各市（含定州、辛集市）衛生計生委（局）、編委辦、發改委、人社局、財政局、中醫藥管理局，華北石油管理局、中國石油天然氣管道局衛生處，省直各醫療機構：
??? 為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》和《河北省人民政府辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》等文件要求，省衛生計生委、省編委辦、省發改委、省人社廳、省財政廳、省中醫藥管理局聯合啟動了醫聯體建設試點工作，充分借鑒羅湖醫聯體建設模式，并結合實際，制定了《河北省醫聯體建設試點工作方案》。經省政府審核同意，現印發你們，請各地認真遵照執行。在執行過程中遇到有關問題，及時反饋省有關部門。
河北省衛生和計劃生育委員會?河北省機構編制委員會辦公室
河北省發展和改革委員會?河北省人力資源和社會保障廳
河北省財政廳?河北省中醫藥管理局
2018年3月31日
河北省醫聯體建設試點工作方案
??? 為充分借鑒深圳羅湖經驗，推進我省醫聯體建設，根據《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》《河北省人民政府辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》要求，制定本方案。
一、總體要求
（一）指導思想和基本原則。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大、全國衛生與健康大會精神和省委九屆五次、六次全會精神，牢固樹立以人民為中心的發展思想，遵循“政府主導、機制創新、試點先行、示范引領”的原則，堅持防治結合、中西醫并重，著力推進城市醫療集團和縣域醫共體建設，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變，為群眾提供更高水平的醫療衛生服務。
（二）工作目標。全面對標深圳羅湖醫聯體建設模式，逐步調整管理體制、醫保支付、財政投入、人事薪酬等利益機制，建立完善不同級別、不同類別醫療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，形成服務、責任、利益、管理共同體，促進醫療衛生工作重心下移和優質醫療資源下沉，形成讓居民少生病、少住院、少負擔、看好病的醫療衛生服務新模式。力爭用一年時間，每個設區市至少建成兩個成效明顯的醫聯體，形成可復制、可推廣、可借鑒的城市醫療集團和縣域醫共體建設模式。
二、重點任務
（一）創新醫院管理機制，構建管理共同體
1.構建一體化管理模式。試點市以資源共享、分工協作為重點，分區域整合三級醫院及各類醫療衛生機構，組建城市醫療集團。試點縣（市、區）以縣鄉一體化為重點，整合縣級醫院、鄉鎮衛生院（含社區衛生服務中心，下同）等，組建人、財、物統一管理的縣域醫共體，鼓勵鄉鎮衛生院領辦村衛生室，實行縣鄉村一體化管理。醫聯體內整合建立檢驗、心電、病理、影像、消毒供應、后勤服務、物流配送等資源共享中心，以及人力資源、質控、信息、財務、宣教等管理中心，提高服務效率，降低運營成本，促進醫療衛生資源上下貫通。試點市、縣（市、區）要統籌考慮區域內醫聯體建設結構和布局，科學合理確定醫聯體數量、模式和規模。
2.組建醫院管理委員會。組建由政府主要負責同志牽頭，政府有關部門、人大代表、政協委員以及其他利益相關方組成的醫院管理委員會（以下稱醫管會），設立醫管會辦公室。醫聯體實行集團院長負責制，醫管會擔負醫聯體的領導、保障、管理、監督責任，負責集團院長提名、考核和聘任。成員單位負責人由集團院長提名，提交醫管會通過后，由集團院長任免。
3.推進縣域醫共體縣聘鄉用制度改革。試點縣（市、區）在縣域醫共體建立人才柔性流動機制，縣級公立醫院對鄉鎮衛生院專業技術人員統一管理、調配和考核。探索創新縣級醫院機構編制管理辦法，推行縣域內統籌使用鄉鎮衛生院人員編制，人員實行縣招縣管鄉（鎮）用。
4.完善薪酬制度。按照“兩個允許”要求，醫聯體醫療機構在保障單位正常運轉和事業可持續發展的前提下，參照《關于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的實施意見》（冀人社規〔2017〕5號）規定，綜合考慮資金承受能力，自主申報績效工資總量，在核定的績效工資總量內進行自主分配，著力體現醫務人員技術勞務價值。鼓勵醫聯體根據實際自行確定獎勵性與基礎性績效工資比例，提升基層醫療衛生機構全科醫生和中醫類別醫師待遇，使其工資不低于當地縣區級綜合醫院同等條件臨床醫師水平。
5.建立績效評估和年度考核機制。建立科學長效嚴謹的評估指標體系，定期測算評估，及時調整完善。強化集團院長和醫聯體運營考核評價，將上級醫院醫療資源下沉情況、基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，考核結果與醫聯體財政投入、公共衛生服務經費、醫保基金支付、績效工資總量核定以及集團領導班子薪酬、任免、獎懲等掛鉤。集團院長與成員單位簽訂目標管理責任書，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等指標，報醫管會備案。
（二）改革醫保支付方式，構建利益共同體
1.推行“總額管理、結余獎勵、合理超支分擔”機制。試點市、縣（市、區）要制定具體實施細則，科學測算轄區內參保人醫療服務平均費用和醫保基金支付能力，合理確定結算總額，打包支付醫聯體。年度清算如有結余，醫聯體可用于內部自主分配、提高醫務人員待遇和基層醫療機構的業務發展等，其中用于提高醫務人員待遇部分核入單位績效工資總量；如有合理超支，醫保部門和醫聯體按照商定比例分擔，充分發揮醫保基金杠桿作用，促進醫聯體內部建立利益共享的激勵機制和風險分擔的約束機制。
2.強化監管和政策落實。醫管會監督指導醫聯體建立公平與效率兼顧的競爭機制，提升醫療服務質量，做好公共衛生服務、疾病預防和基本醫療服務，控制不合理費用，推進分級診療，有效發揮醫保基金使用效率，引導居民在醫聯體內合理就醫，提升群眾就醫滿意度。認真執行門診統籌和一般診療費政策，落實向上轉診患者累計起付線和向下轉診患者不再另設起付線政策。制定差別化的醫保中醫藥補償政策，執行中醫院醫保報銷起付線比當地同級綜合醫院下浮一級標準政策。
（三）完善正向激勵機制，構建責任共同體
1.加大財政投入。強化政府辦醫主體責任，按照規定落實公立醫院和基層醫療衛生機構投入政策，并加大對醫聯體內各醫療衛生機構投入傾斜力度。對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務經費。建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制，將財政補助經費與醫聯體內各醫療機構完成的工作數量、質量和群眾滿意度掛鉤。醫聯體內各醫療機構的產權歸屬保持不變，繼續按照原渠道撥付財政補助經費。鼓勵醫聯體通過技術支援、人才培養等方式，吸引社會辦醫療機構加入并發揮作用。
??2.統籌使用基本公共衛生服務經費。根據基本公共衛生服務項目內容、任務和工作重點，將經費打包撥付醫聯體。醫聯體科學核定各醫療機構服務任務和補助標準、績效評價補助，確保各級醫療機構獲得合理的補助資金。加大績效考核力度，統籌考慮服務數量、質量和群眾滿意度來確定撥付資金，扭轉重治療、輕預防現狀，有效提升群眾健康素養，減少醫保資金支付壓力。
3.理順不同級別醫療機構醫療服務比價關系。按照醫療服務價格管理權限，兼顧醫保支付能力，充分考慮醫療機構性質、等級、區域、醫師級別和市場需求等因素，不同層次醫療服務制定不同價格，拉開不同等級醫療機構之間的價格差距；拉開不同專業技術職稱醫師之間的診療價格差距；拉開不同難易程度診療項目之間的價格差距；拉開兒童患者、高齡患者與普通年齡患者之間診療價格差距。
（四）加強內部運行管理，構建服務共同體
1.統一醫聯體內部管理制度和質控標準。醫聯體要制定章程，明確主體單位與成員單位的責任、權利和義務，建立準入和退出機制。要明確不同級別醫療機構收治病種范圍，制定雙向轉診標準，完善轉診流程，重點暢通患者下轉渠道。要成立專家組，統一質控標準，加強對基層醫療機構的質量管理和指導，確保醫療安全和質量。
2.構建醫聯體內處方流動、藥品共享與統一配送機制。醫聯體要完善內部藥品配備和使用管理規范，保障用藥品種與基本醫療保險藥物目錄、雙向轉診服務相銜接。鼓勵醫聯體內部藥品、耗材統一采購、統一配送，滿足一般常見病、診斷明確且病情穩定的慢性病患者在醫聯體內部基層醫療機構的用藥需求，對部分慢性病簽約患者可提供不超過2個月用藥量的長處方服務。
3.著力提升醫聯體內基層機構服務能力。醫聯體主體單位安排專項經費對成員單位進行資金、設備和人力投入，強化成員單位硬件配備和人員培訓，提升服務能力。完善績效工資內部分配辦法，在考核分配時向基層醫生傾斜，在績效工資總量內設立全科醫生津貼。積極借鑒邯鄲“健康小屋”做法，鼓勵副高以上醫師到基層開設工作室，在不增加患者負擔前提下，政府或醫聯體給予專科醫生補助，促進優質醫療資源下沉。
4.大力開展家庭醫生簽約服務。醫聯體要組建家庭醫生簽約團隊，以老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、計劃生育特殊家庭、困難人群，高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等十類重點人群為突破口，完善服務流程，強化政策宣講，增強簽約服務吸引力。要廣泛開展中醫藥內容、原理和操作等培訓，充分發揮中醫藥在家庭醫生簽約服務中的特色優勢。探索建立與家庭醫生簽約服務相銜接的獎勵機制，發揮家庭醫生為參保居民做好日常預防保健，引導參保居民合理就醫方面的作用。
三、試點范圍
（一）省級試點
1.城市醫療集團試點：唐山市、邯鄲市、衡水市。
2.縣域醫共體試點：石家莊市贊皇縣、承德市隆化縣、張家口市赤城縣、秦皇島市盧龍縣、唐山市灤南縣、廊坊市香河縣、保定市清苑區、滄州市南皮縣、衡水市故城縣、邢臺市巨鹿縣、邯鄲市館陶縣。
（二）市級試點
各設區市至少選取省級試點以外的1個城區和1個縣（市、區），開展市級城市醫療集團和縣域醫共體建設試點工作。定州、辛集市結合自身實際，開展醫聯體建設工作。
四、進度安排
（一）第一階段（2018年4月-6月）：4月底前，各試點市、縣（市、區）要根據本方案，結合各自實際，制定試點實施方案。6月底前，試點市、縣（市、區）相關部門，制定相關配套政策（附后），并報省相關部門備案。
（二）第二階段（2018年7月-2019年3月）：各試點市、縣（市、區）全面啟動醫聯體的組建，進行資源整合，理順利益機制，形成激勵導向，規范管理運行，試點工作取得明顯進展。2019年3月底前，完成試點評估總結，并將評估報告報省衛生計生委和相關部門。
（三）第三階段（2019年4月-5月）：省衛生計生委會同相關部門對試點工作開展全面驗收評估，形成專報上報省政府。經驗成熟的，2019年下半年全省范圍內推廣。
五、工作要求
（一）加強組織領導。試點市、縣（市、區）黨委政府要高度重視，切實加強領導，明確部門職責，在充分調研的基礎上，嚴格按照時間節點制定試點實施方案，完善配套政策，明確試點工作目標及時間進度，保質、保量完成任務。要嚴格按照《關于建立醫聯體建設工作月報制度的通知》（冀衛醫函〔2018〕12號）要求，及時報送工作進展。
（二）加快信息化建設。試點市、縣（市、區）要按照《關于加強和規范全省醫聯體信息化建設的通知》（冀衛辦規劃〔2018〕1號）要求，規范建立分級診療和遠程醫療信息系統，促進醫療機構間患者就診信息互認共享和轉診預約。要統籌區域內全民健康信息化總體建設，標準統一，突出互聯互通與業務協同，創新信息化應用模式，實施醫療、醫保、醫藥數據聯動，逐步實現信息資源集成與共享。
（三）強化考核評估。試點市、縣（市、區）要按照《河北省醫療聯合體建設考核評價標準（試行）》，細化調整醫聯體考核標準，加大醫聯體建設在醫改考核中的權重。省衛生計生委將會同相關部門健全完善醫聯體建設考核指標體系，加大督查力度。對工作突出的，給予政策或適當資金支持；對工作落后的，嚴格落實問責機制。
（四）做好宣傳培訓。試點市、縣（市、區）要加強醫聯體和分級診療政策培訓，進一步統一思想、形成共識。要及時總結試點工作中的做法經驗，充分發揮媒體作用，強化輿論宣傳，提高社會認可度和支持度，引導群眾改變生活習慣和就醫觀念，逐步形成有序就醫格局。