??? 根據(jù)《中共云南省委全面深化改革委員會關(guān)于印發(fā)〈省委全面深化改革委員會2024年工作臺賬〉的通知》（云改委發(fā)〔2024〕2號），為貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展中醫(yī)優(yōu)勢病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》（以下簡稱《通知》），于2025年1月1日起正式執(zhí)行，為便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大參保群眾知曉了解，現(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
??? 一、出臺《通知》的背景
??? 深入貫徹落實(shí)《中共中央?國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》《國家醫(yī)療保障局 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》《云南省醫(yī)保局 云南省衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)云南省醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展若干措施的通知》等文件要求，發(fā)揮醫(yī)保支付方式改革對我省中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的支持促進(jìn)作用，探索實(shí)施適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的診療特色、技術(shù)價(jià)值與價(jià)格優(yōu)勢，省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委深入開展調(diào)查研究，充分聽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見建議，遴選確定病種范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，形成了《通知》，推動實(shí)現(xiàn)參保患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)保基金多方共贏，助力中醫(yī)藥事業(yè)更好地傳承創(chuàng)新發(fā)展，更好滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求。
??? 二、如何認(rèn)定中醫(yī)優(yōu)勢病種
??? 組織專家按照“優(yōu)勢明顯、診斷明確、療效確切、安全可控”的原則遴選確定中醫(yī)優(yōu)勢病種，有關(guān)病種同時(shí)應(yīng)滿足DRG付費(fèi)診療規(guī)范，即病種的主病屬于該病種范圍的“中醫(yī)疾病代碼”、主要診斷屬于該病種范圍的“西醫(yī)疾病代碼”、主手術(shù)操作屬于該病種范圍的“手術(shù)操作編碼”的條件。云南省首批中醫(yī)優(yōu)勢病種共11個(gè)（見附件）。
??? 三、中醫(yī)優(yōu)勢病種的支付標(biāo)準(zhǔn)
??? 在DRG付費(fèi)中，11個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢病種可在原費(fèi)率基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)；同時(shí)滿足“中治率”達(dá)到40%及以上的，最多可增加不超過20個(gè)百分點(diǎn)。
??? 四、《通知》執(zhí)行時(shí)間和范圍
??? 《通知》自2025年1月1日起在省本級、昆明市、玉溪市等3個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，試點(diǎn)時(shí)間1年。