福建省人民政府辦公廳關于推進分級診療制度建設的實施意見
閩政辦〔2016〕20 號
各市、縣（區(qū)）人民政府，平潭綜合實驗區(qū)管委會，省人民政府各部門、各直屬機構，各大企業(yè)，各高等院校：
為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）和《中共福建省委、福建省人民政府關于印發(fā)〈福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點方案〉的通知》 (閩委發(fā)〔2015〕3號)，加快建立分級診療制度，促進醫(yī)療資源合理利用，經省政府領導同意，提出如下實施意見。
一、總體要求
圍繞促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性與可及性，遵循醫(yī)學科學規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制的原則，以提高基層醫(yī)療服務能力為重點，以家庭醫(yī)生簽約服務為切入點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，通過引導群眾到基層首診、暢通雙向轉診通路、構建急慢分治格局、完善上下聯動機制，逐步建立和完善分級診療制度。
2017年全省分級診療制度建設取得突破性進展，縣（市）域內就診率提高到90%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例達65%。到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，適應分級診療制度的醫(yī)療服務體系基本構建，基本建立符合國情省情的分級診療制度。
二、主要任務
（一）加快建立分級診療運行機制
1. 明確各級各類醫(yī)療機構功能定位。省、市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難雜癥的診療服務，臨床手術項目以三、四級手術為主，接受市、縣醫(yī)院轉診，逐步減少省、市三級醫(yī)院普通門診就診比例，提高預約轉診比例。對基層中醫(yī)藥服務能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)院應區(qū)別對待。縣級醫(yī)院主要提供縣域內常見病、多發(fā)病診療服務，急危重癥搶救和疑難雜癥向上轉診服務，接受基層醫(yī)療機構轉診，臨床手術項目以一、二級手術為主，適度開展外轉率高的三級手術。中醫(yī)類醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥診療服務優(yōu)勢。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)揮首診平臺作用，主要開展常見病、多發(fā)病的診療服務，提供初步急救服務。康復醫(yī)院、護理院等提供治療、康復、護理服務。2016年上半年，各級各類醫(yī)療機構應根據功能定位和診療服務總體清單制定本機構診療項目清單及診療項目發(fā)展規(guī)劃。
2. 明確分級轉診標準和指南。依據診療科目、技術準入、專業(yè)收治等規(guī)定，以及診斷難度、治療難度、社會效應等因素，確定分級轉診標準。根據醫(yī)院級別、服務清單，明確各級各類醫(yī)院應完成的醫(yī)療服務技術，制定分級轉診指南。明確分級轉診流程，由基層醫(yī)療機構向上級醫(yī)院轉診的，實行醫(yī)生指導下的有序轉診。患者自行越級就診的，原則上不予出具轉診單，轉診信息系統(tǒng)內不加注轉診標識。護理院、康復院可按協(xié)作關系轉診。由上級醫(yī)院向下轉診患者的，按病情穩(wěn)定與康復需要進行轉診，穩(wěn)定的康復患者可直接轉診到社區(qū)。醫(yī)療聯合體內上下轉診按院內轉科簡化轉診手續(xù)。2016年上半年，由省衛(wèi)生計生部門制定分級轉診標準與指南。
3. 逐步建立基層首診制度。通過公示基層診療服務清單，實行家庭醫(yī)生簽約服務，吸引群眾自愿到基層首診，基層中醫(yī)工作薄弱地區(qū)的縣級中醫(yī)院其門急診納入首診單位。通過提高基層報銷比例，降低和取消普通門診起付線，試行部分慢性病基本藥物免費，鼓勵群眾自愿到基層首診。通過三級醫(yī)院為基層轉診預留號源，提供便捷轉診服務，引導群眾到基層首診。2016年上半年，各設區(qū)市至少選擇1個城區(qū)和1個縣（市）開展基層首診試點，2017年基本建立基層首診制度。
4. 建立健全雙向轉診制度。省、市、縣級醫(yī)院安排專門科室負責轉診事宜。上級醫(yī)院應當為基層和下級醫(yī)院預留一定比例門診號、檢查號、檢驗號、住院床位等，優(yōu)先接診基層和下級轉診患者。鼓勵上級醫(yī)院制定藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術患者，建立綠色轉診通道。推廣廈門、三明等地加強基層醫(yī)療機構藥品配備的做法，適應基層拓展診療項目和接收下轉患者治療需求，按照醫(yī)保和新農合用藥目錄放寬基層藥品目錄。2016年，省屬三級醫(yī)院為市、縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預留門診號源不低于30%，2017年增加到不低于50%。
（二）進一步加強分級診療體系建設
1. 優(yōu)化分級醫(yī)療資源配置。重點控制三級綜合醫(yī)院規(guī)模擴張，鼓勵開辦兒童、精神、傳染、腫瘤等專科醫(yī)院，大力發(fā)展康復、護理、臨終關懷等慢性病長期照護機構。加強縣級綜合醫(yī)院臨床專科建設，重點加強縣域內常見病、多發(fā)病相關的急診急救、重癥醫(yī)學、標準化手術室、血液凈化、婦產科、兒科、傳染科、精神科、康復科、中醫(yī)科等臨床專科建設。縣級中醫(yī)院重點加強針灸、骨傷、推拿、肛腸等中醫(yī)特色專科建設。優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設。推進縣域醫(yī)學影像診斷、醫(yī)學檢驗、病理診斷、心電診斷、血液透析、消毒供應等資源共享。
2. 推進城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援和醫(yī)療聯合。完善城鄉(xiāng)對口支援模式，結合分級診療體系建設需求，實行城鄉(xiāng)醫(yī)院劃片對口支援，推進省級綜合醫(yī)院支援縣級醫(yī)院與省級專科醫(yī)院支援市級醫(yī)院相結合的層級支援，重點扶持縣級醫(yī)院重點專科建設。推廣福州市醫(yī)療聯合體經驗，以促進優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動為導向加強醫(yī)療聯合體建設，構建城鄉(xiāng)醫(yī)院緊密互動、分工協(xié)作，省、市、縣、鄉(xiāng)縱向一體的醫(yī)療服務網絡，促進接續(xù)性診療服務鏈的形成。至2016年底，建成省市醫(yī)院為骨干，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構為成員的醫(yī)療聯合體集群，在醫(yī)療聯合體內率先形成基層首診、上下轉診的分級診療運行機制。
3. 全面推進家庭醫(yī)生簽約服務。各地要以家庭醫(yī)生簽約服務為切入點，推廣廈門市“三師共管”慢病診療工作經驗和福州市社區(qū)衛(wèi)生服務團隊簽約服務工作經驗。拓展家庭簽約服務內容，簽約服務以基本醫(yī)療服務為主，提供健康與就診咨詢、預約轉診服務、行動不便患者上門診療服務，體現簽約服務優(yōu)勢。推廣長汀縣高血壓、糖尿病等慢性病簽約服務免費提供高血壓、糖尿病等基本藥物，開具慢性病長期處方做法，吸引居民在基層首診。試點開展按年度收取簽約服務費用，建立按照居民簽約服務數量、質量獲得合理報酬的激勵機制，鼓勵家庭醫(yī)生多勞多得。2017年底，城市全科醫(yī)生簽約服務覆蓋率不低于30%。
4. 調動醫(yī)務人員積極性。推廣長汀縣“一歸口、三下放”經驗。由縣級財政落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員經費，按照“按月預撥，年終結算”的方式，及時足額撥付人員經費。完善績效工資政策，可將基礎性績效工資和獎勵性績效工資的總量全額交由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自主分配，對超額完成工資任務并年度績效考核合格及以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，各地可探索獎勵性績效工資增量的提取辦法，具體辦法由各地人社、財政、衛(wèi)計部門確定。鼓勵基層發(fā)展基本醫(yī)療服務和特色專科項目，激勵醫(yī)務人員多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
進一步完善我省引進人才優(yōu)惠政策，吸引高層次人才到縣級醫(yī)院就業(yè)。實施縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓計劃，培養(yǎng)一批技術骨干和科室?guī)ь^人。通過轉崗培訓、定向培養(yǎng)，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。支持省屬醫(yī)學院校開設全科醫(yī)學專業(yè)，加快全科醫(yī)生后續(xù)人才培養(yǎng)。
（三）完善分級診療配套政策
1. 發(fā)揮價格引導作用。理順醫(yī)療服務比價關系，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制和實行差別化價格政策。逐步降低藥品、耗材、檢查等價格，逐步提高醫(yī)務人員技術勞務項目價格。完善分級診療配套服務價格政策，制定簽約服務價格，鼓勵基層開展慢性病管理、康復護理服務。細化遠程會診項目收費，制定遠程醫(yī)學影像診斷、遠程病理診斷等遠程會診價格，鼓勵開展遠程醫(yī)療服務。
2. 發(fā)揮醫(yī)保引導作用。提高醫(yī)保（新農合）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診和住院報銷比例，拉開基層與不同等級醫(yī)院或縣域內外醫(yī)院的報銷差距。對按照分級診療規(guī)范要求從基層辦理轉診以及符合下轉指征到基層治療的，實行差別化醫(yī)保（新農合）報銷政策。有條件的地方可在基層探索在一定數額范圍內免費使用基本藥物。推廣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構取消普通門診起付線、在醫(yī)療聯合體內轉診取消二次起付線的經驗。對縣級醫(yī)院無法診治，轉診上級醫(yī)院治療的醫(yī)保（新農合）給予充分保障。完善省屬醫(yī)院“每出院病人次均費用”控費辦法，鼓勵三級醫(yī)院看大病。探索制定非急診疾病未經轉診自行越級就診提高自付比例或不予報銷政策，引導群眾合理就醫(yī)。降低中醫(yī)藥服務項目報銷起付線，提高報銷比例，鼓勵開展中醫(yī)藥服務。對設有個人自付比例的療效確定的中醫(yī)診療技術項目，適當降低個人先行自付比例。
3. 發(fā)揮信息化的促進作用。發(fā)揮我省衛(wèi)生信息化程度較高的優(yōu)勢，借助互聯網技術，依托醫(yī)療機構信息系統(tǒng)、居民健康檔案、遠程醫(yī)療和分級診療等信息系統(tǒng)，實現基層“接診檢查、上級診斷、下級治療”，促進醫(yī)療資源縱向流動。推行在線簽約服務，方便群眾與醫(yī)生互動；推進在線健康教育與健康監(jiān)測、在線隨訪與慢性病管理，延伸醫(yī)療服務鏈。完善全省遠程病理信息系統(tǒng)運行機制，逐步建設全省遠程影像診斷系統(tǒng)、遠程心電診斷系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)。
4. 加強分級診療政策宣傳。積極調動各種媒體和所有醫(yī)療機構，向全社會宣傳分級診療制度建立的目的和作用。加強行業(yè)內分級診療制度內容、標準和程序的宣傳講解，確保醫(yī)務人員人人知曉。醫(yī)務人員在診療活動中要向患者解釋相關的分級診療流程、醫(yī)保報銷政策差異，履行政策告知義務，引導患者按照分級診療流程轉診。在各級醫(yī)療機構門診大廳、就診等候區(qū)、門戶網站及第三方平臺，持續(xù)開展分級就診、分級轉診、分級報銷政策宣傳。將分級診療知識宣傳納入家庭醫(yī)生簽約服務內容，加強日常分級診療知識宣傳普及，提高居民認識，引導居民到基層首診，按照流程轉診。
三、組織措施
（一）加強組織領導。各設區(qū)市政府要將分級診療制度建設作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務，加強領導，明確責任，切實落實工作措施。2016年3月前，各設區(qū)市完成分級診療制度建設實施方案。
（二）強化職責分工。省直相關部門要按照責任分工和時間表，抓緊落實工作任務。衛(wèi)計部門要進一步細化分級診療配套措施，加強各地實施分級診療制度建設的指導。物價部門要按照“四個拉開”要求，制定差別化的醫(yī)療服務價格，通過價格杠桿，引導患者合理分流。人社部門要對照分級診療制度建設新要求，完善醫(yī)療保險政策的調整。財政、發(fā)改部門要根據分級診療制度建設總體規(guī)劃，逐步加大投入，分年度合理安排資金，確保資金投入對分級診療制度建設的精準支持。宣傳部門要加大分級診療知識的宣傳力度，加強輿論引導。醫(yī)改辦要建立協(xié)作會商機制，加強與有關部門間的溝通協(xié)調，及時協(xié)調解決工作推進過程中的具體問題。
（三）加強指導考評。省衛(wèi)計部門負責牽頭，省級各相關部門密切配合，加強分級診療制度建設的指導考評，通過調研、督導、評估等方式，指導各地不斷總結成功經驗，創(chuàng)新發(fā)展，完善分級診療制度建設。各級衛(wèi)計部門要按照屬地化管理原則，指導各級各類醫(yī)療機構落實分級診療工作措施，按期完成序時進度。分級診療工作任務納入醫(yī)療衛(wèi)生機構年度考核目標，作為醫(yī)院主要領導年度考核的重要依據。
附件: 2017年分級診療工作考核評價標準
福建省人民政府辦公廳
2016年1月28日
附件
2017年分級診療工作考核評價標準
（一）分級診療體系建設指標
1. 30萬以上人口的縣至少擁有一所二級甲等綜合醫(yī)院和一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院；
2. 二級甲等醫(yī)院二級臨床科室建設完成率≥95%；
3. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設達標率≥95%；
4. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)藥服務率達95%、100%；
5. 社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務率達85%、70%；
6. 每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生；每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生；
7. 縣（市、區(qū)）遠程醫(yī)療服務覆蓋率80%；
8. 基層醫(yī)療機構分級診療信息系統(tǒng)覆蓋率80%；
9. 三級醫(yī)院對縣級醫(yī)院對口支援全覆蓋；
10. 二級及以上醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心幫扶協(xié)作全覆蓋；
11. 三級醫(yī)院重癥監(jiān)護病房床位數達到總床位的5%，使用率達到93%；
（二）分級診療制度實施成效指標
1. 縣域內就診率提高到90%左右；
2. 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例≥65%；
3. 基層中醫(yī)診療量占同類機構診療總量比例≥25%；
4. 城市全科醫(yī)生簽約服務覆蓋率≥30%；
5. 高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率≥40%；
6. 縣級醫(yī)院年門診量增長10%以上，年手術量增長15%以上；
7. 三級醫(yī)院下轉基層病人數年增長率≥10%；
8. 市級三級醫(yī)院為上轉病人預留門診號≥20%；
9. 市級三級醫(yī)院三、四級手術占手術總量≥50%；
10. 省屬三級醫(yī)院為上轉病人預留門診號≥50%；
11. 省屬三級醫(yī)院三、四級手術占手術總量≥80%；
12. 糖尿病、高血壓省市三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構雙向轉診比例持續(xù)增長，年均增長15%以上。