近日，市醫保局、市財政局聯合印發了《鄭州市醫?；痤A付工作方案》（以下簡稱《方案》），現對有關內容解讀如下：
??? 一、起草背景
??? 2024年11月國家醫保局辦公室、財政部辦公廳聯合印發《關于做好醫保基金預付工作的通知》（醫保辦函〔2024〕101號），2024年12月河南省醫療保障局、河南省財政廳聯合轉發，從國家層面統一了預付金的政策內容和撥付條件，規范了預付金撥付流程管理、會計核算和基金監督。同時，要求各省及各統籌區結合實際情況制定、修改和完善本地預付金管理辦法和實施細則，通過預付部分醫?；鸬姆绞綆椭c醫療機構緩解醫療費用墊支壓力，促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理，激勵定點醫療機構更好地為參保人員提供醫療保障服務。
??? 二、主要內容
??? 《方案》共六部分，主要內容包括預付金制度安排、申請條件及預付標準、預付程序、預付金管理、會計核算、預付金監督等內容?！斗桨浮啡婧w國家關于醫保基金預付工作的要求，結合我市實際從四個方面進行了細化。
??? 三、什么情況下可以實施基本醫保基金預付？
??? 根據我市基本醫療保險基金累計結余情況及支付能力，原則上職工醫保統籌基金累計結余可支付月數全年均不低于12個月可實施職工醫保統籌基金預付，居民醫保基金累計結余可支付月數全年均不低于6個月可實施居民醫保基金預付。如上年已出現當期赤字或者按照12個月滾動測算的方法預計本年赤字，則不實施預付。
??? 基金預付范圍為住院統籌基金（省內異地就醫基金預付按省級醫保部門有關規定執行）。
??? 預付機構范圍原則上為二級及以上定點醫療機構。
??? 四、基本醫?；痤A付流程主要有哪些？
??? 基本醫保基金預付流程主要有4步：第一步，定點醫療機構提出預付申請；第二步，醫保部門審核后商財政部門確定預付醫療機構范圍；第三步，撥付預付金；第四步，每年醫保部門與定點醫療機構做好預付金對賬核算工作，通過交回支出戶的方式予以收回。
??? 五、定點醫療機構申請預付金應具備什么條件？
??? 1.嚴格履行基本醫療保險定點醫療機構服務協議相關約定，基本醫療保險正常結算滿一個自然年度以上，且醫保年度考核結果為80分以上。
??? 2.財務管理制度健全，經營狀況正常，具有償還能力，且醫療機構承諾無下列情形：財產被保全、未履行完畢生效法律文書確認的債務、作為被執行人尚未執行終結、列入失信被執行人等。
??? 3.積極配合醫保部門落實各項重點工作，開展支付方式改革、集中帶量采購、國家談判藥品落地等醫保重點任務；藥品耗材追溯碼信息要“應掃盡掃、應傳盡傳”。
??? 4.積極配合醫保部門開展基金監管日常檢查、專項檢查、飛行檢查等工作任務，12個月內無被醫保行政部門處罰、公安機關立案偵查或因欺詐騙保涉嫌犯罪被移送司法機關的情形。
??? 5.上年度以來在醫保領域無受媒體曝光引發重大社會輿情的情形。
??? 六、預付標準是多少？如何調整？
??? 按照上年度統籌基金實際發生金額月均值為基數，結合定點醫療機構年度綜合評價、信用評價等情況，確定預付規模為1.5個月。
??? 《預付工作方案》中明確，如突發重大公共衛生事件等特殊情形，經市醫保部門和市財政部門會商后可適度調整預付金規模。
??? 七、定點醫療機構如何使用和管理預付金？
??? 預付金是為幫助定點醫療機構緩解醫療費用墊支壓力、提高醫療服務能力、增強參保人員就醫獲得感設置的周轉資金，用于藥品和醫用耗材采購等醫療費用周轉支出，不得用于醫療機構基礎建設投入、日常運行、償還債務等非醫療費用支出。藥品和醫用耗材集中帶量采購醫保基金專項預付按原規定執行。
??? 定點醫療機構應當單獨設置臺賬管理，嚴格資金使用審批、支出程序，嚴禁借出或挪作他用。定點醫療機構應當在有關科目下設置“醫保預付金”明細科目，單獨核算。
??? 八、哪些情形醫保部門應及時收回預付金？
??? 定點醫療機構有下列情形之一的，醫保部門應及時收回預付金。
??? （一）被中止或解除醫保協議；
??? （二）分立或合并；
??? （三）發生產權交易、所有制形式變化或發生其他情況導致注銷；
??? （四）有財產被保全；
??? （五）有未履行完畢生效法律文書確認的運營債務；
??? （六）隱瞞事實、弄虛作假等獲得撥付資格的；
??? （七）違反預付金使用、管理和核算相關規定；
??? （八）公立醫療機構未按規定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材；
??? （九）醫保服務協議約定應當收回預付金的其他情形。
??? 解讀單位：鄭州市醫療保障局???????解讀人：楊? 婧
??? 聯系方式：67880301