寧波模式全國推廣，耗材大降價時代來臨
國家衛計委11月14日首次全國推廣耗材招標的寧波模式，耗材的“大降價時代”即將降臨，在迄今約10個省份的耗材集中招標基礎上，其它各省的招標也將有望加速。
衛計委全國推廣“寧波規則”
據《寧波晚報》11月15日的報道，11月14日國家衛計委在寧波市召開專題會議，向全國推廣耗材集中采購的“寧波規則”。
全國耗材省級招標也僅10個左右省份、且招標模式大多缺乏鮮明特色、模式之時，寧波規則一躍而成為了衛計委青睞的模式，并且加大力度全國推廣。藥品招標的“三明模式”、耗材集采的“寧波規則”注定將會伴隨業界。
“寧波規則”的核心是降價
兩年來，寧波市運用“規則”共實施了四批醫用耗材的集中采購，擠掉了1.624億元水分，全部讓利給患者。
寧波規則以整個寧波市場的耗材用量為籌碼，供應商資質入圍由電腦程序打分說了算；品牌遴選，由專家投票說了算；成交與否，價格說了算。這三個步驟環環相扣，又相互獨立。而“寧波規則”實施兩年，就顯示出強大的生命力。四次醫用耗材集中采購，降幅一次比一次大。
第一批成交的一次性吻合器、外科疝補片等219個產品，平均降幅15%。第二批成交的麻醉類、眼科人工晶體等254個產品，平均降幅32.5%。第三批成交的醫用高分子材料及衛生材料等404個產品，平均降幅38.79%。第四批成交的人工髖關節、人工膝關節等287個產品，平均降幅47.67%。
浙江省寧波市衛生局副局長陳樹生介紹，近幾年，寧波市醫用耗材采購使用呈快速增加趨勢，以2012年為例，6家市級醫院的醫用耗材采購金額逾6.6億元，占醫院業務收入的15%，醫用耗材支出占住院病人醫療總費用的30%，占手術病人醫療總費用的60%。
“耗材品種多，水分大，高值耗材拉高了住院病人的醫療費用。”陳樹生說，與此同時，國內對醫用耗材的使用并沒有明確的評價體系及使用規則，對耗材該不該使用，用什么品牌、什么規格、多少數量，全憑醫生的良心。“個別醫生濫用、亂用醫用耗材，拿了‘黑心錢’，直接損害了整個醫療衛生行業的信譽。”
醫用耗材價格混亂、交易差價大，是一個不爭的事實。陳樹生說：“第一批集中采購成交產品中有一種止血材料，寧波市的成交價為285元，而在溫州市該產品的成交價為500元，在湖南省的成交價竟然高達900元。”
高值耗材此前已實行零差率
同一品牌、同一產品、同一規格，異地不同價，價格相差數百元，這些錢流到哪里去了？巨大的利潤空間，讓社會對醫用耗材價格虛高的矛頭紛紛指向醫院。
“實際上，醫院在醫用耗材上的利潤微薄，甚至不到3%。”寧波市第二醫院院長蔡挺表示，2012年該院的耗材采購費用為1.63億元，購銷差僅為460萬元，利潤率為2.74%。
這也是全市醫療行業的普遍現象。據統計，2012年，寧波李惠利醫院、寧波市第一醫院醫用耗材的采購費分別為1.98億元、1.59億元，利潤率分別為2.90%、1.96%。另一方面，近3年，這兩家醫院的業務收入平均增幅分別為11.66%、17.06%，而醫用耗材使用量平均增幅分別為20.81%、34.78%。
“醫用耗材費用增長過快，推高的是醫院的毛收入，實際上對醫院的純利潤貢獻很小。”蔡挺表示，造成這種現狀的原因在于政府對醫院內醫用耗材加價嚴格管控，醫院本身難以從醫用耗材中獲取高額利潤。根據《浙江省醫療衛生機構省級醫用耗材集中采購目錄產品備案采購管理辦法（試行）》的規定，醫院醫用耗材的最高銷售價格一律按照實際采購價順加5%，且最高加價不超過100元。
“比如使用一種價格5萬元的醫用耗材，醫院最多只賺100元。”蔡挺舉例說，假設醫院使用同一規格、同一品質，而價格為3萬元的產品，實際仍只賺100元。醫院本身并沒有使用高值耗材的趨利動機。
另一方面，2013年12月，寧波市啟動實施市級公立醫院綜合改革后，規定單價超過2000元的高值醫用耗材，按實際進價實行零差率銷售，讓利于患者。在醫院管理者看來，醫用耗材幾乎已無利可圖。
用規則擠出價格水分
無論如何，患者在為虛高價格埋單。為扭轉這一局面，2013年年初，作為第二批公立醫院改革國家聯系試點城市之一的寧波市，將探索創新醫用耗材采購模式作為深化全市醫藥衛生體制改革的一項重要工作來抓，改變以往醫用耗材采購各家醫院各自為政的狀態，開始組織醫用耗材的集中采購。
“出現醫用耗材價格虛高現象的主要原因在于制度缺陷、監管缺位，使得供應商和中間商抬高耗材的采購價格，從中獲取高額利潤。”寧波市衛生局局長王仁元表示，要在集中采購過程中擠出醫用耗材虛高的價格水分，就必須依靠規則的力量。
“對所有通過品牌遴選的供應商就其報價產品進行現場議價、多輪報價。每輪報價后，淘汰價格最高的一個供應商，剩下的供應商再進行下一輪報價。”
醫院積極性未受壓制
“集中采購之后，一個直觀的感受就是患者得到了很大的實惠。”寧波市第二醫院關節外科主任袁義說，比如，原來全膝關節置換手術的總費用為5萬元左右，集中采購之后所用產品一下降價2萬元，手術總費用下降到3萬元。這費用扣除醫保封頂的2.5萬元，患者實際自付的部分就少了很多，而且集中采購的都是國際主流產品。
“4個批次集中采購之后，預計今年與去年相比可為患者節省1.6億多元的醫療支出。”王仁元表示，從醫用耗材集中采購成交產品的使用情況看，耗材的使用量出現了明顯下降，降幅超過40%。由于耗材利潤空間被大幅壓縮，減少了部分醫務人員濫用醫用耗材的動力，有利于糾正行業不正之風；另一方面，醫院為用而購，每實施1臺手術，病人使用醫用耗材的費用支出平均減少了45%以上。
在實現耗材使用量、病人耗材費用“雙下降”目標的同時，寧波市公立醫院開展醫療業務的積極性并未受到壓制。蔡挺表示，2012年7月～9月，該院出院患者1.44萬人次、手術4740人次；2013年同期出院患者1.62萬人次、手術5260人次，分別增長了12.22%、10.97%。
在全市層面，王仁元表示，在推進公立醫院綜合改革的基礎上，寧波市級公立醫院的診療結構漸趨合理，今年上半年市級公立醫院門診總量與去年同期相比下降2.27%，手術量卻大幅上升，醫療收入同比增長了12.68%。
仍需更大范圍的聯動改革
“降低病人醫療費用負擔，讓民眾享受改革紅利，是我們正確的選擇。”王仁元說，目前寧波市參與醫用耗材集中采購的醫療機構已達131家，一些民營醫院及軍隊醫院也主動要求加入。
“在以公立醫院為主導的市場中，民營醫院肯定也難以維持較高的醫用耗材價格，讓利于患者是大勢所趨。”蔡挺認為，“醫院管理者在一開始對集中采購就沒有抵觸情緒，原本醫用耗材所占的利潤就不大，通過讓利患者緩解了醫患關系、便利了科室采購管理，何樂而不為？”
“但對醫院內各科室的專家而言，必然面臨痛苦的轉型。”袁義坦言，人工關節置換作為一門精細化的學科，臨床醫生往往花費一兩年的時間學習使用某一種產品，一旦這種產品沒有進入采購目錄，難免會產生困惑，也會對手術量帶來影響。“比如集中采購之后，3/4的以前常用的產品沒有了，就必須要有一個重新適應的過程。而對一個從事人工關節置換手術的醫生而言，每年必須要完成至少50例手術才能保留資質，這個要求在轉型過程中就會產生很大的壓力。”
袁義說：“轉型的過程其實也是一個‘解放’醫生的過程，以前看見有些患者賣了房子來做手術，我們看了都覺得很可憐。現在患者負擔減輕，我們能夠輕松開展手術，就不會有這樣的心理負擔了。”
“要讓醫生真正沒有負擔，遠離灰色利益鏈條，同時還必須在薪酬制度上同步改革，讓醫生能夠獲得合理體面的收入。”王仁元表示，醫用耗材集中采購只是公立醫院綜合改革的突破口之一，要持續推進仍任重道遠。
“在前四批次的集中采購過程中，寧波市的價格洼地效應已經顯現，一些供應商為了維持在其他地方的高價布局，寧可放棄寧波市場。因此，將醫用耗材的虛高價格徹底降下來，需要更多地方、更大范圍的聯動改革。”王仁元說。