??? 為貫徹落實《中共中央 國務院關于優化生育政策促進人口長期均衡發展的決定》精神,實施積極生育支持政策,根據《四川省醫療保障局關于印發輔助生殖類醫療服務價格項目及醫保支付政策(試行)的通知》(川醫保規〔2024〕8號),我局結合南充實際,制定南充實施方案,現就有關政策解讀如下。
??? 一、政策出臺背景
??? 為貫徹落實《中共中央 國務院關于優化生育政策促進人口長期均衡發展的決定》,國家衛健委、醫保局等17部委印發的《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》(國衛人口發〔2022〕26號)文件精神,逐步將適宜的輔助生殖技術項目按程序納入基金支付范圍,更好滿足人民群眾的需求。
??? 二、《通知》主要內容
??? (一)醫療服務價格項目政策
??? 新增17個輔助生殖類醫療服務價格項目,同步停用原有24個輔助生殖類醫療服務價格項目。各醫療機構在具備開展相應診療項目資質的情況下,嚴格按照規范整合后的輔助生殖類醫療服務價格項目的項目編碼、名稱、內涵、除外內容及說明等實施,轄區內公立醫療機構按照相應等級執行醫療服務價格項目價格,并嚴格執行價格公示和明碼標價制度,接受社會監督。
??? 二、醫保支付政策
??? (一)技術標準和醫療機構范圍
??? 經衛生健康部門批準開展人類輔助生殖技術的醫保定點醫療機構,嚴格按照衛生健康部門人類輔助生殖技術規范為符合條件的參保人員提供輔助生殖技術服務。
??? (二)基金支付范圍
??? 將“取卵術”等13項治療性輔助生殖類醫療服務項目納入基本醫療保險支付范圍,每人終身限定支付2次。新增“輔助生殖門診”醫療類別,參保人員在省內相關醫療機構發生的13項醫療服務項目費用在本醫療類別單獨結算、清算。
??? 醫保定點醫療機構治療不孕不育(含輔助生殖類治療)使用的藥品及其他醫療服務項目屬于醫保支付范圍的,按各市(州)和省本級相關醫保支付政策執行。
??? (三)基金支付政策
??? 參保人員使用符合條件的輔助生殖類醫療服務項目產生的醫療費用,由基本醫療保險基金支付,不設起付標準和乙類先行自付比例,職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險報銷比例分別為70%、50%,計入年度基金最高支付限額,不占用門診統籌限額,不納入職工大額醫療費補助、公務員醫療補助、居民大病保險等補充保險支付范圍。
??? 三、有關要求
??? 本通知自2024年11月1日起與全省同步施行。國家和我省有新規定的,從其規定。