??? 2025年7月24日，國務院新聞辦繼續舉行高質量完成“十四五”規劃系列主題新聞發布會，由國家醫療保障局局長章軻向大家介紹“十四五”時期深化醫保改革，服務經濟社會發展有關情況。
??? 一、“十四五”期間醫保工作情況
??? “十四五”期間，在以習近平同志為核心的黨中央堅強領導下，全國醫療保障系統堅持以人民為中心，開拓創新、銳意進取，圓滿完成了各項醫保改革發展任務，主要體現在五個方面：
??? 我們積極推進公平可及。“十四五”期間，基本醫療保險參保率穩定在95％左右，2024年度全國基本醫保參保人數達到13．27億人。基本醫保參保長效機制不斷健全完善，醫療救助每年資助參保約8000萬人。職工和居民住院費用目錄內基金支付比例穩定在80％和70％左右。職工醫保門診共濟保障和普通門診費用統籌保障機制全面建立。長期護理保險制度試點深入推進，參保覆蓋達1．9億人。
??? 我們積極推進法治建設?！夺t療保障法》立法持續推進，《醫療保障基金使用監督管理條例》等2部行政法規頒布實施，醫?；鸨O管法治建設持續強化，執法程序逐步規范，執法能力不斷提高。
??? 我們積極維護基金安全。醫保基金的安全網不斷織密扎牢，基金運行持續穩健。截至2024年底，醫保統籌基金累計結余3．86萬億元。基金運行監測不斷強化?；鸨O管體系全面建立，事前教育、事中提醒、事后監督和飛行檢查等措施常態化綜合推進，累計追回醫?；?045億元。
??? 我們積極推進科技賦能。全國統一的醫保信息平臺全面建成，醫保業務編碼標準全國統一，醫保智能管理水平顯著提升。醫保碼、移動支付和電子處方全面應用，群眾就醫購藥更加便捷?？缡‘惖鼐歪t直接結算人次從2020年的537萬人次增加到2024年的2．38億人次，增長了44倍，跨省異地就醫住院費用直接結算率超過了90％。
??? 我們積極推進協同發展。建立多層次醫療保障體系，醫保各項改革持續賦能醫療機構和醫藥產業高質量發展。即時結算、直接結算、同步結算穩步推進。國家醫保藥品目錄實現了全國統一，目錄內藥品總數達到了3159種。醫保支付方式不斷完善。藥品、醫用耗材集中帶量采購常態化制度化運行。醫療服務價格改革試點有序推進，醫療服務價格動態調整機制全面建立。
??? 二、“十四五”期間醫保工作成效
??? 過去四年多，醫保提質擴面廣覆蓋。我們持續鞏固全民參保成果，“十四五”期間，全國基本醫保參保率穩定在95％左右。2021－2024年，累計有近200億人次享受就診醫保報銷，2024年是2020年的1．6倍。
??? 過去四年多，醫保堅持呵護“小的”。我們強化生育保險保障，截至2025年6月，有2．53億人參加生育保險，基金累計支出4383億元，享受待遇9614．32萬人次。優化“出生一件事”，新生兒憑出生醫學證明就可以參保。31個省份和兵團都將輔助生殖項目納入醫保報銷范圍。全國有近6成統籌地區將生育津貼直接發放給參保女職工。我們加快新生兒護理和分娩鎮痛等價格項目立項，促進兒科產科優化服務，積極推動目錄內生育醫療費用全報銷。
??? 過去四年多，醫保堅持照顧“老的”。我們積極推動建立長期護理保險制度，截至2024年底1．9億人參加長護險，妥善解決失能人員長期照護問題。推動住院免陪護服務，引導護理資源優化配置。將95％以上的村衛生室納入醫保，方便老人家在家門口就醫。持續完善跨省異地就醫政策，方便隨遷老年人就近享受優質醫療服務。
??? 過去四年多，醫保堅持保障“病的”。我們積極將符合條件的醫藥機構納入醫保定點，截至2025年6月，全國醫保定點醫藥機構達到110萬家。持續鞏固住院醫保待遇。全面建立職工醫保門診共濟保障機制，將職工醫保個人賬戶共濟范圍從家庭成員擴展到近親屬，地域上從本統籌區擴大到全省，目前已經有超過一半的地區實現了全國范圍內個人賬戶家庭共濟?？缡≈苯咏Y算門診慢特病從無到有，目前有10種門診慢特病能夠跨省異地直接報銷。全國跨省聯網定點醫藥機構達64．4萬家，四年多來全國跨省異地就醫直接結算惠及5．6億人次，累計減少參保群眾墊資5900億元。
??? 過去四年多，醫保堅持支持“新的”。我們制定支持創新藥高質量發展的若干措施，堅持醫保藥品目錄動態調整，推動更多新藥、好藥盡快納入醫保目錄，“十四五”以來累計402種藥品進入目錄。持續深化醫保支付方式改革，制定按病種付費方案2．0版，建立完善特例單議和數據工作組等配套機制，在引導資源配置同時支持醫療技術創新。印發30批醫療服務價格項目立項指南，促進更多體現新質生產力的新技術、新設備進入臨床應用。
??? 過去四年多，醫保堅持打擊“假的”。我們堅決扛起維護醫?；鸢踩呜熑?，持續加大監管力度，健全完善飛檢工作機制，以零容忍的態度嚴厲打擊各種形式的欺詐騙保行為，切實看護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。我們持續強化藥品追溯碼監管，“賣藥必掃碼、買藥請驗碼”已成常態，“收回流藥違法、賣回流藥犯罪”的認識已經深入人心。
??? 過去四年多，醫保堅持幫扶“弱的”。我們建立健全1＋3＋N多層次醫療保障體系，具體來說，“1”是構建以全國統一的醫保信息平臺、醫保大數據為核心的醫?；A設施及服務能力；“3”是完善基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重梯次減負的基本醫療保障制度體系；“N”是引導支持商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助、工會職工互助等其他保障力量發揮作用。在這當中，我們完善大病保險，推進統一規范的醫療救助制度建設，實現高額費用負擔患者精準幫扶，全力鞏固醫療保障脫貧攻堅成果?！笆奈濉睍r期各項醫保幫扶政策累計惠及農村低收入人口就醫達到6．73億人次，減輕費用負擔超過6500億元。積極支持商業健康保險、慈善和工會互助等發揮健康幫扶作用，共同保障困難群眾看病就醫。
??? 今年是“十四五”規劃的收官之年。我們堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，加快推進全民醫保“十四五”規劃各項任務的落地落實落細，為“十五五”工作起好步、開好局。