各區(qū)衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局,申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關(guān)大學、中福會,各市級醫(yī)療機構(gòu)、市臨床藥事管理質(zhì)控中心:
??? 為進一步規(guī)范長期處方管理，推進分級診療，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，滿足慢性病患者的長期用藥需求，按照國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家醫(yī)保局辦公室《長期處方管理規(guī)范（試行）》要求，結(jié)合本市實際，堅持安全、規(guī)范、便利相統(tǒng)一的原則，現(xiàn)就進一步做好慢性病長期處方工作通知如下。
??? 一、明確長期處方適用病種和用藥范圍
??? 長期處方適用于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長期藥物治療的慢性病患者。除醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類和第二類精神藥品、抗微生物藥物（治療結(jié)核等慢性細菌真菌感染性疾病的藥物除外），以及對儲存條件有特殊要求的藥品不得用于長期處方外，治療慢性病的一般常用藥品均可用于長期處方。
??? 醫(yī)療機構(gòu)要積極發(fā)揮藥事管理與藥物治療學委員會職能作用，根據(jù)診療規(guī)范，結(jié)合本機構(gòu)疾病治療特點，制定本機構(gòu)長期處方適用疾病病種及長期處方用藥范圍，每年度進行優(yōu)化調(diào)整。鼓勵優(yōu)先選擇國家基本藥物、國家組織集中采購中選藥品以及國家醫(yī)保目錄藥品。
??? 二、確定長期處方天數(shù)
??? 醫(yī)師開具長期處方應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟、適宜的原則，根據(jù)診療需要，在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的情況下確定處方天數(shù)。處方量一般在4周內(nèi)，慢性病病情穩(wěn)定的患者適當延長，最長不超過12周。超過4周的長期處方，醫(yī)師應(yīng)當嚴格評估，強化患者教育，充分告知用藥風險，并在病歷中記錄，患者通過簽字等方式確認。
??? 三、規(guī)范長期處方開具與終止行為
??? 醫(yī)師在診療活動中，可向符合條件的慢性病患者主動提出長期處方建議。如患者提出長期處方申請，醫(yī)師應(yīng)對其是否符合長期處方條件作出判斷。對符合條件的患者，醫(yī)師在開具長期處方時應(yīng)當加強對患者的用藥教育；對不符合條件的患者，醫(yī)師應(yīng)向患者說明原因。
??? 首次開具長期處方前，醫(yī)師應(yīng)當對患者的既往史、現(xiàn)病史、用藥方案、依從性、病情控制情況等進行全面評估，在確定當前用藥方案安全、有效、穩(wěn)定的情況下，方可為患者開具長期處方，并在病歷中詳細記錄各項評估情況。
??? 再次開具長期處方前，醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)患者病歷中首次開具長期處方記錄，結(jié)合患者現(xiàn)狀、相關(guān)慢性病指標控制情況和依從性等，對患者進行評估。經(jīng)評估，認為患者病情穩(wěn)定并達到長期用藥管理目標的，可以再次開具長期處方，并在患者病歷中記錄。
??? 如患者存在長期用藥管理未達預期目標、罹患其他疾病需其他藥物治療、因任何原因住院治療以及其他需要終止長期處方的情況時，經(jīng)醫(yī)師評估后判斷是否終止長期處方。如需終止長期處方，醫(yī)師應(yīng)在患者病歷中詳細記錄原因。終止后再次開具長期處方，應(yīng)按照首次開具長期處方流程操作。具體見《長期處方操作流程圖》。
??? 首次長期處方應(yīng)當由二級以上醫(yī)療機構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級（含）以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具有中級（含）以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。再次開具長期處方時，應(yīng)當由二級以上醫(yī)療機構(gòu)疾病相關(guān)專業(yè)醫(yī)師，或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)師開具。
??? 有條件的醫(yī)療機構(gòu)可在普通內(nèi)科、老年醫(yī)學、全科醫(yī)學等科室，為患有多種疾病的老年患者提供“一站式”長期處方服務(wù)。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)慢性病診療需要開設(shè)聯(lián)合藥學門診，鼓勵臨床藥師參與長期處方評估工作。
??? 鼓勵患者通過簽約家庭醫(yī)生開具長期處方。家庭醫(yī)生團隊應(yīng)當對慢性病長期處方患者進行定期隨訪管理，對患者病情變化、用藥依從性和藥物不良反應(yīng)等進行評估，必要時及時調(diào)整和終止長期處方，并在患者健康檔案及病歷中注明。
??? 四、加強對長期處方的審核和點評
??? 藥師應(yīng)對長期處方合法性、規(guī)范性和適宜性進行審核。如發(fā)現(xiàn)存在用藥安全隱患，需要進行長期處方調(diào)整、藥物重整等干預時，應(yīng)當立即與醫(yī)師溝通進行處理。鼓勵通過信息化加強對基層開具長期處方的前置審核。加強對長期處方的點評工作，持續(xù)提升合理用藥水平。
??? 五、做好患者用藥教育
??? 醫(yī)療機構(gòu)要加強對患者的用藥教育，指導患者對藥物治療效果指標進行自我監(jiān)測并做好記錄，提高患者用藥管理能力和依從性。社區(qū)臨床藥師作為家庭醫(yī)生團隊成員，要為慢性病長期處方患者提供用藥指導和教育。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)交互方式或途徑，方便患者查詢長期處方信息、藥品用法用量、用藥注意事項等。探索開展長期處方患者的用藥提醒、隨訪、用藥咨詢等服務(wù)。
??? 六、加強組織保障
??? 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強長期處方用藥的配備，確保患者長期用藥可及、穩(wěn)定。辦醫(yī)主體和醫(yī)療機構(gòu)不得以費用控制、藥占比、績效考核等為由影響長期處方的開具。各辦醫(yī)主體、各區(qū)衛(wèi)生健康委要指導醫(yī)療機構(gòu)加強對長期處方的管理，組織開展長期處方專題培訓。各級醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)文件要求落實長期處方工作，進一步規(guī)范長期處方開具行為。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)臨床實際，切實保障好參保人員長期處方的合理需求，不得以醫(yī)保總額預算管理等為由限制長期處方的合理使用。各級醫(yī)保部門要充分考慮定點醫(yī)療機構(gòu)長期處方因素影響，做好醫(yī)保總額預算的統(tǒng)籌平衡。要加強智能監(jiān)控、智能審核，確保藥品合理使用，保障參保人員權(quán)益。請各區(qū)衛(wèi)生健康委將本通知傳達至轄區(qū)內(nèi)各區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)。
上海市衛(wèi)生健康委員會
上海市醫(yī)療保障局
2024年12月27日
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