??? 為有效解決醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理中的突出問題，霍邱縣積極行動，聯(lián)合多部門協(xié)同發(fā)力，通過四個“到位”舉措，加強部門協(xié)同配合，全力保障醫(yī)保基金安全高效運行。
??? 一、思想認識到位，扛起重大政治責任。醫(yī)保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，關乎人民群眾的切身利益和社會穩(wěn)定。各相關部門深刻認識到醫(yī)保基金監(jiān)管工作的重要性，將其作為一項重大政治任務來抓。通過不同形式宣傳，提高各部門對醫(yī)保基金監(jiān)管工作的思想認識，增強責任感和使命感，確保在思想上、行動上與上級要求保持高度一致，為醫(yī)保基金監(jiān)管工作奠定堅實的思想基礎。按照市局統(tǒng)一部署，2025年4月份在全縣范圍內(nèi)開展醫(yī)保政策暨基金監(jiān)管集中宣傳月活動，定點醫(yī)藥機構快速跟進，聚焦藥品追溯碼“碼上監(jiān)管”、醫(yī)療機構“自我管理”、支付資格“監(jiān)管到人”三個重點方面開展集中宣傳活動，共發(fā)放宣傳折頁5000余份，宣傳活動、醫(yī)保政策培訓會30場次。
??? 二、問題排查到位，知責盡責主動作為。醫(yī)保、法院、檢察院、公安、衛(wèi)健、市監(jiān)等多部門加強協(xié)同聯(lián)動，結合各自職責，全面開展醫(yī)保基金使用問題排查工作。各部門明確分工，密切配合，通過數(shù)據(jù)比對、現(xiàn)場檢查、群眾舉報等多種方式，深入查找醫(yī)保基金使用過程中存在的違規(guī)行為和風險隱患。對排查出的問題，建立臺賬，明確整改時限，確保問題得到及時有效解決。對國家局下發(fā)“藥品限支付療程”疑點數(shù)據(jù)、兩批藥品追溯碼線索認真梳理核查，涉及我縣多家醫(yī)療機構和定點零售藥店，追回違規(guī)使用醫(yī)保基金5.86萬元。省醫(yī)保局部署的定點零售藥店藥品價格治理工作我縣15家定點零售藥店高于市場價，已責令進行調價整改；省醫(yī)保局推送的定點零售藥店大額刷卡數(shù)據(jù)涉及我縣5家零售藥店，拒付醫(yī)保基金2.7萬元。
??? 三、整治懲處到位，直面問題頂真碰硬。對于排查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保基金違規(guī)使用行為，要堅持零容忍態(tài)度，依法依規(guī)嚴肅處理。加強與多部門的協(xié)作配合，做到一案多查，一案多處，聯(lián)合懲戒。積極引導定點醫(yī)藥機構和參保人員自覺遵守醫(yī)保基金使用規(guī)定。2025年以來，移交縣紀委線索1條，解除醫(yī)保協(xié)議3家、中止醫(yī)保服務協(xié)議1家，并將查處的違法違規(guī)問題抄送市場監(jiān)管、衛(wèi)健等部門。
??? 四、監(jiān)督管理到位，建章立制標本兼治。為建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管長效機制，不斷完善監(jiān)管制度，加強日常監(jiān)督檢查。建立醫(yī)保基金智能監(jiān)控系統(tǒng)，運用大數(shù)據(jù)、信息化等手段，實現(xiàn)對醫(yī)保基金使用的實時監(jiān)控和精準監(jiān)管。加強對定點醫(yī)藥機構的協(xié)議管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為。縣醫(yī)保局及相關部門嚴格按照工作時間節(jié)點推進落實，各部門協(xié)同機制和工作格局常態(tài)化，形成“全縣一盤棋”的強大合力，強化打擊欺詐騙保的威懾力，真正形成不敢騙、不能騙、不想騙的良好生態(tài)。