各縣(市、區)人民政府、市直有關單位:
??? 為貫徹落實《江西省人力資源和社會保障廳 江西省財政廳 江西省衛生和健康委員會 江西省醫療保障局關于深化公立醫院薪酬制度改革的實施意見》(贛人社發〔2022〕1號)精神,經市政府同意,現將《九江市深化公立醫院薪酬制度改革實施方案》印發給你們,請遵照執行。
九江市人力資源和社會保障局??九江市財政局
九江市衛生健康委員會??九江市醫療保障局
2023年4月10日
九江市深化公立醫院薪酬制度改革實施方案
根據《江西省人力資源和社會保障廳 江西省財政廳 江西省衛生健康委 江西省醫療保障局關于深化公立醫院薪酬制度改革的實施意見》(贛人社發〔2022〕1號),結合我市實際,制定本實施方案。
一、總體要求
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹落實黨的二十大精神,全面落實習近平總書記關于衛生健康工作的重要指示精神及視察江西重要講話精神,按照市委、市政府深化醫藥衛生體制改革、推進健康九江建設的部署要求,堅持以人民為中心的發展思想,適應現代醫院管理制度需要,深化醫保、醫療、醫藥聯動改革,強化公立醫院公益屬性,健全激勵與約束機制,實施以增加知識價值為導向的分配政策,調動醫院和醫務人員積極性,建立適應我市醫療行業特點的公立醫院薪酬制度,促進醫療服務質量和水平不斷提高,更好地滿足人民群眾的醫療服務需要。
二、主要內容
(一)完善薪酬總量管理
1.健全符合醫療行業特點的薪酬水平決定機制。公立醫院薪酬應與當地同級事業單位年平均收入、同級公立醫院年平均薪酬水平保持合理關系。人力資源社會保障、財政部門會同公立醫院主管部門,綜合考慮當地經濟發展、醫療行業特點和醫院財務狀況、功能定位、工作量、服務質量、公益目標完成情況、成本控制、績效考核結果及近幾年實際薪酬發放情況等因素,結合全市城鎮非私營單位就業人員平均工資、當地公立醫院平均薪酬等情況,分級分類科學合理確定公立醫院的薪酬水平。
2.完善薪酬水平動態調整機制。在確保醫療機構良性運行、基本醫保支出可承受、群眾整體負擔不增加、醫療服務水平不斷提高的基礎上,動態調整公立醫院薪酬水平,調控各級各類醫院間收入差距。公立醫院薪酬總量或績效工資總量,應與公立醫院收支結余及績效考核評價結果等情況掛鉤。在確保收支平衡的前提下,合理引導預期,根據當年醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)扣除成本并按規定提取各項基金后,按照不同層級不同性質醫院,逐步提高人員支出占公立醫院業務支出的比重,縣級公立醫院具體比重由各地結合實際確定。
3.明確薪酬水平核定方式。市級公立醫院繼續采取核定工資總額方式確定薪酬水平,每年初確定上年度工資總額。新建投入運營的市級公立醫院可設立薪酬方式過渡期,過渡期薪酬方式由市人力資源社會保障、財政部門會同公立醫院主管部門根據實際情況確定,過渡期結束后采取核定薪酬總量方式。各縣(市、區)可采取核定薪酬總量的方式,也可以采取核定績效工資總量的方式,調控本地各類公立醫院的薪酬水平,具體方式由各縣(市、區)結合實際確定。縣域醫共體內的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心,在薪酬核定方式和薪酬水平上,可以與牽頭縣級醫院保持一致,具體核定方式由各地視情況確定。
4.加大薪酬水平激勵力度。對高層次醫療人才聚集、公益目標任務繁重,承擔科研、教學任務以及需要重點發展的公立醫院或績效考核評價結果優秀的公立醫院,以及中醫藥特色優勢突出的中醫醫院,予以適當傾斜。認真落實“兩個允許”要求,允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵,核增薪酬總量或績效工資總量。提高醫務人員在突發公共衛生事件期間的薪酬待遇,對參加突發公共衛生事件處置、公益目標任務完成好、考核優秀的公立醫院,可根據承擔任務的工作量和風險程度,核增一次性總量,不計入總量核定基數。允許公立醫院對聘用的高層次和極少數急需緊缺人才,參考人才市場價格合理確定薪酬水平,所需額度在醫院薪酬或績效工資總量中單列,并相應增加醫院薪酬或績效工資總量。公立醫院應根據崗位職責、目標任務等合理確定高層次人才名單、評價周期、分配辦法,并經主管部門意后實施。
(二)建立完善內部薪酬管理體系
1.落實內部分配自主權。在核定的薪酬或績效工資總量內,公立醫院可采取多種方式自主分配,健全完善與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配制度,實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現。可繼續完善崗位績效工資制度,也可結合本單位實際,自主確定其他更加有效的分配形式。鼓勵探索實行年薪制、協議工資制、項目工資等靈活多樣的分配形式。
2.制定內部分配辦法。內部分配要合理拉開收入差距,避免平均主義。公立醫院制定的薪酬分配方案要充分發揚民主,廣泛聽取職工意見,經職工代表大會通過后,在本單位公開,報公立醫院主管部門備案,并抄送同級人力資源社會保障部門、財政部門。適當提高低年資醫生的薪酬水平,統籌考慮編內外人員薪酬待遇。嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標,醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。
3.完善按生產要素分配。堅持勞動、知識、技術、管理等要素按貢獻參與分配,體現醫務人員技術勞務價值,體現多勞多得、優績優酬,體現醫、護、技、藥、管等崗位差異。要兼顧不同科室之間的平衡,向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業務骨干和作出突出成績的醫務人員傾斜。公立中醫醫院內部分配要鼓勵使用中醫藥技術方法,向承擔中醫藥傳承創新、參與建設中醫特色專科的醫務人員傾斜。
4.自主設立薪酬項目。可根據不同崗位職責要求,在薪酬總量或績效工資總量內自主設立兒科、產科、公共衛生科、全科津貼等體現醫療行業特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目,努力使綜合性醫院兒科、產科、急診科、感染科等緊缺專業醫師的薪酬水平不低于醫院醫師薪酬平均水平,充分發揮各項目的保障和激勵作用。
(三)規范負責人薪酬激勵約束機制
1.鼓勵對主要負責人實行年薪制。對公立醫院主要負責人實行年薪制,經公立醫院主管部門及同級人力資源社會保障、財政部門同意后實施。實行短期激勵與中長期激勵相結合,注重對主要負責人的長期激勵。年薪制結構可由基本年薪、績效年薪和任期激勵收入三部分構成,其中,基本年薪根據主要負責人的崗位職責和管理難度等因素確定按月發放;績效年薪根據年度績效考核結果確定,按年度分不同檔次發放;任期激勵收入根據任期考核評價結果并結合本人在主要負責人崗位實際任職時間及目標任務完成情況確定,任期結束后一次性發放。
2.合理確定主要負責人薪酬水平。各地公立醫院主管部門會同人力資源社會保障、財政、醫保部門,根據當地經濟社會發展、相當條件人員收入水平、公立醫院考核評價結果、個人履職情況、職工滿意度等,合理確定醫院主要負責人的薪酬水平,并每年實行動態調整。
3.主要負責人薪酬水平與其他負責人、本單位職工薪酬水平保持合理關系。可采取設定系數等方式合理確定其他負責人薪酬水平。主要負責人年薪原則上在本院在編人員(含編制備案制人員)平均薪酬水平的3倍以內。未實施主要負責人年薪制的公立醫院主要負責人,其薪酬總量或績效工資原則上控制在本單位在編人員(含編制備案制人員)平均薪酬總量或平均績效工資的3倍以內。主要負責人年薪不納入公立醫院薪酬或績效工資總量核定基數。
4.加強對主要負責人約束力度。在行政部門監督檢查中發現問題、受到行政處罰、部門通報的,及當年度發生醫療事故及醫療損害的,根據發現問題程度、醫療事故等級和責任程度、醫療損害過錯程度嚴格控制醫院領導班子成員特別是主要負責人薪酬水平增長。出現債務風險或自2021年7月6日起仍違規新增舉借長期債務的公立醫院,在降低債務風險水平或該新增長期債務償還完畢前,應嚴格控制醫院領導班子成員薪酬水平增長。
(四)健全考核評價機制
1.完善績效考核制度。各級公立醫院主管部門會同人力資源社會保障、財政、醫保部門,根據國家加強三級、二級公立醫院及中醫院績效考核的文件精神,科學制定本級公立醫院績效考核辦法,將醫療質量、醫療安全、運營效率、持續發展、滿意度評價等內容納入考核指標,并綜合考慮職責履行、工作量、服務質量、費用控制、運行績效、成本控制、長期債務、醫保政策執行情況等,定期組織考核,提高考核區分度,完成考核后及時公布考核結果。公立醫院已由國家進行考核并獲得考核結果的,其考核結果可直接運用。公立醫院主管部門要制定公立醫院主要負責人績效考核評價辦法,綜合考慮工作責任、醫院管理的實際情況、醫院考核評價結果和年度目標、任期目標完成情況、完成公益性目標任務等,定期組織考核。統籌做好婦幼保健機構、基層醫療衛生機構的績效考核工作。
2.健全內部考核評價體系。公立醫院要在主管部門的指導下按照國家有關政策制定內部考核評價辦法,綜合考慮崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力和患者滿意度等,并將“紅包”、“回扣”、過度檢查、過度用藥、過度治療等醫德醫風考核結果,作為績效考核評價重要內容,考核結果與醫務人員薪酬掛鉤,督促醫務人員自覺維護行業形象。
3.運用考核結果。將公立醫院績效考核結果與公立醫院薪酬總量或績效工資總量掛鉤。對排名靠前或進步較大的醫院可以適當提高薪酬或績效工資總量,對績效考核結果不合格、當年發生嚴重涉醫違法犯罪的醫院,要適當核減薪酬或績效工資總量。公立醫院主要負責人的考核結果要與其本人薪酬掛鉤,考核不合格的,要適當降低其薪酬水平。
(五)加強經費保障和資金管理
1.拓寬經費渠道。拓寬深化公立醫院薪酬制度改革經費渠道,深入推進醫療醫保醫藥三醫聯動改革,推進全面落實分級診療、全面取消藥品耗材加成、藥品耗材集中帶量采購、醫療服務價格優化、醫保支付方式改革、藥品耗材使用監管等改革,逐步提高診療、中醫、護理、手術等醫療服務收入在醫療收入中的比例。在確保收支平衡的前提下,合理確定人員支出占公立醫院業務支出的比重。落實政府投入政策,在不新增地方政府隱性債務的前提下,按規定落實政府對符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策,落實對中醫醫院、傳染病醫院、婦幼保健院、精神病醫院、兒童醫院等專科醫院的投入傾斜政策,加強公立醫院衛生應急投入保障。對因規范開展藥品、耗材集中采購和使用而減少醫保基金支出的醫院,當年度醫保總額預算額度不做調減。公立醫院應完善內部考核辦法,根據考核結果分配醫保結余留用資金,主要用于對相關人員的績效,作為薪酬總量或績效工資總量核增部分。
2.加強收入分配資金管理。完善公立醫院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策,實行全面預算管理,強化公立醫院成本管控,提高運營效率,更加注重內涵發展、技術發展、水平發展、服務發展。加強醫院經濟和運營管理,充分發揮總會計師作用,推進醫院財務管理科學化、規范化、精細化等方面的主導與核心作用,降低醫院運行成本、醫療成本和管理費用,提高醫院收入含金量。采取“控制新債、鎖定舊債、明確責任、分類處理、逐步化解”方式,有效化解公立醫院債務問題,減少不合理支出,增強醫院可持續發展后勁。
三、工作要求
(一)強化組織領導
各地要提高政治站位,充分認識深化公立醫院薪酬制度改革,建立符合醫療行業特點、體現以知識價值為導向的公立醫院薪酬制度的重要性,高度重視,精心組織,確保各項政策落到實處。縣(市、區)政府為責任主體,要抓好改革落實。人力資源社會保障、財政、衛生健康、醫保等部門要在當地黨委、政府領導下,密切配合、形成合力,務求取得改革實效。
(二)積極穩妥推進
各地要根據本意見的精神和要求,結合本地醫聯體、醫共體等工作實際,盡快制定具體的改革實施方案,出臺相關配套措施,全面推開公立醫院薪酬制度改革。各縣(市、區)的公立醫院薪酬制度改革實施方案,應及時報送至市有關部門。人力資源社會保障、財政、衛生健康、醫保等部門要加強督促指導,對實施過程中出現的新情況、新問題,及時認真研究解決,不斷完善有關政策措施,重大問題及時報告。
(三)加強監督管理
要加強對公立醫院薪酬分配的監督管理,公立醫院要嚴格執行國家和省、市公立醫院薪酬政策,嚴肅分配紀律,除明確可不納入薪酬或績效工資總量管理的項目外,不得突破核定的薪酬或績效工資總量,有超發情況的,相應核減次年度薪酬或績效工資總量。要規范多點執業政策并有序發展互聯網診療,允許醫務人員通過技術勞動取得合理報酬。加大對醫務人員收受紅包、回扣等違規違紀行為的查處力度,一經發現,嚴格按照有關規定嚴肅處理。公立醫院主管部門應在次年上半年及時將上年度公立醫院收入分配情況和負責人薪酬水平報同級人力資源社會保障、財政部門備案。
(四)做好政策宣傳引導
各地人力資源社會保障、財政、衛生健康、醫保部門要堅持量力而行,全面貫徹過“緊日子”要求,做好政策宣傳解釋工作,合理引導醫院和醫務人員對薪酬制度改革的預期,調動參與改革的積極性、主動性。同時,通過優化環境、規范就醫秩序、落實休息休假權益等多種方式,增進和諧醫患關系,營造良好氛圍。要落實屬地管理責任,堅持正確的輿論導向,密切關注社會輿情,及時回應社會關切,確保改革工作平穩順利進行。