各縣、區人民政府，各中、省直單位，市政府各直屬單位：
??? 現將《大慶市新型農村合作醫療制度管理辦法（試行）》印發給你們，請遵照執行。
?2005年5月23日
大慶市新型農村合作醫療制度管理辦法(試行)
???? 第一章? 總? 則
?? ? 第一條? 為提高農村居民健康水平，使農民公平享有基本醫療保障，促進農村經濟和社會發展，構建和諧社會，根據《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》（中發〔2002〕13號）、《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》（國辦發〔2003〕3號）和《黑龍江省衛生廳關于進一步做好新型農村合作醫療試點工作的通知》（黑衛基婦發〔2005〕188號），結合我市實際，制定本辦法。
??? ?第二條? 新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。
???? 第三條? 在本市行政區域內，各級人民政府以及與新型農村合作醫療有關的部門、單位和個人應遵守本辦法。
???? 第四條? 各級人民政府以及市衛生局、發展和改革委員會、財政局、機構編制委員會辦公室、勞動和社會保障局、民政局、農業委員會、人口與計劃生育委員會、教育局、食品藥品監督管理局、審計局、監察局、政府法制辦公室、殘疾人聯合會等部門應當將新型農村合作醫療納入社會事業發展規劃和工作計劃，實行目標管理。
???? 第五條? 各級人民政府和有關部門對在新型農村合作醫療工作中做出顯著成績的單位和個人給予表彰和獎勵；對工作中出現失誤、影響新型農村合作醫療工作正常開展的，應當追究責任。
???? 第二章? 參合者的權利和義務
???? 第六條? 新型農村合作醫療參合對象：
???? （一）農民；
???? （二）其他符合參加新型農村合作醫療的人員。
????? 第七條? 參合者的基本權利：
???? （一）接受轄區內新型農村合作醫療機構提供的免費或優惠健康體檢、健康咨詢、健康教育、預防保健等衛生服務；
???? （二）享受規定范圍內的醫藥費補償；
???? （三）對新型農村合作醫療享有知情權、建議權、選擇權和監督權等權利。
???? 第八條? 參合者應當履行的義務：
???? （一）及時、足額繳納參合費用；
???? （二）服從新型農村合作醫療管理機構、經辦機構及主管部門的管理，遵守有關規章制度；
???? （三）遵守本辦法及依照本辦法制定的實施細則；
???? （四）履行其他相關義務。
???? ?第三章? 機構與職責
???? ?第九條? 市政府成立新型農村合作醫療協調領導小組，由市政府主要領導和分管領導、市衛生局、發展和改革委員會、財政局、機構編制委員會辦公室、勞動和社會保障局、民政局、農業委員會、人口與計劃生育委員會、教育局、食品藥品監督管理局、審計局、監察局、政府法制辦公室、殘疾人聯合會等部門主要負責人組成，負責協調相關政策，加強工作指導和督查。其主要職責：
???? （一）貫徹落實國家相關政策；
???? （二）制定新型農村合作醫療實施意見、管理辦法、基金管理辦法等配套文件；
???? （三）開展調研，了解情況，定期聽取匯報，對縣（區）新型農村合作醫療工作進行督查及指導。
????? 市合作醫療協調領導小組辦公室設在市衛生局，主要職責：
???? （一）指導各縣（區）制定新型農村合作醫療試點方案和管理辦法；
???? （二）對各縣（區）新型農村合作醫療目標完成情況進行考核和檢查；
???? （三）對新型農村合作醫療組織管理、機構建設、基金籌集、報銷補償、醫療服務等運行過程和重點環節進行檢查指導；
???? （四）培訓新型農村合作醫療管理人員；
? ?（五）其他日常工作。
???? 市衛生局成立新型農村合作醫療專家指導組，負責業務指導。
???? 第十條? 縣（區）政府成立新型農村合作醫療管理委員會（簡稱合管會），由縣(區)長、分管副縣(區)長及相關部門負責人和參合農民代表組成，主要職責：
???? （一）負責有關組織領導、協調、管理監督、考核獎懲等工作；
???? （二）制定新型農村合作醫療實施方案、管理辦法及各項管理制度；
???? （三）負責落實縣（區）、鄉（鎮）財政補助資金；
???? （四）對各鄉（鎮）合作醫療工作進行督查。
???? ?四縣及大同區在縣（區）衛生局設立新型農村合作醫療管理機構（簡稱管理機構）。龍鳳區、讓胡路區及紅崗區合作醫療管理機構設在區醫保局。主要職責：
???? （一）審定新型農村合作醫療定點服務機構；
???? （二）設立新型農村合作醫療基金專用賬戶，負責基金的運行管理，包括籌集、管理和使用；
???? （三）審核醫療轉診及報銷醫藥費；
???? （四）對定點服務機構進行全面監督、檢查；
???? （五）對承擔委托業務的機構進行監督和指導；
?? （六）負責處理信訪和投訴；? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
?? （七）其他日常工作。
???? 龍鳳區、讓胡路區、紅崗區新型農村合作醫療工作由市醫保局負責另行制定管理辦法。
???? 第十一條? 各鄉（鎮）政府成立由鄉（鎮）長任主任，衛生、財政等部門參加的合管會，每個鄉（鎮）按1.5～2萬農業人口配備1名合作醫療專管員，專管員的管理和配備依據當地實際情況決定。
???? 第四章? 資金籌集、使用和管理
???? 第十二條? 新型農村合作醫療基金實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。新型農村合作醫療基金以年度為單位實行縣（區）統籌。
???? 第十三條? 農民以戶為單位自愿參加新型農村合作醫療，按照規定時間一次性繳清當年參合費用。自愿參合的農民個人籌資額一般每人每年不低于12元，經濟條件較好的縣（區），可在農民自愿的基礎上相應提高繳費標準，具體籌資方法由縣（區）人民政府確定。
???? 第十四條? 農村特困戶、五保戶、獨生子女貧困戶和農村享受撫恤補助的優撫對象，參加農民大病醫療統籌出資確有困難的，可適當減免個人應繳費用，減免費用由縣（區）政府從農民大病統籌基金中支付，不足部分由其它資金中支出。
???? 第十五條? 有條件的鄉村集體經濟組織應對本地新型農村合作醫療給予適當扶持，用于增加合作醫療基金，但集體出資部分不得向農民攤派。鼓勵企事業單位、社會團體和個人資助新型農村合作醫療。鼓勵有條件的行政村對純農業人口的自付部分進行適當補貼。
???? 第十六條? 農民個人繳費及鄉村集體經濟組織的扶持資金，每年由縣（區）合管會委托鄉（鎮）人民政府和村委會收繳，存入縣（區）新型農村合作醫療基金收入戶，按基金管理辦法，實行專戶儲存、管理。管理機構征收新型農村合作醫療基金，應對繳款人或單位開據由省財政部門統一制發的專用收款票據。
???? 第十七條? 各級財政都要安排專項資金對新型農村合作醫療給予資助。其中市財政年人均補貼17元，縣（區）財政年人均補貼5元，以后將視財政狀況予以調整。各級財政部門要根據參加新型農村合作醫療的實際人數，直接劃撥到縣（區）農村合作醫療基金財政專戶。
???? 第十八條? 新型農村合作醫療基金，主要補助參合農民因疾病達到規定起報點的大額醫藥費用或住院醫療費用，同時還要積極探索實行大額醫療費用補助與小額醫療費用補助相結合的辦法，既提高農民抗風險能力，又兼顧農民受益面。
???? 第十九條? 費用補助采取分段累進計算的方法或采取單病種最高限價的方法。各地要根據籌資總額，結合當地實際，科學合理地確定具體的分段方法、給付比例，設立適宜的費用起報點、最高封頂線、最多補助限額，防止新型農村合作醫療基金超支或過多結余，并向社會公布，接受群眾監督。
???? 第二十條? 補助的范圍包括治療費、藥費、檢驗費、檢查費、手術費、床費等。合作醫療制度不予補助的項目由縣（區）人民政府確定。
???? 第二十一條? 參合對象報銷需提供有效證件（身份證、戶口）、合作醫療卡、出院證明、出院記錄、用藥清單、轉診證明、就醫交費發票等報銷憑證，做到手續齊全。要盡快全面實行墊付制。管理機構要按照規定，本著簡化手續、方便患者的要求，及時審批、核算和支付參合人員的醫療費用補助，不得拖欠。
???? 第二十二條? 新型農村合作醫療基金實行專戶管理?？h級管理機構經同級財政部門批準，應在具有資質的銀行設立新型農村合作醫療基金收入戶和支出戶。
???? 第二十三條? 縣（區）財政部門要設立新型農村合作醫療基金財政專戶，所有新型農村合作醫療基金必須全部納入財政專戶，實行收支兩條線管理。開戶情況報市財政部門備案。
???? 第二十四條? 新型農村合作醫療基金的支出，由管理機構按月根據工作的進展情況，向同級財政部門報送月度用款計劃，財政部門審定后應及時將批復金額撥付到管理機構的支出戶。
???? 第二十五條? 縣（區）財政部門應建立健全新型農村合作醫療基金管理的各項規章制度。嚴格按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，必須做到?？顚Ｓ茫坏脭D占和挪用。
???? 第二十六條? 對參加新型農村合作醫療的農民年內沒有享受合作醫療基金的，可由縣（區）管理機構統一安排一次健康體檢，目的是建立參合農民健康檔案，增強農民參保意識，防止基金過度沉淀。體檢項目由縣（區）管理機構確定。
??? ?第五章? 醫療服務管理
???? 第二十七條? 新型農村合作醫療實行定點服務機構準入制度?？h（區）合管會要本著為農民提供“優質、便捷、價廉”的醫療衛生服務原則，在農村衛生機構中擇優選擇新型農村合作醫療定點服務機構，并向社會公布。新型農村合作醫療定點服務機構由縣（區）管理機構負責管理。參合者在本縣（區）范圍內就診，按縣（區）管理機構制定的定點服務機構就醫管理規定實行。
???? 第二十八條? 縣（區）管理機構要與定點服務機構簽訂新型農村合作醫療服務合同，明確雙方的權利、義務。定點服務機構要嚴格遵守本地的新型農村合作醫療管理辦法等規定，做到合理檢查、合理用藥、合理收費、合理收治病人。遵守報銷、轉診規定，不得任意截留病人，延誤病人治療。
???? 第二十九條? 定點服務機構要嚴格執行省衛生廳制定的《黑龍江省新型農村合作醫療基本藥物目錄》。定點服務機構要以患者為中心，完善并落實各種診療規范和管理制度，提高服務質量和服務效率，控制醫療費用，杜絕不規范醫療行為，保證醫療安全，并接受社會和患者的監督和評議。
???? 第三十條? 建立逐級轉診制度。引導參合農民在基層醫療機構就診，如因病情確需轉診的，轉診的順序原則上是：村—鄉（鎮）—縣（區）—市。要建立合理規范的轉診審核制度，使參合者在各級各類醫療機構合理流動和就診。
???? 第三十一條? 對定點服務機構實行一年一考核，三年再認定。通過比服務、比質量、比價格，以及民主評議、檢查評估等多種方式，對定點服務機構加強管理。對不合格的單位通報批評并限期整改；未整改或整改不合格的，取消定點服務機構資格。
??? ?第六章? 監督管理
??? ?第三十二條? 各縣（區）政府成立新型農村合作醫療監督委員會（簡稱監委會）。由縣(區)分管監察、審計工作的縣(區)長，以及監察、審計、農業等部門負責同志和參合農民代表組成。主要職責：
??? （一）檢查監督新型農村合作醫療基金管理情況；
? ? （二）檢查監督農村五保戶、特困戶及貧困農民家庭參合情況；
? ? （三）加強新型農村合作醫療基金的審計監督；
? ? （四）接受群眾的舉報和投訴，負責參合農民報銷費用糾紛的仲裁工作；
? ? （五）負責查處新型農村合作醫療實施過程中的違規違紀行為。
???? 第三十三條? 審計監督?？h（區）審計部門每年要對管理機構的新型農村合作醫療基金收支、管理情況進行一次審計，并將結果報本級政府和上級財政、衛生、審計部門。省財政補助的縣（區），同時要向省財政、衛生、審計部門提出審計報告。
???? 第三十四條? 制度監督。制定并落實各項管理制度，加強對新型農村合作醫療基金籌集、使用、管理和醫療服務機構的監督管理。
???? 第三十五條? 民主監督?？h（區）政府、合管會、管理機構、衛生行政部門、定點醫療機構要采取張榜公布、走訪群眾等多種形式，聽取群眾對新型農村合作醫療服務、基金管理等方面的意見和建議?？h（區）合管會、管理機構每季度要向社會公布新型農村合作醫療基金的具體收支、使用情況，保證參合者享有知情權、參與權和監督權。