??? 醫(yī)保基金是群眾的“救命錢”，自醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治工作啟動(dòng)以來，海北州醫(yī)療保障局切實(shí)履行監(jiān)管責(zé)任，通過機(jī)制創(chuàng)新、部門聯(lián)動(dòng)、技術(shù)賦能等落細(xì)工作舉措，深入整治醫(yī)保基金管理突出問題，守牢守好群眾“看病錢、救命錢”。
??? 強(qiáng)化協(xié)同聯(lián)動(dòng)。成立工作專班，制定《海北州開展醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治方案》，召開醫(yī)保、法院、檢察院、公安、衛(wèi)健、財(cái)政、市場(chǎng)監(jiān)管等7部門聯(lián)席專項(xiàng)整治工作部署推進(jìn)會(huì)，協(xié)同推進(jìn)專項(xiàng)整治，增強(qiáng)專項(xiàng)整治工作行動(dòng)自覺。各成員單位依據(jù)部門職責(zé)，充分發(fā)揮職能作用，各司其職、各負(fù)其責(zé)、形成合力，持續(xù)深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展。
??? 自查自糾促誠(chéng)信自律。針對(duì)基金安全、服務(wù)效能、風(fēng)險(xiǎn)防控等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，開展2025年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作，結(jié)合以往飛行檢查、各類專項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題，督促醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)照問題常態(tài)化開展自查自糾，落實(shí)強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理主體責(zé)任，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不斷完善內(nèi)部管理制度，自覺規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，合理有效使用醫(yī)保基金，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全，97家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)上繳違規(guī)基金97.41萬(wàn)元。
??? 聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金違規(guī)問題嚴(yán)肅處理。組建檢查組通過“四不兩直”的方式直奔基層、直插現(xiàn)場(chǎng)對(duì)我州部分醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保基金使用情況檢查，檢查發(fā)現(xiàn)存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、串換藥品、進(jìn)銷存不符等違規(guī)問題，經(jīng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申訴醫(yī)保部門核實(shí)核減已全額追回違規(guī)醫(yī)保基金19.2萬(wàn)元，并對(duì)典型案例予以通報(bào)。上半年全州檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)154家，覆蓋率96%，處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)46家，追回違規(guī)基金和處罰違約金151.52萬(wàn)元，累計(jì)挽回醫(yī)保基金損失1116.16萬(wàn)元。
??? 聚焦定點(diǎn)零售藥店重點(diǎn)打擊“回流藥”。按照省醫(yī)保局整治專班印發(fā)的指定任務(wù)書，以疑點(diǎn)線索為主要抓手，開展倒買倒賣醫(yī)保藥品、串換醫(yī)保藥品等突出問題專項(xiàng)檢查，經(jīng)核查，轄區(qū)內(nèi)6家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)銷存臺(tái)賬未發(fā)現(xiàn)異常，能夠提供隨貨同行單、發(fā)票、企業(yè)資質(zhì)等資料，進(jìn)貨價(jià)格無(wú)明顯異常，2家存在重復(fù)銷售情況，且無(wú)法提供隨貨同行單，已全額追回違規(guī)基金108元，并封存庫(kù)存藥品移交市監(jiān)部門。
??? 抽查復(fù)查交叉互檢。為持續(xù)鞏固基金監(jiān)督檢查成果，維護(hù)基金安全，6月30日—7月19日對(duì)州內(nèi)26家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展2023年—2024年醫(yī)保基金使用情況抽查復(fù)查工作，各縣醫(yī)保部門聯(lián)合本縣財(cái)政、公安、衛(wèi)生健康、市監(jiān)、商保等部門業(yè)務(wù)骨干和醫(yī)療專家各組建一支檢查組參加縣域內(nèi)交叉檢查，交叉檢查以“四不兩直”的方式進(jìn)行。對(duì)違反《條例》的做好行政處罰，涉嫌違紀(jì)違法的及時(shí)向紀(jì)檢監(jiān)察部門和司法部門移送有關(guān)問題線索。