??? 為貫徹落實《國家醫保局 人力資源社會保障部關于印發<國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）>的通知》（醫保發〔2024〕33號）有關要求，進一步提高醫保基金使用效能，穩步提升參保人員用藥保障水平，省醫療保障局、省人力資源和社會保障廳聯合印發《關于做好<國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）>執行工作的通知》，明確自2025年1月1日起，全省基本醫療保險、工傷保險和生育保險全面執行2024版國家醫保藥品目錄。
??? 一、本次目錄調整的變化有哪些？
??? 在今年的調整中，共計有91種藥品新增進入國家醫保藥品目錄，其中89種以談判/競價方式納入，另有2種國家集采中選藥品直接納入，同時，43種臨床已被替代或長期未生產供應的藥品被調出。今年參與談判/競價的117種目錄外藥品中，89種談判或競價成功，成功率和價格降幅與往年基本相當。本輪調整后，國家醫保藥品目錄內藥品總數達到3159種，其中西藥1765種、中成藥1394種。
??? 二、目錄調整有哪些具體要求？
??? 要求各地嚴格執行2024版國家醫保藥品目錄，不得自行調整目錄內藥品品種、備注和甲乙分類等內容，不得以任何形式調整限定支付范圍，此外，還包括以下幾點：一是及時更新信息系統和數據庫，定點醫藥機構做好藥品信息庫更新切換工作，確保參保人員如期享受政策待遇。二是及時按規定將調整新增的藥品納入基金支付范圍，調出的藥品要同步調出基金支付范圍。對本次目錄調整中續約失敗被調出的協議期內談判藥品，為保障用藥連續性，給予其6個月的過渡期，2025年6月底前醫保基金可按原支付標準繼續支付。三是協議期內談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競價藥品執行全國統一的醫保支付標準。新增的國家集中帶量采購中選藥品以我省中選價格作為支付標準。四是以《2024年藥品目錄》為基礎，借助國家醫保信息平臺、藥品追溯碼、醫保藥品云平臺等渠道，收集、完善、維護本地醫保藥品配備、流通、使用信息，建立目錄內藥品配備情況監測機制，加強對轄區內醫保藥品配備使用情況的精細化管理。
??? 三、如何推動新版藥品目錄落地進院？
??? 明確各定點醫療機構是臨床合理用藥的主體和第一責任人，要根據臨床用藥需求，實現“應配盡配”“有需必采”。一是醫保定點醫療機構、工傷保險協議醫療機構和工傷康復協議機構原則上應于2025年2月底前召開藥事會，積極助推醫保藥品進院。二是根據《2024年藥品目錄》及時調整本機構用藥目錄，合理配備、使用目錄內藥品，嚴格控制非醫保藥品使用，降低患者自付費用比例，保證臨床診療需求和參保患者合理用藥權益。不得以醫保總額限制、醫療機構用藥目錄數量、藥占比、納入“雙通道”管理、按病組或病種付費限額等為由影響藥品進院，不得要求患者院外購買或自備藥品。三是建立目錄內藥品配備情況監測機制，加強對轄區內醫保藥品配備使用情況的精細化管理。督導相關企業要按照醫保部門要求建立完善談判藥品調配機制，及時響應醫療機構藥品采購和患者臨床用藥需求。四是對實行DRG/DIP等支付方式改革的病種，要及時根據實際使用情況合理調整該病種的權重或分值，調動醫務人員積極性。
??? 四、如何查詢和使用新版藥品目錄？
??? 為方便群眾查詢醫保藥品目錄，讓醫保政策充分惠及普通百姓，醫保部門提供了以下幾種查詢方式：一是通過“國家醫保局”微信公眾號中的“國家醫保藥品目錄查詢”和“國談藥”配備機構模塊，查詢藥品醫保類別和配備醫藥機構情況。二是登錄國家醫保服務平臺APP，在“查詢服務”中的“藥品分類與代碼”和“國家醫保談判藥品配備機構名單查詢”模塊進行查詢。三是登錄“龍江醫保”公眾號或黑龍江醫保服務平臺網站進入“公共查詢”模塊，查詢醫保藥品目錄相關信息。
??? 五、“雙通道”藥品管理有哪些措施？
??? 為不斷滿足參保群眾“雙通道”用藥需求，完善“雙通道”藥品管理機制，本次調整主要有以下幾項保障措施：一是更新和調整了我省特殊藥品管理推薦目錄，將國家藥品目錄（2024版）中“重組人血小板生成素注射液”等40種藥品納入“雙通道”管理，將“馬來酸阿伐曲泊帕片”“人生長激素（重組人生長激素）”2種藥品調出，調整后合計261種。二是加強“雙通道”藥品處方流轉全流程監管，做好藥品編碼數據庫與智能監管子系統的對接，防范和打擊欺詐騙保行為，自2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品和門診統籌的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉藥品處方，需滿足對所售藥品實現電子追溯等條件。三是不斷優化特殊藥品“定患者、定醫療機構、定責任醫師、定處方、定零售藥店”的管理機制，精簡認定程序、優化備案流程、強化處方管理等方式綜合提升“雙通道”服務能力。四是將醫保基金占用較多、用量變化較大、易出現違規濫用等情況的品種，評估后進行監測、排名和檢查，對不合理或違規使用等情況通過稽核、預警約談、通報和醫保限額支付等方式進行處理，情節嚴重者可暫停支付。
