各縣（市、區）醫療保障局，市醫療保障事務服務中心，DIP付費醫療機構：?
??為持續深化醫保支付方式改革，完善按病種分值（DIP）付費機制，促進醫保、醫療協同發展和治理，以數據共享賦能醫療機構精細化管理，根據《關于印發按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》(醫保辦發〔2024〕9號) 有關要求，市醫保局決定組建葫蘆島市按病種分值付費（DIP）醫保數據工作組(以下簡稱工作組)，由醫保部門和定點醫療機構代表共同組成，支持醫保支付方式改革縱深推進的專項工作機制。現將有關事項通知如下：?
??一、工作原則?
??堅持以人民為中心，遵循公開公正、共建共享、協商一致的原則，切實落實工作組職責，提高工作效能，發揮醫保數據賦能醫療機構發展的重要作用，推動DIP付費改革提質增效。?
??二、工作組組成?
??（一）工作組組長由市醫保局副局長擔任，副組長由市醫保中心主任擔任，總召集人由市醫保局醫藥服務管理科科長擔任。?
??（二）工作組成員由市、縣醫保部門醫藥服務管理、基金監督、經辦機構等相關工作負責人及定點醫療機構代表組成。?
??定點醫療機構代表由定點醫療機構推薦產生，主要為定點醫療機構院長（或分管院長）、財務、醫保等業務科室負責人。原則上每家醫療機構推薦2人，形成工作組成員庫。醫療機構代表任期一年，原則上不連任。?
??（三）每年年初，醫保部門從成員庫中隨機抽取定點醫療機構代表進入工作組。抽取代表覆蓋不同級別、不同類型的醫療機構，工作組人數不少于8人，其中三級醫療機構不少于2人，二級醫療機構不少于3人，一級及以下醫療機構不少于3人。?
??三、工作職責?
??（一）工作組召集人負責工作組的建立和日常管理，指導工作組開展工作，定期召集會議，共同商討研究數據發布與應用。?
??（二）工作組主要職責：?
??1、負責DIP付費中數據采集、分析、公開等工作，促進信息共通共享。?
??2、定期向定點醫療機構“亮家底”，包括醫保基金運行、總額預算、DIP付費、結算清算、結余留用、監督考核等信息，提高醫保工作的透明度。?
??3、加強數據應用與分析，定期形成數據分析簡報，向定點醫療機構公開。?
??4、強化信息系統支撐，不斷完善醫保信息平臺支付方式管理子系統功能，加強平臺數據應用，提高數據分析效率。?
??5、收集定點醫療機構對于數據分析、共享公開以及支付方式改革等方面的意見建議。?
??（三）工作組建立數據定期公開機制，通過月告知、季公布、年通報等方式，向定點醫療機構公開數據分析結果。?
??1、月度告知。每月月度結算完成后，通報以下信息：?
??（1）上月醫療機構病例入組情況；?
??（2）結算清單上傳情況、清單質控情況； ?
??（3）月結算情況等。?
??2、季度公布。定期做好數據匯總分析，每季度第二個月通報以下信息：?
??（1）各醫療機構醫療總費用、醫保基金使用、預算執行進度等情況；?
??（2）各醫療機構出入院人次、住院率等情況；?
??（3）各醫療機構結算清單質控情況、質控常見問題；?
??（4）按DIP付費病組入組、重點病組分析等，進行醫療機構間比較；?
??（5）特例單議受理及結算等情況。?
??對前后變化較大的指標、數據橫向對比偏差較大的指標進行原因分析，及時發現問題，視情況向醫療機構出具問題警示清單。?
??3、年度通報。每年醫保基金清算工作完成后1個月內召開年度通報會，向財政、衛生健康等部門、定點醫療機構通報以下信息：?
??（1）全市醫保基金和各醫療機構基金收支余及年度清算、預算執行情況；?
??（2）按DIP付費病種入組、重點病種分析等，進行醫療機構間比較；?
??（3）各醫療機構醫療服務效率、資源配置等精細化管理指標數據的對比分析情況；?
??（4）日常稽核監管發現的問題、違約拒付費用等情況；?
??（5）其他有必要公開的數據信息。?
??視情況，向各定點醫療機構通報累計門診結算人次、累計門診統籌基金實際發生數、累計門診統籌基金應支付數等。?
??四、工作紀律?
??（一）定點醫療機構代表的抽選、數據公開等過程，堅持公開透明、公平公正的原則，主動接受紀檢監察部門監督，主動接受社會監督。?
??（二）工作組秉持客觀公正、實事求是原則，切實履行職責，對數據分析和公開內容如實做好宣傳解釋，幫助醫療機構理解醫保政策，引導合理預期。?
??（三）嚴格遵守保密原則，對只能內部掌握不得公開的數據，工作組成員不得以任何名義以任何形式對外公開。?
??（四）嚴格遵守中央八項規定實施細則精神，遵守廉潔自律底線，不得利用工作之便牟取私利，假借工作組名義以權尋租、利益輸送等。一旦發現，醫保部門立即解除該任期內的工作組，按照規定移送紀檢監察機關。?
??五、工作要求?
??（一）深化思想認識，提高政治站位。深化醫保支付方式改革是貫徹落實黨的二十大精神的重要舉措，是推動“三醫”協同發展的必然要求。組建DIP付費醫保數據工作組是深化我市DIP付費改革的重要工作機制，是提升醫保管理精細化水平的重要舉措，工作組成員要以履行政治責任的擔當推進數據賦能DIP改革取得實效。?
??（二）強化協同聯動，做到系統集成。工作組的各數據小組分別從醫保支付、基金運行、監管考核、數據質控等方面，常態化開展數據采集、分析、公開等工作，促進信息共通共享，推動各項改革任務提質增效，實現“三醫”協同發展和治理。?
葫蘆島市醫療保障局
2024年11月15日