各市州衛生計生委、財政局、發改局、人社局、醫改辦：
??? 公立醫院綜合改革是保障和改善民生的重要舉措，是深化醫藥衛生體制改革的重中之重。為貫徹落實國家衛生計生委、財政部、國家發改委、人社部、國家中醫藥局、國務院醫改辦印發的《關于鞏固破除以藥補醫成果 持續深化公立醫院綜合改革的通知》（國衛體改發〔2018〕4號）精神,現就進一步鞏固以藥補醫成果、持續深化公立醫院綜合改革，健全現代醫院管理制度等有關工作提出以下實施意見，請各地遵照執行。
一、鞏固完善公立醫院補償新機制?
全面對比分析取消藥品加成前后公立醫院運行情況，對公立醫院取消藥品加成減少的合理收入，要嚴格按照省市確定的補償途徑和比例執行，實現新舊機制平穩轉換，確保公立醫院良性運行。落實不到位的市州要查找原因、精準施策、限期整改。2018年8月底前，要整改落實到位。
為鞏固破除以藥補醫成果，中央財政在2018—2020年繼續安排資金支持縣級和城市公立醫院綜合改革。按照國家相關要求，省上將持續開展公立醫院綜合改革效果評價考核工作，根據考核結果分配公立醫院綜合改革專項補助資金，向50萬以上人口大縣和國家級貧困縣傾斜。以公立醫院相關評價考核指標完成情況作為重要依據，對真抓實干、改革成效明顯的地方予以獎勵補助，對改革進展滯后的地方扣減補助資金。
二、全面落實醫療服務體系規劃
各市州要嚴格按照醫療服務體系規劃和資源配置標準，合理布局公立醫院的數量和規模，增強規劃的剛性約束，建立優質高效、上下貫通的整合型醫療服務體系，推動分級診療制度和區域醫療中心建設。各級各類公立醫院要嚴格按照功能定位提供服務，將落實功能定位、體現公益性改革發展指標與財政補助、醫保支付、薪酬水平和績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。公立醫院的設置和改擴建、病床規模的擴大、大型醫療設備的購置等，無論何種資金渠道，必須按照區域衛生規劃的要求和程序，嚴格審批，規范管理，強化問責。
三、加快建立現代醫院管理制度
貫徹落實甘肅省人民政府辦公廳《關于加快建立現代醫院管理制度的實施意見》（甘政辦發〔2018〕38號），切實加強公立醫院黨的領導和黨的建設，確保公立醫院改革發展正確方向。以建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和健全決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制為目標，著力落實好政府對公立醫院的舉辦、監管權責清單和公立醫院經營管理自主權清單。全省所有三級醫院在2018年9月30日前完成章程制定工作，所有二級醫院和10%的社會辦非營利性醫院在2018年12月31日前完成章程制定工作。建立以公益性為導向的公立醫院考核評價機制，加強醫療服務質量和安全監管。嚴厲打擊醫藥購銷領域商業賄賂行為，堅決糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風。
四、全面落實政府投入責任
各地要全面落實對符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務經費。落實對中醫院、傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦產醫院、兒童醫院以及康復醫院等專科醫院的投入傾斜政策。
五、持續控制醫療費用不合理增長
2018年，要繼續控制公立醫院醫療費用不合理增長。根據近年來經濟社會發展情況和醫療費用增長情況、治療重大疾病的能力，各市州2018年度醫療費用增長要控制在以下目標之內：蘭州市10%、武威市10%，平涼市10%、白銀市10%、酒泉市10%、隴南市9%、定西市9%、天水市9%、張掖市9%，嘉峪關市9%、慶陽市8%、金昌市8%、臨夏州8%、甘南州8%。各市州要根據控費目標，逐級分解到各縣（市、區），不搞“一刀切”；要結合各級各類公立醫院功能定位、提供服務情況和建立分級診療制度要求，將控費指標細化分解到每家醫院。省管醫院要納入屬地醫療費用控制范圍。按照國家要求，2018年，全省公立醫院藥占比（不含中藥飲片）、百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料費用總體較上年持續下降，醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫療收入的比例總體較上年持續上升。?全省公立醫院藥占比（不含中藥飲片）≤30%，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料費用≤20元，醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫療收入的比例≥35%。
六、深化醫療服務價格改革
各市州要依據公立醫院綜合改革監測結果，對醫療服務價格實際補償水平、醫療服務項目內涵、價格等進行評估分析，對存在問題進行認真研究，在此基礎上，按照省發改委、省衛生計生委、省人社廳《甘肅省省級醫療服務項目價格（2017版）》（甘發改收費〔2017〕753號）和《關于規范調整部分醫療服務項目價格的通知》（甘發改收費〔2018〕301號）文件要求，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，調整、規范、增補部分醫療服務項目價格。做好優化調整醫療服務價格與醫保支付、醫療控費、分級診療等政策的相互銜接，保證醫療機構良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加。到2020年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，基本理順醫療服務比價關系。深化醫療服務定價方式改革，進一步擴大按病種收費范圍和數量。優化規范現有醫療服務價格項目，加快審核新增醫療服務價格項目，促進醫療新技術研發應用。對質量差異小、價格相近的同種高值醫用耗材，探索實行納入醫療服務打包收費，制定統一的醫療服務價格。
七、扎實推進醫保支付方式改革
全面推行以按病種付費為重點的多元復合式醫保支付方式，省、市、縣、鄉分級診療按病種付費的病種數量達到500種左右，推進門診按人頭、住院按病種總額預付，將預算資金的60%撥付醫療機構，剩余40%作為考核基金，與定點醫療機構綜合考評結果掛鉤撥付。2018年6月1日起，城鄉參保居民在定點醫療機構就診實行基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”即時結報服務。農村貧困人口在省內各級定點醫療機構就診，實行“先看病、后付費”。認真落實建檔立卡等困難群眾醫療保障傾斜優惠政策。推進按疾病診斷相關組（DRGs）付費試點，逐步向全省縣級及以上醫療機構推廣實施。探索符合中醫藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。建立“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，提高公立醫院自我管理、控制成本的積極性。
八、持續深化藥品耗材領域改革
2018年底，全省二級公立醫療機構全面落實藥品采購“兩票制”，推進數據共享、違法線索互聯、監管標準互通、處理結果互認。完善藥品集中采購平臺和陽光采購平臺“兩票制”驗證系統。探索實行高值醫用耗材分類集中采購，逐步推行高值醫用耗材購銷“兩票制”。繼續加強短缺藥品監測預警和會商聯動，建立健全短缺藥品供應保障體系和機制，更好滿足臨床合理用藥需求。
九、擴大公立醫院薪酬制度改革試點
按照省人社廳、省財政廳、省衛生計生委《甘肅省擴大公立醫院薪酬制度改革試點工作實施意見》（甘人社通〔2018〕52號）要求，在2017年酒泉市開展薪酬制度改革試點的基礎上，擴大省市縣22家公立醫院開展薪酬制度改革試點。優化公立醫院薪酬結構，提高績效工資在個人收入中的比重，醫院可根據內部人員實際，合理確定公立醫院薪酬結構。對關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才等可實行年薪制、協議工資制多種模式。根據醫療衛生行業特點，按照“兩個允許”，在現有水平基礎上合理確定公立醫院績效工資總量，合理確定公立醫院績效工資總量調控水平，并建立績效工資總量水平動態調整機制。完善公立醫院內部分配制度，公立醫院根據自身特點，依據績效考核評價結果，在核定的績效工資總量內，自主進行績效工資內部分配，體現崗位差異，兼顧學科平衡，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的人員傾斜，逐步提高醫務人員待遇，合理拉開收入差距，調動醫務人員的積極性。試行院長績效工資年薪制，公立醫院主管部門依據院長績效考核結果，合理確定公立醫院院長績效工資總量。
十、全面開展便民惠民服務?
??加快推廣預約診療、遠程醫療、日間手術、日間化療等醫療服務模式，提高醫療服務效率。大力推動胸痛中心、卒中中心、創傷中心、危重孕產婦救治中心和危重兒救治中心建設等多學科聯合診療模式建設，暢通院前院內急診綠色通道。繼續開展中醫診療模式創新工作，優化中醫藥服務。充分利用信息化手段，推進檢查檢驗結果查詢、推送與互認，開展移動支付、出院患者床旁結算、門診患者診間結算等服務。依托區域全民健康信息平臺，發揮互聯網、大數據、人工智能等信息技術作用，打通醫療機構之間的信息通道，實現就診卡和診療信息共享，在醫聯體內形成一體化的醫療服務。?
十一、加強示范引領
公立醫院綜合改革國家級示范城市、示范縣要加大改革力度，在重點領域和關鍵環節先行先試、率先突破。加快創建現代醫院管理制度示范醫院，以點帶面推動現代醫院管理制度建設。繼續開展省級示范工作，加大對國家級、省級示范地區和醫院的支持力度。根據公立醫院綜合改革效果評價考核結果，建立示范退出機制，對改革進展緩慢或工作停滯不前的示范地區和醫院限期整改，整改不到位的撤銷其示范資格。
甘肅省衛生和計劃生育委員會???????甘肅省財政廳
甘肅省發展和改革委員會???甘肅省人力資源和社會保障廳
甘肅省深化醫藥衛生體制改革
領導小組辦公室
2018年6月5日