各市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳新農合管理中心：
??? 現(xiàn)將《關于規(guī)范新型農村合作醫(yī)療大額門診費用補償與管理的指導意見》印發(fā)給你們。請各市結合實際制訂補償方案和管理辦法，切實增加新農合的受益面和受益水平。
二OO八年四月二十一日
山西省衛(wèi)生廳
關于規(guī)范新型農村合作醫(yī)療大額門診費用
補償與管理的指導意見
??? 《山西省新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案（試行）》（晉衛(wèi)[2008]28號）要求，實行部分病種大額門診醫(yī)藥費用補償。為加強大額門診疾病管理，提高新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）資金使用效益，現(xiàn)就規(guī)范補償與管理工作提出以下指導意見：
??? 一、合理確定大額門診疾病的補償種類
??? 大額門診疾病應包括重癥慢性病和其它費用較大的慢性疾病。重癥慢性病是指參合農民患有重癥疾病或頑固性、反復發(fā)作需長期門診治療和藥物支持，且其門診治療和藥物支持有利于防止嚴重并發(fā)癥發(fā)生的病種。以下慢性疾病可以納入新農合統(tǒng)籌基金補償范圍：
??? 1.?惡性腫瘤（放、化療）；
??? 2.?慢性心功能衰竭；
??? 3.?慢性腎功能衰竭透析期；
??? 4.?高血壓病（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）；
??? 5.?冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；
??? 6.?慢性阻塞性肺氣腫；
??? 7.?肺心病；
??? 8.?急性腦血管病后遺癥；
??? 9.?慢性中度及重度病毒性肝炎；
??? 10.?肝硬化（肝功能失代償期）；
??? 11.?腎病綜合征；
??? 12.?糖尿病（合并嚴重并發(fā)癥）；
??? 13.?白血病；
??? 14.?再生障礙性貧血；
??? 15.?類風濕性關節(jié)炎（嚴重肢體功能障礙）；
??? 16.?系統(tǒng)性紅斑狼瘡；
??? 17.?精神分裂癥；
??? 18.?活動性結核病（不含國家免費治療病種）；
??? 19.?器官移植后使用抗排斥免疫調節(jié)劑等；
??? 20.?風濕性心臟病。
??? 各市應結合基線調查結果和當?shù)靥厥獠》N的患病率、年人均門診費用等數(shù)據(jù)，合理確定大額門診補償?shù)牟》N數(shù)。確有需要時，報請省衛(wèi)生廳批準，可適當擴大病種范圍，但不應超過5種。納入新農合補償?shù)牡胤讲〔》N由各市自行確定。
??? 二、建立大額門診疾病登記、審批制度
??? 重癥慢性病需由病人提出申請，由縣級合管中心組織“慢性病鑒定專家組”鑒定確認，并出具相關證明。縣新農合管理辦公室應在縣域內確定1所二級以上醫(yī)院（含二級）承擔慢性病診斷鑒定工作。
??? 參合人員患有當?shù)匦罗r合允許補償?shù)穆圆〉模瑧谝?guī)定時間內，攜帶有效證明材料到縣合管中心辦理申報、登記和審批手續(xù)，填寫《慢性病大額門診申請審批表》。縣合管中心應當于15個工作日內辦理審批手續(xù)，并為參合患者核發(fā)《慢性病門診就診卡》。經審批后參合患者發(fā)生的與審批病種有關的醫(yī)療費用可享受相應補償。
??? 三、合理確定大額門診費用補助范圍和標準
??? 慢性病應由專家鑒定或先期病歷核查認定。不設起付線，費用累計計算，定期結報。可以按比例進行補償，也可以按病種實行定額補償。全年累計封頂線，門診補償費用不應超過5000元，門診補償和住院補償?shù)目傤~不應超過3萬元。
??? 四、加強對門診大額費用疾病的就醫(yī)管理
??? 各地要結合實際，確定門診慢性病的接診醫(yī)院。接診醫(yī)師要依據(jù)認定的病種和患者病情合理用藥和治療。原則上，一次取藥量不超過2周，不得濫用輔助藥物或同時采用多種治療。門診慢性病的診療服務項目和用藥目錄，按照新農合的有關規(guī)定執(zhí)行。使用規(guī)定項目以外的藥品和診療服務項目所產生的費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
??? 各市衛(wèi)生行政部門結合實際，制定新農合門診大額費用補償與管理實施辦法，明確慢性病補償?shù)姆N類、確認標準、費用報銷補助范圍、補償比例、補償程序及報銷結算辦法，報省衛(wèi)生廳備案，并向社會公示。