》（青醫(yī)保局發(fā)〔2024〕79號）文件規(guī)定，進(jìn)一步加強對“雙通道”處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管，切實防范和打擊欺詐騙保行為。
??四、扎實推進(jìn)藥品目錄落地
??（一）各地要嚴(yán)格執(zhí)行《2025年藥品目錄》，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注、甲乙分類等內(nèi)容。省醫(yī)保經(jīng)辦中心、省醫(yī)保信息中心、省金保工程辦公室要盡快更新信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，同步做好藥品編碼數(shù)據(jù)庫與智能監(jiān)管子系統(tǒng)的對接，進(jìn)一步完善智能審核監(jiān)控規(guī)則。省藥品采購中心要在2024年12月底前將談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)，談判藥品的掛網(wǎng)價格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)；談判藥品協(xié)議期內(nèi)如有同通用名藥品上市，掛網(wǎng)價格不得高于《2025年藥品目錄》確定的支付標(biāo)準(zhǔn)；參與現(xiàn)場競價的企業(yè)，在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi)，掛網(wǎng)價格不得高于競價時的報價。
??（二）各市（州）醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門，按照《青海省醫(yī)療保障局 青海省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<國家醫(yī)療保障局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于適應(yīng)國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知>的通知》（青醫(yī)保局發(fā)〔2021〕158號）要求，指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品，不得以醫(yī)保總額控制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比、次均費用等為由影響國家談判藥品配備和使用。
??（三）各醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)臨床需求，合理配備、使用談判藥品，要充分發(fā)揮藥事管理與藥物治療委員會作用，于2025年2月底前召開院內(nèi)藥事會，確保做到“應(yīng)配盡配”，保證臨床診療需求和參保患者合理用藥權(quán)益，要持續(xù)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高談判藥品的合理使用水平。
??（四）鼓勵將同通用名下價格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的競價藥品和集采中選藥品優(yōu)先納入定點醫(yī)療機構(gòu)和“雙通道”藥店配備范圍，支持臨床優(yōu)先使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。
??五、執(zhí)行時間
??《2025年藥品目錄》自2025年1月1日起正式執(zhí)行，《青海省醫(yī)療保障局 青海省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)<青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）>的通知》（青醫(yī)保局發(fā)〔2024〕81號）同時廢止。
??《2025年藥品目錄》落實過程中，遇有重大問題及時向省醫(yī)保局、省人力資源社會保障廳報告。
青海省醫(yī)療保障局
青海省人力資源和社會保障廳
2024年12月24日??