為扎實推進全市醫保基金管理突出問題專項整治工作，嚴厲打擊醫保基金使用、監督、管理過程中的各類違法違規行為，維護醫保基金安全和人民群眾合法權益，現面向社會公開征集醫保基金管理突出問題線索，有關事項公告如下：
??? 一、征集內容
??? （一）定點醫療機構。通過各種方式誘導、拉攏、協助參保人虛假住院騙保；聚斂參保人醫保卡，通過空刷套刷等方式騙保；偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫學影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保；通過編造麻醉記錄、手術記錄、理療記錄等方式，虛構診療服務項目騙保；通過偽造醫囑、處方，篡改藥品進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保；重復收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫療項目或藥品耗材等違法違規使用醫保基金問題；其他欺詐騙保和違規使用醫保基金行為。
??? （二）定點零售藥店。通過偽造藥品處方騙保；聚斂參保人醫保卡，通過空刷套刷等方式騙保；組織本單位員工空刷套刷醫保憑證騙保；通過誘導或協助參保人購藥后倒賣“回流藥”騙保；通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售；其他欺詐騙保和違規使用醫保基金行為。
??? （三）職業騙保人。“黑中介”拉攏、誘導參保人員虛假住院騙保；藥販子、卡販子、職業開藥人倒賣“回流藥”騙保；組織或參與空刷套刷醫保基金，或騙取生育保險待遇等；組織或參與偽造處方、發票單據，偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料騙保；協助非參保人騙取醫保待遇資格；其他欺詐騙保和違規使用醫保基金行為。
??? （四）醫保行政部門、醫保經辦機構。醫保基金使用監督管理不力、損害群眾利益問題；黨員干部、公職人員貪污挪用醫保基金、參與或協助欺詐騙保、徇私枉法、謀取私利、收受賄賂等不正之風和腐敗問題。
??? 二、征集方式
??? 自即日起至2025年12月31日，可采取來電、來信等方式進行。（征集方式見附表）
??? 三、舉報獎勵
??? 舉報人符合舉報獎勵條件的，按照市醫保局、市財政局聯合印發的《關于轉發<山東省醫療保障局山東省財政廳關于印發山東省違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵實施細則>的通知》規定，醫療保障行政部門對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高不超過20萬元，最低不少于200元。
??? 四、注意事項
??? 1.問題線索需要說明具體對象、時間和問題，如有相關證據材料，請一并提交；
??? 2.問題線索應當與醫保基金管理領域相關，舉報人需對舉報內容的真實性負責；
??? 3.鼓勵舉報人使用真實單位名稱、個人姓名和聯系方式進行舉報，積極配合調查核實，醫保部門將對舉報人信息予以嚴格保密；
??? 4.遵守有關國家法律法規。
??? 歡迎社會各界和廣大干部群眾積極反映問題線索，菏澤市醫療保障局及各縣區醫療保障局將依法保護舉報人合法權益，對反映的問題線索認真進行核查，對發現的醫保基金違規違法問題依規依紀依法進行處理。
??? 感謝您對醫保基金管理突出問題專項整治工作的大力支持！
??? 附件
??? 征集方式
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受理單位
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舉報電話
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電子郵箱
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來信地址
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菏澤市醫保局
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0530-5707618
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hzjjjg@163.com
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菏澤市牡丹區中華路2009號菏澤市醫保局5樓基金監管科
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牡丹區醫保局
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0530-6163857
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mdjjjg@126.com
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菏澤市牡丹區西安路與八一路交叉路口往西100米（二所嘉苑北門）菏澤市牡丹區醫療保障局201室牡丹區醫療保障稽核服務中心
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定陶區醫保局
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0530-2208199
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dtjjjg@163.com
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菏澤市定陶區漢源路與青年路交叉路口東北角菏澤市定陶區醫療保障局423室基金監管科
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曹縣醫保局
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0530-3270611
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cxybjjjjg@163.com
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曹縣府左路東府后路以南曹縣醫療保障局203室基金監督管理股
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成武縣醫保局
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0530-8616288
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cwjjjg@163.com
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菏澤市成武縣文婷街道永順路與會文路交叉路口行政審批局A座6樓監管科
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單縣醫保局
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0530-7680039
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sxjjjg@163.com
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菏澤市單縣君子路88號鑫誠大廈單縣醫療保障局701室基金監管科
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巨野縣醫保局
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0530-8158655
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ybjscy@163.com
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巨野縣文昌路1000號巨野縣醫保局3樓3019室基金監管股
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鄆城縣醫保局
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0530-5378718
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ybjjjjgk@hz.shandong.cn
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菏澤市鄆城縣金河路東段鄆城縣醫療保障局318室基金監管科
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鄄城縣醫保局
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0530-7706006
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jcxylbzj@163.com
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鄄城縣陳王街道運河街1120號鄄城縣醫療保障局3樓3010室基金監管科
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東明縣醫保局
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0530-7621926
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dmxybjjjjdgl@hz.shandong.cn
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東明縣曙光路西段2555號社保大廈5樓基金監管股
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魯西新區社會事業局
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0530-5320057
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hzkfqybjc@163.com
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菏澤永昌路與桂陵路交叉口路口魯西新區政務服務中心4樓402辦公室
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