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各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、財(cái)政局、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

??? 根據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕52號(hào)）及《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》（皖政辦〔2011〕61號(hào)）的要求，在《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案（2011版）》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2010〕48號(hào)）的基礎(chǔ)上，結(jié)合基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)安排和我省2011年新農(nóng)合制度運(yùn)行的實(shí)際情況，省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳制定了《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（2012版）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，望遵照?qǐng)?zhí)行。

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安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（2012版）

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一、指導(dǎo)思想

以國(guó)務(wù)院醫(yī)改重點(diǎn)工作安排及衛(wèi)生部、財(cái)政部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》為指導(dǎo)，貫徹《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》（皖政辦〔2011〕61號(hào)），根據(jù)2012年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高和基金總量的增長(zhǎng)幅度，結(jié)合我省2011年新農(nóng)合運(yùn)行的實(shí)際情況，科學(xué)合理使用新農(nóng)合基金，提高補(bǔ)償比例，以擴(kuò)大受益面，鞏固和發(fā)展與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”），讓參合病人廣泛得到更多的實(shí)惠。

二、基本原則

（一）著力引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診；確需住院的，首選當(dāng)?shù)鼗鶎佣c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。

（二）對(duì)必須到省市級(jí)大醫(yī)院診治的疑難重病，進(jìn)一步提高其實(shí)際補(bǔ)償比例，切實(shí)減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效緩解參合農(nóng)民看不起病和因病致貧(返貧)現(xiàn)象的發(fā)生。

（三）以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補(bǔ)償為主、兼顧門診受益面；相對(duì)統(tǒng)一，分類指導(dǎo)，盡力保障，規(guī)范運(yùn)行。

?三、基金用途

新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)及購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等。應(yīng)由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不得從新農(nóng)合基金中支付。醫(yī)療事故、計(jì)劃生育相關(guān)手術(shù)及后遺癥、并發(fā)癥等不得納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。

新農(nóng)合當(dāng)年籌集基金與歷年結(jié)余基金全部納入統(tǒng)籌基金。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金預(yù)算總額按以下四個(gè)部分進(jìn)行分配：

1、當(dāng)年結(jié)余基金（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金的25%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。

2、門診統(tǒng)籌基金。原則上占扣除上繳10%省級(jí)風(fēng)險(xiǎn)金后的當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金的20%。

3、一般診療費(fèi)支付基金。參合人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的一般診療費(fèi)，新農(nóng)合基金支付統(tǒng)一確定為每人次8元；在一體化管理的行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，新農(nóng)合基金支付統(tǒng)一確定為每人次5元。一般診療費(fèi)支付基金實(shí)行總額預(yù)付，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一年度門診人次乘以一般診療費(fèi)的人均報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，以“總額預(yù)算、分期支付”的辦法支付。

4、住院統(tǒng)籌基金（包括按病種付費(fèi)的住院統(tǒng)籌基金）。即為扣除上述當(dāng)年結(jié)余基金、門診統(tǒng)籌基金、一般診療費(fèi)支付基金等部分后的剩余基金。住院統(tǒng)籌基金，按上一年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際發(fā)生情況，并結(jié)合新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等因素綜合確定預(yù)算額度。

四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類

將省內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為五類，分類設(shè)置住院補(bǔ)償比例以及起付線的計(jì)算系數(shù)。

Ⅰ類：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(不含城關(guān)鎮(zhèn))執(zhí)業(yè)的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

Ⅱ類：在縣城執(zhí)業(yè)的二級(jí)以下（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市轄區(qū)的區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2011年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省縣人民醫(yī)院平均水平的Ⅰ類醫(yī)院。

Ⅲ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的二級(jí)以下（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省屬二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；被省衛(wèi)生廳評(píng)定為“三級(jí)醫(yī)院”的縣級(jí)醫(yī)院；2011年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省市屬二級(jí)醫(yī)院平均水平的Ⅱ類醫(yī)院。

Ⅳ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的三級(jí)醫(yī)院（含省市屬三級(jí)醫(yī)院、社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院；含三級(jí)綜合和三級(jí)?？疲?；2011年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省市屬三級(jí)醫(yī)院平均水平的Ⅲ類醫(yī)院。

Ⅴ類：被取消定點(diǎn)資格后重新獲得定點(diǎn)資格未滿一年的或被暫停定點(diǎn)資格后恢復(fù)定點(diǎn)資格未滿9個(gè)月的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；因違規(guī)違紀(jì)而受未涉定點(diǎn)資格的處罰未滿半年的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不宜開展即時(shí)結(jié)報(bào)。其他無法對(duì)應(yīng)前四類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照或低于Ⅴ類執(zhí)行。

五、住院補(bǔ)償

（一）起付線和補(bǔ)償比例

根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平分別設(shè)置不同的起付線。

1、起付線的設(shè)定

起付線根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平乘以相關(guān)系數(shù)而確定（取本方案下發(fā)前連續(xù)12個(gè)月的數(shù)據(jù)計(jì)算，四舍五入，取整數(shù)值）。不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不同的起付線。計(jì)算公式如下：

起付線=該醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院醫(yī)藥費(fèi)用×X%

?其中，Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的X%分別為13%、12%、11%、10%，Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的X%為25%。如按公式計(jì)算的某些Ⅰ類、 Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類的起付線分別低于100元、400元、500元、700元，則分別按100元、400元、500元、700元設(shè)置其起付線。Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線不得低于700元。

2、補(bǔ)償比例的確定

在省內(nèi)五類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的可報(bào)費(fèi)用的補(bǔ)償比例見下表：

有關(guān)說明：

（1）全?、蝾悺ⅱ箢?、Ⅳ類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線均由省農(nóng)合辦統(tǒng)一按公式計(jì)算，并由省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳另文下達(dá)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行，各地不得擅自下調(diào)。Ⅰ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線由各縣衛(wèi)生、財(cái)政部門按照文中公式計(jì)算確定；Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，根據(jù)省、市、縣衛(wèi)生行政部門和新農(nóng)合辦暗訪或查處情況確定，其起付線和補(bǔ)償比例由省農(nóng)合辦統(tǒng)一計(jì)算、統(tǒng)一確定，統(tǒng)一維護(hù)，定期公布，各地必須執(zhí)行。Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在恢復(fù)正常類別之前，必須經(jīng)省農(nóng)合辦與市縣農(nóng)合辦聯(lián)合現(xiàn)場(chǎng)檢查驗(yàn)收。

（2）2011年度參合農(nóng)民住院率超過8%的縣，應(yīng)適度提高縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線。2011年參合病人到縣外住院的人次占參合農(nóng)民住院總?cè)舜?5%以上或當(dāng)年基金支出占累計(jì)基金的比例超過80%的縣,可對(duì)本縣新農(nóng)合病人主要流向的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類醫(yī)院的補(bǔ)償比例下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)獨(dú)家收治新農(nóng)合住院病人數(shù)占全縣新農(nóng)合住院病人的比重達(dá)35%以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例可下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)。

（3）多次住院，分次計(jì)算起付線，起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。對(duì)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、五保戶、低保對(duì)象不設(shè)起付線。需要分療程間段多次住院的特殊慢性病年度只設(shè)該年度內(nèi)首次住院起付線。

（4）參合患者住院實(shí)際補(bǔ)償金額計(jì)算方法：第一步計(jì)算住院總費(fèi)用中的可補(bǔ)償費(fèi)用（即剔除不符合補(bǔ)償范圍的費(fèi)用），減去起付線后乘以補(bǔ)償比例。第二步將住院總費(fèi)用中的“國(guó)家基本藥物”及“安徽省補(bǔ)充藥品”費(fèi)用和中醫(yī)藥類費(fèi)用×10%。第一步和第二步相加構(gòu)成患者當(dāng)次住院補(bǔ)償金額。補(bǔ)償金額與其當(dāng)次住院總費(fèi)用減去起付線后的費(fèi)用相比，如達(dá)不到40%，按“保底補(bǔ)償”有關(guān)規(guī)定執(zhí)行（詳見后述）。在Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的不實(shí)行保底補(bǔ)償。

（5）在省外醫(yī)院住院的，起付線原則上不得低于省內(nèi)同級(jí)同類醫(yī)院，補(bǔ)償比例原則上不得高于省內(nèi)同級(jí)同類醫(yī)院，具體由各地根據(jù)病人外流數(shù)量和省外醫(yī)院的住院醫(yī)藥費(fèi)用情況，在充分兼顧基金承受能力和參合農(nóng)民利益的前提下，自行決定。

（6）基于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的普遍原理，鑒于新農(nóng)合基金承受能力有限以及制度設(shè)計(jì)的公平性、普惠性的理念，任何特殊情況下的由新農(nóng)合基金支付的實(shí)際補(bǔ)償比例均不得超過85%。

（二）住院保底補(bǔ)償。

“保底補(bǔ)償”是指：按前文描述的住院補(bǔ)償規(guī)定計(jì)算的實(shí)際補(bǔ)償所得金額與住院總費(fèi)用減起付線的余額相比，如低于Y%，則按（住院總費(fèi)用-起付線）×Y%（保底補(bǔ)償比例）計(jì)算其補(bǔ)償金額（不含Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。對(duì)不同額度的住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行“分段保底補(bǔ)償”，各費(fèi)用段的保底補(bǔ)償分別不低于如下比例：

?（三）住院補(bǔ)償封頂線（參合患者當(dāng)年住院獲得補(bǔ)償?shù)睦塾?jì)最高限額）不低于20萬(wàn)元。

（四）住院分娩補(bǔ)助（補(bǔ)償）。

參合產(chǎn)婦住院分娩（含手術(shù)產(chǎn)）定額補(bǔ)助500元。分娩合并癥、并發(fā)癥，其可補(bǔ)償費(fèi)用的1萬(wàn)元以下的部分按40%的比例給予補(bǔ)償，1萬(wàn)元以上的部分按同級(jí)醫(yī)院疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)助。

（五）意外傷害住院補(bǔ)償（縣外住院不實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)）

1、申請(qǐng)外傷住院補(bǔ)償均須提供其參合證、身份證、當(dāng)次外傷住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件和病歷復(fù)印件（加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章），并如實(shí)填寫《新農(nóng)合外傷住院申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)怯洷怼罚┬罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查備用。

2、對(duì)有責(zé)任的各種意外傷害（如：交通肇事導(dǎo)致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、酗酒、吸毒、在工廠（場(chǎng)）或工地作業(yè)時(shí)負(fù)傷等等），新農(nóng)合基金不應(yīng)給予補(bǔ)償。

3、對(duì)調(diào)查后仍無法判定有無責(zé)任的意外傷害，其住院醫(yī)藥費(fèi)用中的可補(bǔ)償費(fèi)用的起付線以上的部分，按40%的比例給予補(bǔ)償，年度封頂2萬(wàn)元，不實(shí)行保底補(bǔ)償。

4、因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院，按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，申請(qǐng)補(bǔ)償者須提供縣級(jí)或縣以上政府相關(guān)部門出具的情節(jié)證據(jù)。

5、兌付意外傷害住院補(bǔ)償款之前，應(yīng)將擬補(bǔ)償者的姓名、年齡、性別、住址、參合證號(hào)、受傷時(shí)間、地點(diǎn)和詳細(xì)原因、經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)、住院醫(yī)藥費(fèi)用、擬補(bǔ)償額等情況公示一個(gè)月，接受舉報(bào)。

6、意外傷害首次出院后再住院所發(fā)生的費(fèi)用，其補(bǔ)償待遇仍按首次住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。

7、在不違背上述基本規(guī)定的前提下，允許各地本著公平、公開的原則，探索符合實(shí)際、可行可控的意外傷害報(bào)銷和管理辦法。

六、門診補(bǔ)償

（一）慢性病門診補(bǔ)償。

?1、常見慢性病門診補(bǔ)償可以不設(shè)起付線，其可補(bǔ)償費(fèi)用的補(bǔ)償比例不低于50%。各地可按不同病種設(shè)定年度補(bǔ)償總額上限?？梢噪S時(shí)結(jié)報(bào)，也可定期累計(jì)結(jié)報(bào)一次。鼓勵(lì)探索慢性病門診費(fèi)用定額補(bǔ)助。

?常見慢性病包括以下病癥：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心?。ㄐ募」Ｈ?、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)（減退）、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑴两鹕喜　L(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。各地應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)芈圆〖膊∽V，結(jié)合新農(nóng)合基金承受能力，適當(dāng)增加新農(nóng)合保障范圍的慢性病病種，并可將上述費(fèi)用較高的病種調(diào)入下文中的“特殊慢性病”范疇。

2、特殊慢性病的門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，其可補(bǔ)償費(fèi)用直接比照同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，實(shí)行定期累計(jì)結(jié)報(bào)。

特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、重性精神病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后等。各地應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)靥厥饴圆〖膊∽V，結(jié)合新農(nóng)合基金承受能力，適當(dāng)增加新農(nóng)合保障范圍的特殊慢性病病種。

3、上述常見慢性病和特殊慢性病（以下合稱“慢特病”）的可補(bǔ)償費(fèi)用是指針對(duì)該病必須（或?qū)Ｓ茫┑乃幤贰z查和治療項(xiàng)目的費(fèi)用。各縣應(yīng)組織二級(jí)以上醫(yī)院的臨床專家對(duì)常見慢性病制定“基本治療方案”和“管理方案”，規(guī)定就診醫(yī)院級(jí)別、可報(bào)的藥品、檢查和治療項(xiàng)目費(fèi)用?！奥夭　钡蔫b定和認(rèn)定程序要嚴(yán)格按照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行。

（二）普通門診補(bǔ)償。

各縣根據(jù)當(dāng)?shù)亻T診統(tǒng)籌基金總量，制定合適的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，使統(tǒng)籌基金年終結(jié)余符合有關(guān)規(guī)定。

門診補(bǔ)償必須嚴(yán)格實(shí)行“按比例補(bǔ)償”的費(fèi)用分擔(dān)共付機(jī)制。單次門診的可補(bǔ)償費(fèi)用（不含一般診療費(fèi)）的補(bǔ)償比例可提高到50%（含對(duì)國(guó)家基本藥物和安徽省補(bǔ)充藥品以及《目錄》內(nèi)中藥增加的補(bǔ)償比例），以戶為單位對(duì)年度補(bǔ)償次數(shù)或補(bǔ)償金額實(shí)行封頂。

2012年，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位全面實(shí)行門診統(tǒng)籌總額預(yù)算管理。

（三）大額普通門診補(bǔ)償。對(duì)個(gè)人在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診費(fèi)用年度累計(jì)達(dá)到一定數(shù)額又不屬于慢性病或特殊慢性病范疇內(nèi)的，各地應(yīng)根據(jù)基金承受能力給予一定比例的補(bǔ)償，但要設(shè)置適當(dāng)?shù)钠鸶毒€和封頂線。

七、其他補(bǔ)償

（一）住院期間使用的新農(nóng)合基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，單次（項(xiàng)）特殊檢查（治療）費(fèi)用按80%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用；單次（項(xiàng)）特殊治療性的材料費(fèi)用，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的材料按80%、進(jìn)口材料按60%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用。

（二）鼓勵(lì)參合病人在上級(jí)醫(yī)院診斷明確后到下級(jí)醫(yī)院住院診治。住院期間到上級(jí)醫(yī)院所做的與病情相關(guān)的檢查費(fèi)用，一并按下級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，具體補(bǔ)償方式由各地與下級(jí)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商而定。

（三）鼓勵(lì)家長(zhǎng)為預(yù)期在參合年度出生的孩子提前繳納參合資金，孩子在參合年度的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償政策同前文?；I資時(shí)未出生且未隨父母一起參合的新生兒在其母親住院分娩期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，計(jì)入其母親當(dāng)次住院分娩費(fèi)用，比照“分娩并發(fā)癥”的比例補(bǔ)償；但其母親分娩出院后，該嬰兒再次住院的費(fèi)用不予補(bǔ)償。

（四）參合殘疾人的假肢和助聽器等補(bǔ)助比例提高到50%（不設(shè)起付線），最高補(bǔ)助額每具大腿假肢提高為1500元，每具小腿假肢提高為700元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只提高為3000元。參加新農(nóng)合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點(diǎn)治療費(fèi)用提高到50%。

（五）自行購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者在非即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件和保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料申請(qǐng)補(bǔ)償，補(bǔ)償待遇與未購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者同等對(duì)待。同時(shí)參加其他類型的國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參合患者在非即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，原則上憑醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件申請(qǐng)補(bǔ)償。

八、有關(guān)要求

1、凡是本方案已作明確規(guī)定的重點(diǎn)內(nèi)容，各地必須嚴(yán)格執(zhí)行。本方案僅作原則規(guī)定或授權(quán)各地自主確定的項(xiàng)目，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際和基金承受能力，做出合理、詳細(xì)的規(guī)定。鼓勵(lì)各地探索創(chuàng)新，但“地方特色”應(yīng)充分考慮必要性、重要性、公平性、可操作性和可持續(xù)性。

2、各縣要將本方案的要點(diǎn)內(nèi)容以通俗易懂的方式向當(dāng)?shù)剞r(nóng)民廣泛宣傳，使其充分理解本方案的新特點(diǎn)。重點(diǎn)加強(qiáng)“起付線”的宣傳，強(qiáng)化參合農(nóng)民對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)“起付線”的認(rèn)識(shí)，淡化對(duì)“報(bào)銷比例”的認(rèn)識(shí)。要將本縣農(nóng)民常往住院的Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單、起付線、報(bào)銷比例、即時(shí)結(jié)報(bào)開通情況以及Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)查處情況等以有效方式（如：公開信、鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳欄、村務(wù)公開欄、電視字幕、手機(jī)短信、網(wǎng)站等）廣泛告知當(dāng)?shù)貐⒑限r(nóng)民，著力引導(dǎo)參合農(nóng)民首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。

3、各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局及新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)組織所轄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人學(xué)習(xí)新方案精神，理解新方案中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類、起付線設(shè)計(jì)的重要意義，努力控制住院費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、減少不可報(bào)藥品和診療項(xiàng)目的使用、努力提高可補(bǔ)償費(fèi)用的比例，把農(nóng)民的利益與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的利益融為一體。

4、各地的實(shí)施方案須以紙質(zhì)文本一式兩份報(bào)省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳備案。凡不執(zhí)行全省統(tǒng)一方案主要精神的地區(qū)，省新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將通報(bào)批評(píng)，責(zé)令糾正。

5、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)納入新農(nóng)合管理的，參照本方案執(zhí)行。

6、本方案由省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳共同負(fù)責(zé)解釋。

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（本方案從2012年1月1日起執(zhí)行。過去的文件中與本方案規(guī)定相沖突的內(nèi)容不再執(zhí)行。）