渝人社〔2022〕355號
各區(qū)縣（自治縣）人力社保局、財政局、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局，兩江新區(qū)組織人事部、財政局、社會發(fā)展局、社會保障局，萬盛經開區(qū)人力社保局、財政局、衛(wèi)生健康局，市民政局、市住房城鄉(xiāng)建委、市退役軍人事務局：
????? 經市政府同意，現將《重慶市深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
重慶市人力資源和社會保障局
重慶市財政局
重慶市衛(wèi)生健康委員會
重慶市醫(yī)保局
2022年8月31日
（此件公開發(fā)布）
重慶市深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案
???? 根據《人力資源社會保障部財政部國家衛(wèi)生健康委國家醫(yī)保局國家中醫(yī)藥局關于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》（人社部發(fā)〔2021〕52號）精神，結合我市開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點的成果，并借鑒福建省三明市的經驗做法，現就我市深化公立醫(yī)院薪酬制度改革提出如下實施方案。
一、指導思想和基本原則
（一）深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導思想。
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，貫徹落實黨的十九大、十九屆歷次全會精神以及市第六次黨代會精神，按照黨中央、國務院關于實施健康中國戰(zhàn)略、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，適應現代醫(yī)院管理制度需要，與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯動改革相銜接，落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，實施以增加知識價值為導向的分配政策，建立適應我國醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度，強化公立醫(yī)院公益屬性，調動醫(yī)院和醫(yī)務人員積極性，不斷提高醫(yī)療服務質量和水平，更好地滿足人民群眾的醫(yī)療服務需要，更有效緩解人民群眾看病難、看病貴問題。
（二）深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的基本原則。
1．堅持公益導向，健全激勵與約束機制。適應公立醫(yī)院綜合改革要求，與公立醫(yī)院管理體制、運行機制、價格管理、醫(yī)保支付、人事管理、控制不合理醫(yī)療費用以及推進分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務等改革相銜接，建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。加強宏觀調控和有效監(jiān)管，強化醫(yī)院全面預算管理，加強醫(yī)院內部成本控制，規(guī)范醫(yī)務人員收入分配秩序。
2．堅持按勞分配，完善按生產要素分配。堅持中西醫(yī)并重，建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬水平決定機制。健全與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻、職業(yè)風險緊密聯系的分配制度，落實內部分配自主權，突出工作量、服務質量、醫(yī)德醫(yī)風等，體現多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。堅持勞動、知識、技術、管理等要素按貢獻參與分配，著力體現醫(yī)務人員技術勞務價值。
3．堅持統(tǒng)籌兼顧，注重協(xié)調發(fā)展。按照公立醫(yī)院綜合改革要求，推進實施分級診療，增強薪酬制度改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)調性。堅持新發(fā)展理念，與醫(yī)改強基層目標相適應，探索分級分類管理。注重不同地區(qū)、不同類型、不同功能定位、不同等級規(guī)模公立醫(yī)院協(xié)調發(fā)展，合理調控各級各類醫(yī)院間收入差距，統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收入分配關系。充分考慮中醫(yī)藥醫(yī)務人員收入情況，薪酬制度改革進一步向中醫(yī)醫(yī)院傾斜。
4．堅持動態(tài)調整，合理引導預期。在確保醫(yī)療機構良性運行、基本醫(yī)保支出可承受、群眾整體負擔不增加、醫(yī)療服務水平不斷提高的基礎上，動態(tài)調整公立醫(yī)院薪酬水平，優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結構，與國民經濟發(fā)展相協(xié)調、與社會進步相適應。堅持量力而行，全面貫徹過“緊日子”要求。做好政策宣傳解釋工作，合理引導醫(yī)院和醫(yī)務人員對薪酬制度改革的預期。
二、主要內容
（一）合理確定公立醫(yī)院薪酬結構和水平。
公立醫(yī)院的薪酬總量由基本薪酬和績效薪酬構成，并按規(guī)定增核不計入薪酬總量基數的追加薪酬和獎勵薪酬，由人力社保、財政部門會同公立醫(yī)院主管部門核定。
基本薪酬主要體現基本保障?？冃匠陮嵭锌偭抗芾?、動態(tài)調整，按年度控制，包括基礎績效和超額績效。基礎績效按照當地事業(yè)單位的統(tǒng)一水平核定，超額績效根據公立醫(yī)院在編人員人均薪酬水平與全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人均收入水平倍數關系，采取分類分檔的方式確定控制增幅。對承擔科研、教學任務以及需要重點發(fā)展的公立醫(yī)院或績效考核評價結果優(yōu)秀、公益目標任務繁重的公立醫(yī)院，以及中醫(yī)藥特色優(yōu)勢突出的中醫(yī)醫(yī)院，予以適當傾斜。綜合考慮當地經濟發(fā)展、醫(yī)療行業(yè)特點、醫(yī)院財務狀況、功能定位、工作量、服務質量、公益目標完成情況、成本控制、職業(yè)風險、績效考核結果等因素，在對應的控制增幅以內動態(tài)核定超額績效。追加薪酬主要體現對高層次醫(yī)療人才、科技創(chuàng)新，以及應對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件等特定對象、特定事項的激勵。獎勵薪酬按照“醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，綜合考慮公立醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展、統(tǒng)籌編外人員等因素按年度增核。
核定薪酬總量涉及的醫(yī)療服務收入內涵與薪酬制度銜接的有關辦法按照國家統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。
（二）充分落實公立醫(yī)院內部分配自主權。
在核定的薪酬總量內，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配?？衫^續(xù)完善崗位績效工資制度，也可結合本單位實際，自主確定其他更加有效的分配模式。可探索實行年薪制、協(xié)議工資制、項目工資等靈活多樣的分配形式?？筛鶕煌瑣徫宦氊熞螅灾髟O立體現醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目，充分發(fā)揮各項目的保障和激勵作用。逐步建立主要體現崗位職責的薪酬體系，實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現。合理確定內部薪酬結構，注重醫(yī)務人員的穩(wěn)定收入和有效激勵，進一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能，充分體現公立醫(yī)院的公益屬性。有條件的公立醫(yī)院，可探索實行全員目標年薪制，完善工分制、信息化的績效考核體系。
公立醫(yī)院內部分配應充分體現醫(yī)、護、技、藥、管等崗位差異，兼顧不同科室之間的平衡，向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務骨干和作出突出成績的醫(yī)務人員傾斜。綜合性醫(yī)院結合實際向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，努力使綜合性醫(yī)院兒科、產科、急診科、感染科等緊缺專業(yè)醫(yī)師的薪酬水平不低于本單位醫(yī)師薪酬平均水平。內部分配要充分體現知識、技術、管理等要素的價值，合理拉開收入差距，既避免平均主義，又防止差距過大。公立中醫(yī)醫(yī)院內部分配要鼓勵使用中醫(yī)藥技術方法。適當提高低年資醫(yī)生的薪酬水平。嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。
公立醫(yī)院制定或修訂薪酬分配方案要充分發(fā)揚民主，廣泛聽取職工意見，由單位領導班子集體研究決策后，在本單位公開，并報公立醫(yī)院主管部門備案。
（三）建立健全公立醫(yī)院負責人薪酬激勵約束機制。
公立醫(yī)院主管部門會同人力社保、財政、醫(yī)保等部門，根據本地經濟社會發(fā)展、相當條件人員收入水平、公立醫(yī)院考核評價結果、個人履職情況、職工滿意度等，按照公立醫(yī)院主管部門對其主要負責人的績效考核結果，確定公立醫(yī)院主要負責人的薪酬水平。公立醫(yī)院主要負責人薪酬水平應與其他負責人、本單位在編人員薪酬水平保持合理關系，具體水平控制在本單位在編人員人均薪酬水平3倍以內。可采取設定系數等方式合理確定其他負責人薪酬水平，系數應綜合考慮其技術職稱、崗位職責、實際貢獻等因素差異化設定。建立健全醫(yī)院主要負責人薪酬分配激勵約束機制，短期激勵與中長期激勵相結合，注重對主要負責人的長期激勵，鼓勵對主要負責人實行年薪制。自《人力資源社會保障部財政部國家衛(wèi)生健康委國家醫(yī)保局國家中醫(yī)藥局關于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》（人社部發(fā)〔2021〕52號）印發(fā)之日起，對仍違規(guī)新增舉借長期債務的公立醫(yī)院，在該新增長期債務償還完畢前，嚴格控制醫(yī)院領導班子成員薪酬水平增長。
（四）健全以公益性為導向的考核評價機制。
公立醫(yī)院主管部門根據《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號）、《國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳國家中醫(yī)藥管理局辦公室關于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕23號）和《國家衛(wèi)生計生委人力資源社會保障部財政部國家中醫(yī)藥管理局關于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價的指導意見》（國衛(wèi)人發(fā)〔2015〕94號）、《國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標的通知》（國中醫(yī)藥醫(yī)政函〔2019〕56號）、《國家中醫(yī)藥管理局辦公室關于印發(fā)二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標的通知》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2020〕144號）等文件精神，制定科學的公立醫(yī)院績效考核評價體系，將醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等內容納入考核指標，并綜合考慮黨建工作、安全工作、職責履行、工作量、服務質量、費用控制、運行績效、成本控制、長期債務、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等，定期組織綜合考核，考核結果與公立醫(yī)院薪酬總量掛鉤。對考核不合格的，要適當核減薪酬總量。
公立醫(yī)院主管部門要制定公立醫(yī)院主要負責人的績效考核評價辦法，綜合考慮工作責任、醫(yī)院管理的實際情況、醫(yī)院績效考核評價結果和年度目標、任期目標完成情況等，定期組織考核，考核結果與公立醫(yī)院主要負責人薪酬掛鉤。
公立醫(yī)院要在主管部門的指導下按照國家有關政策制定內部績效考核評價辦法，綜合考慮崗位工作量、服務質量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等，考核結果與醫(yī)務人員薪酬掛鉤。
（五）經費來源。
拓寬深化公立醫(yī)院薪酬制度改革經費渠道，深入推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯動改革，推進全面取消藥品耗材加成、藥品耗材集中帶量采購、醫(yī)療服務價格優(yōu)化、醫(yī)保支付方式改革、藥品耗材使用監(jiān)管等改革，逐步提高診療、中醫(yī)、護理、手術等醫(yī)療服務收入在醫(yī)療收入中的比例，支持深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。在確保收支平衡的前提下，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務支出的比重。落實政府投入政策。對因規(guī)范開展藥品集中采購和使用而減少醫(yī)?；鹬С龅尼t(yī)院，當年度醫(yī)?？傤~預算額度不做調減。公立醫(yī)院應完善內部考核辦法，根據考核結果分配醫(yī)保結余留用資金，主要用于相關人員績效（納入薪酬總量）。
完善公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，實行全面預算管理，強化公立醫(yī)院成本管控，提高運營效率，更加注重內涵發(fā)展、技術發(fā)展、水平發(fā)展、服務發(fā)展。
三、工作要求
（一）切實加強組織領導。醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術難度大、責任擔當重。各有關部門、公立醫(yī)院要充分認識深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點、體現以知識價值為導向的公立醫(yī)院薪酬制度的重要意義，高度重視，精心組織，確保各項政策落到實處。各級人力社保、財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門要在當地黨委、政府領導下，密切配合、形成合力，務求取得改革實效。
（二）扎實推進實施工作。市人力社保局、市財政局會同市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局要根據本改革實施方案研究制定具體問題的處理辦法。各有關部門、公立醫(yī)院要結合實際制定相關配套措施，從2021年起全面推開公立醫(yī)院薪酬制度改革。人力社保、財政部門要會同衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門加強督促指導，對實施過程中出現的新情況、新問題，及時認真研究解決，不斷完善有關政策措施，重大問題及時報告。
（三）嚴肅收入分配紀律。要加強對公立醫(yī)院薪酬分配的監(jiān)督管理，公立醫(yī)院要嚴格執(zhí)行國家公立醫(yī)院薪酬政策，嚴肅分配紀律。除國家和我市規(guī)定不納入公立醫(yī)院薪酬總量管理的項目外，公立醫(yī)院不得在核定的薪酬之外自行發(fā)放任何津貼補貼或現金，不得突破核定薪酬總量，不得違反規(guī)定的程序和辦法進行分配，違者按相關規(guī)定處理。要規(guī)范多點執(zhí)業(yè)政策并有序發(fā)展互聯網診療，允許醫(yī)務人員通過技術勞動取得合理報酬。加大對醫(yī)務人員收受紅包、回扣等違規(guī)違紀行為的查處力度，一經發(fā)現，嚴格按照有關規(guī)定嚴肅處理。公立醫(yī)院主管部門應在次年及時將上年度公立醫(yī)院收入分配情況和負責人薪酬水平報同級人力社保、財政部門備案。
（四）做好輿論引導工作。人力社保、財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門要做好公立醫(yī)院和醫(yī)務人員的思想引導和政策解釋宣傳工作，調動參與改革的積極性、主動性。同時，通過優(yōu)化環(huán)境、規(guī)范就醫(yī)秩序、落實休息休假權益等多種方式，增進和諧醫(yī)患關系，營造良好氛圍。要落實屬地管理責任，堅持正確的輿論導向，密切關注社會輿情，及時回應社會關切，確保改革工作平穩(wěn)順利進行。