各鄉鎮人民政府，市人民政府各組成部門、各直屬機構：
??? 《桂平市加快推進醫療聯合體建設和發展實施方案》已經中共桂平市第十四屆委員會全面深化改革領導小組第五次全體會議審議通過，經市人民政府同意，現將該方案印發給你們，請認真組織實施。
2018年2月8日
桂平市加快推進醫療聯合體建設和發展實施方案
??? 為深入貫徹落實自治區加快推進醫療聯合體建設和發展實施方案，加快推進我市醫療聯合體（以下簡稱醫聯體）建設和發展，結合我市實際，制定本方案。
一、總體要求
（一）指導思想
全面貫徹黨的十九大及全國衛生與健康大會精神，認真貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想，統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局，牢固樹立和貫徹落實新發展理念，堅持以人民健康為中心，認真貫徹“以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”的新時期衛生與健康工作方針，立足我市經濟社會和醫藥衛生事業發展實際，以落實醫療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點，不斷完善醫聯體組織管理模式、運行機制和激勵機制，逐步建立完善不同級別、不同類別醫療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，為建立分級診療制度打下堅實的基礎，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。
（二）基本原則
政府主導，統籌規劃。落實政府辦醫主體責任和規劃、指導、協調、監管、宣傳等職能，以優質醫療資源為龍頭，根據醫療資源結構布局和群眾健康需求，按照業務相關、優勢互補、雙向選擇、持續發展等要求，兼顧既往形成的合作關系，統籌指導醫療機構組建醫聯體。
堅持公益，創新機制。維護和保障基本醫療衛生事業的公益性。堅持醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革，創新機制，破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優化資源結構布局，結合醫保支付方式等改革的推進，建立完善醫療機構間分工協作機制。
資源下沉，提升能力。利用優質醫療資源，通過技術幫扶、人才培養等手段，發揮對基層醫療衛生機構的技術輻射和帶動作用。鼓勵醫聯體內統一管理模式，發揮集約優勢，推進區域醫療資源共享，發揮科技引領與支撐作用，提高醫療服務體系整體醫療服務能力與績效。實現醫療資源合理配置及利益共享和責任共擔，逐步建立完善醫療機構間分工協作機制，使醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體。
便民惠民，群眾受益。堅持以人民健康為中心，逐步實現醫療質量同質化管理，強化基層醫療衛生機構的居民健康“守門人”能力，推進慢性病預防、治療、管理相結合，促進醫聯體建設與預防、保健相銜接，方便群眾就近就醫，減輕患者經濟負擔，防止因病致貧返貧，增強群眾獲得感。
（三）工作目標
2017年，全市全面啟動醫聯體建設工作，由縣級醫院（含市人民醫院、中醫醫院、婦幼保健院，下同）牽頭，在縣域內建成1個以上縣域醫療共同體（以下簡稱縣域醫共體）。由三級公立醫院牽頭，與縣級醫院（二級醫院）建成1個以上醫聯體（以下簡稱三二醫聯體）。同步推進專科聯盟和遠程醫療協作網建設。
2018年，進一步擴大縣域醫共體建設范圍，鄉鎮衛生院參與率達到50%以上；所有三級公立醫院至少建成1個有明顯成效的醫聯體，實現三二醫聯體全覆蓋。
到2020年，形成較為完善的醫聯體政策體系。全市所有二級公立醫院和政府承辦的基層醫療衛生機構參與醫聯體建設，縣域醫共體鄉鎮衛生院參與率達到90%以上，遠程醫療協作網覆蓋全部縣級醫院，并延伸到鄉鎮衛生院。醫聯體內不同級別、不同類別醫療機構間建立目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，建立責權一致的引導機制，使醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體。區域內醫療資源有效共享，基層醫療服務能力進一步提升，有力推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。
二、構建多種形式醫聯體模式
要根據我市分級診療制度建設實際情況，充分考慮醫療機構地域分布、功能定位、服務能力、合作意愿和群眾需求等因素，分區域、分層次組建多種形式的醫聯體，推動優質醫療資源向基層和邊遠貧困地區流動。鼓勵將社會力量舉辦醫療機構納入醫聯體建設。
（一）重點推進縣域醫共體（縣鄉醫療服務一體化）建設
深入推進以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉一體化管理，與鄉村一體化管理有效銜接。由市人民醫院牽頭，會同其他縣級醫院聯合與鄉鎮衛生院、村衛生室組建縣域醫共體。在堅持三個不變（機構設置和隸屬關系不變、機構職能和任務不變、財政投入和保障不變）的原則下，由縣級醫院以托管等形式與鄉鎮衛生院、村衛生室聯合組建縣域醫共體，實現縣域醫共體內人員統一調配使用、業務統一管理、財務資源統一配置、信息互聯互通、設備等資源共享，構建縣鄉村三級醫療衛生機構分工協作、互相聯動的一體化管理機制。縣域醫共體內各成員單位要完成各項婦女兒童監測指標和公共衛生職能任務。
（二）穩步推進三二醫聯體建設
由三級公立醫院牽頭聯合縣級醫院（二級醫院）按人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動和服務銜接原則組建三二醫聯體。
（三）開展專科聯盟建設
由三級公立醫院的重點專科或特色專科牽頭，與全市各級各類醫院相應專科組建臨床專科聯盟；鼓勵市內各專科聯盟積極與區內外知名醫院特色突出的專科組建高水平的專科聯盟，以專科協作為紐帶，形成補位發展模式，重點提升重大疾病救治能力。
（四）組建遠程醫療協作網
承擔對口支援工作的醫療機構應依托全市衛生計生專網大力發展面向基層、邊遠和欠發達地區的遠程醫療協作網，逐步建成三級公立醫院與縣級公立醫院與基層醫療衛生機構的遠程醫療網絡，鼓勵公立醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等服務，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。
各種模式醫聯體可采用“1+N”或“1+N+N”方式，以簽約、托管、科室共建等多種形式組建。縣域醫共體、三二醫聯體要積極創造條件建立緊密型醫聯體。運行模式由牽頭醫院協商各成員單位，制定醫聯體章程，各司其職。上級醫院要組織管理人才、業務骨干團隊到下級醫院或基層醫療衛生機構駐點，同時積極運用遠程醫療、“互聯網+”等手段進行技術指導，帶動其管理、業務和專科能力提升。專科聯盟、遠程醫療協作網可參照執行。
三、落實推進醫聯體建設的保障政策
進一步制定和完善有利于醫聯體建設和發展、有利于醫療資源和醫療技術下沉的政策措施，提升基層服務能力，促進分級診療。
（一）落實政府辦醫主體責任，完善投入政策
落實辦醫主體責任和醫療衛生投入責任，建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制，加快實施《廣西基層醫療衛生機構能力建設行動計劃（2016—2020年）》，補齊醫聯體發展短板，提高區域內疑難重癥診療能力、縣級醫院綜合服務能力以及遠程醫療協作水平；要統籌落實公立醫院綜合改革、醫藥衛生人才隊伍建設、公共衛生服務項目、基層醫療衛生服務等補助資金，有條件的地區可加大投入，支持醫聯體內人員和技術下沉及遠程醫療設施建設。（牽頭單位：市財政局；配合單位：市衛生和計劃生育局、醫改辦）
（二）建立人員共享機制
落實醫院用人自主權，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。創新人事管理制度，完善與醫聯體相適應的職稱晉升辦法，實行科學評價，拓展醫務人員職業發展空間。醫聯體內人員可有序流動、雙向交流，上級醫院應派出管理人才和技術骨干以常駐或者臨時派駐的方式到下級醫院或基層醫療衛生機構進行管理和技術的幫扶。其中，三級公立醫院派出常駐人員不少于5人，醫生應以高級職稱為主，護理人員以中級職稱及以上為主；二級公立醫院派出常駐人員不少于3人，醫生應以中級職稱及以上為主，護理人員以護師職稱及以上為主；常駐人員在下級醫院或基層醫療衛生機構工作至少一年以上。上級醫院派出的業務骨干應安排在下級醫院或基層醫療衛生機構領導班子任職或擔任科室負責人，以便更有效地提升下級醫院或基層醫療衛生機構管理水平和臨床技術水平。下級醫院或基層醫療衛生機構應當積極選派人員到上級醫院交流培訓。縣域醫共體應積極探索縣鄉一體化的人才管理模式，在不改變人員編制隸屬關系的情況下，由縣域醫共體統一用編招錄、統一調配使用人員。醫務人員在醫聯體內執業，不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。上級醫院下派人員到下級醫院或基層醫療衛生機構工作經歷按政策可視為到基層開展衛生技術服務工作經歷。（牽頭單位：市衛生和計劃生育局；配合單位：市編委辦、人力資源和社會保障局）
（三）建立適應醫聯體發展的利益共享機制
加快薪酬制度改革，開展薪酬改革試點工作，按照國家“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫聯體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制，合理提高績效工資水平。醫聯體上下級醫院要結合實際，充分協商，建立健全醫聯體利益共享機制。上級醫院派駐下級醫院或基層醫療衛生機構的工作人員，可按協議參與下級醫院或基層醫療衛生機構績效分配。上級醫院可從下級醫院或基層醫療衛生機構年度業務收入（藥品耗材除外）增量部分提取一定比例（具體比例由上下級醫院協商確定）的醫聯體管理費，用于下派人員補貼、雙方人員培訓等。縣域醫共體內鄉鎮衛生院人員獎勵性績效工資可參照縣級醫院獎勵性績效工資分配方案進行分配。鼓勵醫聯體內各醫院在獎勵性績效工資分配上對下派人員予以適當傾斜。（牽頭單位：市人力資源和社會保障局；配合單位：市財政局、衛生和計劃生育局、醫改辦）
（四）強化醫聯體內醫療資源共享
整合醫聯體內的醫學影像、檢查檢驗、消毒供應、后勤服務等資源，向下級醫療機構開放；積極運用遠程醫療推進“基層檢查、上級診斷”服務模式，鼓勵醫聯體內成立影像中心、檢驗中心、病理中心。鼓勵社會資本設立第三方獨立影像中心、檢驗中心、病理中心等機構，為醫聯體內各醫療機構提供一體化服務。在加強醫療質量控制的基礎上，推進醫療機構間醫學影像檢查和臨床檢驗結果互認。（牽頭單位：市衛生和計劃生育局）
（五）進一步完善醫保和醫療服務價格政策
建立健全醫保經辦機構與醫療機構間公開平等的談判協商機制、“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，在醫保統籌區域內的縣域醫共體探索開展總額預付管理試點。制定出臺遠程醫療項目收費標準，支持遠程醫療服務健康發展。（牽頭單位：市人力資源和社會保障局；配合單位：市物價局、衛生和計劃生育局、醫改辦）
（六）進一步強化藥品供應保障制度
可探討推行以醫聯體為主體的統一聯合議價采購方式，統一確定藥品采購品種及采購價格。允許基層醫療衛生機構從自治區城鄉居民醫保藥品報銷目錄中，按規定遴選非基本藥物作為補充藥品配備使用，滿足常見病、慢性病等患者用藥需求，適應專科、專病患者和康復期（恢復期）患者下轉需求。鼓勵醫聯體內制劑調劑使用。有條件的地方可通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接，方便患者在基層就近就醫取藥。（牽頭單位：市衛生和計劃生育局；配合單位：市人力資源和社會保障局、物價局、食品藥品監管局、醫改辦）
（七）完善家庭醫生簽約服務政策體系
加快家庭醫生簽約服務制度建設，完善家庭醫生簽約服務管理和激勵機制，加快推進家庭醫生簽約服務進程。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，在醫聯體內加快推進家庭醫生簽約服務，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、計生特殊家庭和建檔立卡貧困人口等重點人群，以需求為導向做實家庭醫生簽約服務。（牽頭單位：市衛生和計劃生育局；配合單位：市物價局、人力資源和社會保障局、醫改辦）
（八）扎實推進分級診療制度建設
完善分級診療政策體系，按照患者自愿、分級診治、安全便捷的原則，制定醫聯體內各成員單位間患者雙向轉診制度，明確責任部門和責任人，重點暢通向下轉診通道。上級醫療機構應將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康復。充分利用區域統一的分級診療雙向轉診平臺，實現轉入轉出可追溯和動態監管，確保預約轉診優先診療。（牽頭單位：市衛生和計劃生育局；配合單位：市醫改辦、人力資源和社會保障局）
四、組織實施
（一）加強組織領導
各有關部門要高度重視，充分認識組建醫聯體對提升基層服務能力，建立分級診療制度的重大意義，把醫聯體建設作為深化醫改的重要內容和增進人民健康福祉的有力舉措，切實加強組織領導，建立部門協調推進機制，完善配套措施，確保工作順利開展。市人民政府主要領導要親自負責，分管領導具體抓，組織協調轄區內各類醫療機構積極參與醫聯體建設；要敢于打破行政區域、局部利益的壁壘，主動與上級醫院對接協商構建醫聯體；要敢于打破“權”與“利”的壁壘，給予醫聯體內上級醫院對下級醫院或基層醫療衛生機構領導班子干部任用建議權、人員調配使用權及經營權；要協調相關職能部門加強合作，建立和完善推進醫聯體建設的人事使用、財政投入、醫保調控、差異化收費等政策措施。
（二）明確部門職責
各有關部門要加強統籌協調和聯動互動，及時出臺配套文件，發揮政策的疊加效應，保證改革措施有效落實，以醫聯體建設為抓手促進公立醫院改革、醫保支付方式改革、分級診療制度建設等體制機制創新。衛生計生行政部門要加強對醫聯體建設的監督指導，明確醫聯體組織管理和分工協作制度，會同醫改辦牽頭制定相關技術文件。醫改辦要統籌協調醫改領導小組各成員單位制定或落實各項政策，推動醫聯體健康有序發展。人力資源社會保障部門要加強醫保醫療服務監管，完善醫保制度政策，制定分級診療差異化報銷配套政策，推進醫保支付方式改革，完善績效工資分配機制。財政部門要按規定落實財政補助政策。機構編制部門要積極探索公立醫院人員編制總額控制和備案制管理、縣鄉人員編制一體化管理的政策措施。價格主管部門要完善醫藥價格政策。
（三）建立考核機制
強化考核和制度約束，建立醫聯體考核指標體系。衛生計生行政部門、醫改辦要會同有關部門建立完善醫聯體效果評價機制和績效考核辦法。將醫療資源下沉、與基層醫療衛生機構協作及服務能力提升、基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善、履行醫保服務協議、總額控制后醫療機構自主控費以及家庭醫生簽約服務情況等指標納入考核體系，將考核評價結果作為人事任免、評優評先等重要依據，并與醫務人員績效工資、晉升等掛鉤。對考核優秀的醫聯體可在落實公立醫院綜合改革、醫藥衛生人才隊伍建設、公共衛生服務項目、基層醫療衛生服務等補助資金方面給予傾斜支持。可創新建立激勵機制，鼓勵醫聯體建設和發展。嚴格落實責任制和問責制，增強大型醫院幫扶基層和控制不合理醫療費用增長的動力，防止和破解大醫院“跑馬圈地”、“虹吸”以及擠壓基層醫療衛生機構和社會辦醫發展空間等問題。
（四）銜接健康扶貧
醫改辦、衛生計生行政部門要做好統籌協調，加強健康扶貧與醫聯體建設的有效銜接，并結合大病分類救治，將健康扶貧融入醫聯體建設中，提升縣級醫院的服務能力，減少因病致貧、因病返貧，切實增加群眾獲得感。
（五）強化宣傳培訓
各有關部門要針對行政管理人員、醫療機構管理人員和醫務人員，大力開展政策培訓，面向最廣大基層群眾，切實抓好政策解讀，進一步統一思想，形成共識。要充分發揮大眾媒體和微博微信等新媒體的作用，采取多種形式，通過多種手段，不斷加強對分級診療和醫聯體建設的宣傳，提高社會認可度和支持度，引導群眾改變就醫觀念和習慣，逐步形成有序就醫格局。要認真總結推廣有益經驗和典型做法，發揮典型帶動作用，加快我市醫聯體建設和發展。