醫(yī)保函〔2020〕192號
? 高丙偉代表：
? 您提出的“關(guān)于基本醫(yī)保制度應(yīng)對振興中醫(yī)藥發(fā)展發(fā)揮積極促進(jìn)作用的建議”收悉，經(jīng)商財政部、國家中醫(yī)藥局，現(xiàn)答復(fù)如下：
? 一、關(guān)于將門診非藥物療法及中藥飲片納入醫(yī)保
? 藥品方面，醫(yī)保部門在制定基本醫(yī)療保險藥品目錄時，始終堅持“中西藥并重”的基本原則。按通用名計算，現(xiàn)行國家醫(yī)保藥品目錄共收載藥品2709個，其中西藥1370種、中成藥1339種（含民族藥93個），中成藥占比由2000年的40.52%提高到2019年的49.43%，中西藥品種數(shù)基本持平。2019年國家基本醫(yī)療保險藥品目錄調(diào)整時，將中藥飲片由排除法改為準(zhǔn)入法管理，共892個有國家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片納入了醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。此外，地方可按規(guī)定增補(bǔ)其他有國家或地方標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片。
? 診療項目方面，國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用的診療項目。在此基礎(chǔ)上，各省（區(qū)、市）醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、基金運行等實際情況，分別確定了本省份基本醫(yī)療保險診療項目范圍。目前，絕大部分省市依據(jù)參保人實際需求和醫(yī)?；疬\行情況，已將包括針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)在內(nèi)的符合條件的中醫(yī)診療項目納入了醫(yī)保支付范圍。
? 二、關(guān)于提高中醫(yī)藥醫(yī)保報銷比例的問題
? 在醫(yī)保報銷比例方面，基本醫(yī)保的主要目的是化解參保人疾病帶來的財務(wù)風(fēng)險，不因中西醫(yī)等治療方式而有所區(qū)別。近年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍開展和加強(qiáng)了中醫(yī)藥服務(wù)，參保人在基層發(fā)生的中醫(yī)藥服務(wù)費用可享受較二三級醫(yī)院更高的報銷比例。從2008年衛(wèi)生統(tǒng)計有關(guān)數(shù)據(jù)看，中醫(yī)類臨床科室（不含中醫(yī)?？漆t(yī)院）診療人次中，58%發(fā)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，多數(shù)中醫(yī)藥服務(wù)已經(jīng)享受了報銷比例的傾斜政策。
? 2017年國辦印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》明確提出“探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。”各地也積極開展探索，發(fā)揮醫(yī)保在促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展中的關(guān)鍵性作用，如有的地區(qū)降低中醫(yī)醫(yī)院報銷起付線，提高中醫(yī)藥服務(wù)報銷比例；有的地區(qū)遴選中醫(yī)優(yōu)勢病種開展收付費方式改革試點，探索中西醫(yī)治療同病同費。
? 三、關(guān)于醫(yī)保總額控制的制定
? 醫(yī)?？傤~控制是落實黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)藥體制改革文件精神，保證醫(yī)?；鹗罩胶獾闹匾绞健０凑找允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余的原則，以年度基金預(yù)算為基礎(chǔ)，扣除異地就醫(yī)資金、風(fēng)險預(yù)留金、一次性預(yù)繳保費等，綜合考慮各類支出以及物價水平、參保人員醫(yī)療費用水平變動等因素合理確定統(tǒng)籌地區(qū)總額控制指標(biāo)。醫(yī)保部門與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過協(xié)商談判，最終確定醫(yī)?？傤~，即在確定一家縣級中醫(yī)院醫(yī)保基金總額時，醫(yī)保部門與該醫(yī)院進(jìn)行公平協(xié)商，在取得一致的情況下確定總額，整個過程公開透明。為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，醫(yī)保總額預(yù)算還規(guī)定了“結(jié)余留用，超支合理分擔(dān)”的激勵機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制成本，提高效率。
? 四、關(guān)于各級政府財政預(yù)算要單列中醫(yī)藥發(fā)展經(jīng)費問題
? 為傳承與發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，中央財政自2003年起每年通過重大公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金支持各地加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。2018年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》（國辦發(fā)〔2018〕67號），將原重大公共衛(wèi)生服務(wù)中的中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展劃入能力建設(shè)方面，列為中央和地方共同財政事權(quán)。從2019年起，中央財政通過醫(yī)療服務(wù)與能力提升補(bǔ)助資金繼續(xù)對各地中醫(yī)藥傳承與發(fā)展事業(yè)予以支持。2020年，共下達(dá)補(bǔ)助資金20億元，支持各地培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，促進(jìn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮等各項工作。同時，各地也按要求在本級政府預(yù)算中相應(yīng)安排了中醫(yī)藥有關(guān)經(jīng)費。您所提建議在現(xiàn)有政策內(nèi)已有體現(xiàn)。
? 下一步，我們將貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，密切配合有關(guān)部門，進(jìn)一步研究完善對中醫(yī)藥的扶持與促進(jìn)政策，共同營造支持中醫(yī)藥健康發(fā)展的良好環(huán)境。
? 感謝您對醫(yī)療保障事業(yè)的支持和關(guān)心。
國家醫(yī)療保障局
2020年12月2日