江西省人民政府辦公廳關于印發江西省縣級公立醫院綜合改革試點工作實施意見的通知
各市、縣（區）人民政府，省政府各部門：
《江西省縣級公立醫院綜合改革試點工作的實施意見》已經省政府同意，現印發給你們，請認真貫徹落實。
2012年9月26日
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江西省縣級公立醫院綜合改革試點工作的實施意見
根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）、《國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》（國辦發〔2012〕33號）和《中共江西省委江西省人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（贛發[2009]9號）、《江西省人民政府關于印發江西省"十二五"期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（贛府發[2012]30號）精神，為推進縣級公立醫院（以下簡稱縣級醫院）綜合改革，更好地解決縣域群眾看病就醫問題，特制訂如下實施意見。
一、指導思想、功能定位和工作目標
（一）指導思想。按照"?；?、強基層、建機制"的要求，遵循上下聯動、內增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除"以藥補醫"機制為關鍵環節，以改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付制度、采購機制、監管機制等綜合改革。堅持改革促發展，加強以人才、技術、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO，創新體制機制，完善政策措施，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的縣級醫院運行機制。
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縣級醫院是縣域內醫療衛生的中心和農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭，主要承擔縣域居民常見病、多發病的診療，危急重癥患者救治，疑難疾病初診、轉診;適宜醫療技術推廣應用，鄉鎮衛生院等基層醫療機構衛生人員培訓、技術指導;部分公共衛生服務，以及自然災害和突發公共衛生事件醫療救治等工作。
縣級人民政府重點辦好1所人民醫院和1所中醫院。根據人口數量、分布情況和地理交通等因素，科學制定區域衛生規劃和醫療機構設置規劃。落實鼓勵和引導社會資本辦醫政策，新增醫療衛生資源優先考慮社會資本辦醫。
（三）工作目標。
通過綜合改革，建立體制合理、機制靈活、功能完善、效率較高的服務體系，實現"人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、醫院發展增后勁、醫療保障可持續"的目標。
----建立醫院補償新機制。改革以藥補醫機制，通過采取"一減一調一補一改"（即減少藥品費用、調整醫療服務收費、增加財政對公立醫院改革的補助、改革支付方式）等綜合措施，使患者醫藥費用負擔明顯減輕?？h級醫院均次醫藥費用保持較低水平，個人自負費用比例不超過30%。
----建立醫院運行新機制。落實醫院自主經營管理權，將日常管理權限下放給醫院；提高縣級醫院服務能力和運行效率，增強解決臨床實際問題的能力。縣級醫院達到二級甲等水平，使縣域內就診率提高到90%左右,患者滿意度在90%以上。
----建立醫院收入分配激勵新機制。建立以崗位管理、績效考核為主要內容并體現激勵導向的收入分配制度，醫務人員工資收入較改革前有明顯提高。逐步提高人員經費支出占業務支出的比例。在完成目標任務的前提下，通過提供優質醫療服務獲得的合理收入，其收支結余部分50%用于醫院事業發展，50%作為獎勵性績效工資增量考核發放。
----建立醫院監管新機制。完善陽光醫藥監督管理體系，健全社會多方參與的醫藥衛生監督管理機制。強化對醫療機構醫療費用、醫療技術、醫療行為的監管。建立控費機制和醫保對醫療機構的激勵與懲戒并重的約束機制。
二、工作安排
?。ㄒ唬┰圏c范圍。確定13個縣（市）為縣級醫院綜合改革試點地區（具體名單見附件）。綜合改革醫院為縣（市）人民醫院和中醫院。
?。ǘ┲贫ǚ桨?。試點縣（市）要根據本實施意見，結合地方實際，在2012年10月底前制定出臺具體實施方案報設區市人民政府審定，并報省醫改辦備案。
?。ㄈ┎襟E安排。2012年10月1日正式啟動縣級醫院綜合改革。試點1-2年后進行評估，修訂完善相關政策和措施后，逐步在全省范圍內實施。
三、主要任務
?。ㄒ唬└母镆运幯a醫機制。
１、取消藥品加成，改革補償機制。取消縣級醫院藥品加成，所有藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售。降低藥品金額占業務總收入的比重，原則上人民醫院不超過40%、中醫院不超過50%。其中，基本藥物使用金額占藥品使用總額的比例不低于40%，2015年確保達到50%。醫保目錄外醫療費用使用金額不高于醫療費用使用總額的10%。將縣級醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助渠道，改為服務收費和政府補助渠道。按照中西藥綜合加成率20%的取消藥品加成收入按規定給予補償，其中：通過調整掛號、診查、治療、手術、護理等服務收費價格，納入醫?；饒箐N范圍，消化藥品加成收入的80%，剩余的20%由財政補助，省、縣（市）按8︰2分擔。
?。?、優化收費結構，完善價格政策。按照"總量控制、結構調整"的原則，合理提高診療、護理、手術和中醫診療等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格，降低藥品和高值醫用耗材價格。收費價格與醫保、財政、衛生相關政策同步銜接，調整后的醫療技術服務收費按規定納入醫保支付政策范圍。
?。?、改革支付方式，推動合理補償。充分發揮醫療保險支付方式對醫院的引導、制約和激勵作用。各統籌地區積極推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，加強總額控制。建立醫保對統籌區域內醫療費用增長的控制機制。提高基本藥物報銷比例，縮小醫保基金政策范圍內報銷比例與實際報銷比例的差距。拉開基層醫療機構、縣級醫院、城市三級醫院與外地醫院之間的就診報銷差別比例，引導群眾合理就醫。不同統籌地區的縣級醫院之間的轉診報銷比例維持不變。加快推進新農合設區市級統籌，2013年確保三分之一的設區市統籌試點，2014年全面實施。
4、建立競爭機制，形成合理定價。改革醫療定價方式，積極探索醫保和定點醫療機構的競爭談判協商與風險分擔機制。
5、規范招標采購，切實降低成本。堅持質量優先、價格合理的原則，建立藥品量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。積極探索有效保障短缺且臨床必需藥品的供應辦法。大力發展現代醫藥物流，減少和規范流通環節，降低配送成本。開展高值醫用耗材全省集中招標采購工作。完善鼓勵使用基本藥物的政策措施，縣級醫院基本藥物配備比例不低于基本藥物目錄（含省增補目錄）品種數量的95%。
6、落實政府責任，體現公益性質。全面落實政府對縣級醫院基本建設及大型設備購置、重點?？瓢l展、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等投入政策。對縣級醫院承擔的公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務給予專項補助。加大省級財政轉移支付力度，支持縣級醫院在臨床重點?？平ㄔO、人才引進培養和信息化建設等方面取得實質性進展。推進縣級醫院醫務人員養老、醫療、生育、工傷、失業等保障社會化，由單位和個人按規定向社會保險經辦機構繳納社會保險費。離退休人員實現社會化管理，其養老和醫療保障等與其他事業單位相銜接。探索化解縣級醫院債務的有效方法。
7、引入競爭機制，提高保障水平。引導民營醫院取消藥品加成，其因取消藥品加成而減少的收入，按照公立醫院補償模式，通過政府購買服務取得。
（二）改革運行機制。
8、健全管理體制，推行政事分開?？h級醫院舉辦主體履行發展規劃、出資和監管等職責。落實縣級醫院獨立法人地位和自主經營管理權，在醫院崗位設置、內部人員聘用、專業技術人員聘用、收入分配、經營管理等方面給予醫院自主權。院長由政府或政府委托的管理部門聘用。副院長人選由院長提名，副院長以下人員聘用由醫院自行決定。
9、建立院長負責制，落實自主管理。探索公開招聘院長，推進院長職業化、專業化建設，實行院長負責和問責制度。強化責任管理，探索建立理事會等多種形式的縣級醫院法人治理結構，明確院長、醫院管理層及職工代表大會等的職責，醫院重大決策、重要人員聘用、重大項目投資、大額資金使用等事項由醫院領導班子集體討論，院長承擔管理責任，構建決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。建立院長任期目標責任考核制度,完善院長收入分配激勵約束機制。結合考核合理確定收入水平，并與單位社會經濟效益及長遠發展相聯系，與職工的平均收入水平保持合理的關系。院長的考核工作由衛生主管部門會同人事、發改、財政等部門組織實施。
10、深化人事制度改革，實行崗位管理。根據縣級醫院功能、工作量和現有編制使用情況等因素，科學合理確定人員編制。推行崗位管理制度，按照縣級醫院床位數規模確定技術崗位，專業技術人員崗位占比不低于85%，醫護比不低于1︰2，逐步變身份管理為崗位管理。全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理。新進人員實行公開招聘，擇優聘用，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。采取多種方式妥善安置未聘和非專業技術分流人員。
11、完善績效考核，實施目標管理。實施績效考核，健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部考核機制。將控制醫療費用、提供優質醫療服務、執行醫療保險政策標準、刷卡即時結算以及患者滿意度等作為主要量化考核指標，考核結果與院長任免、獎懲和財政補助、醫院總體工資水平等掛鉤。由政府辦醫主體與院長簽署績效管理合同，并組織部門代表、患者等社會多方參與的考核小組進行考核。
12、改革內部激勵分配制度，調動醫務人員積極性。縣級醫院可根據醫療行業特點，制定體現醫務人員技術服務價值的收入分配辦法。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、作出突出貢獻等人員傾斜，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬，充分調動醫務人員的積極性。嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。
13、加強運行管理，提高利用效率。精簡醫院內部行政機構，推進后勤社會化管理。健全公立醫院財務會計管理和審計制度，強化對縣級醫院預算、收支、成本等財務管理的監管。加強醫院運行成本控制，推動精細化管理，提高資產的共享度和利用效率。
（三）提升服務能力。
14、明確標準，填平補齊。縣級醫院達到二級甲等水平，按照填平補齊原則完成縣級醫院標準化建設。根據經濟社會發展水平和縣域群眾醫療服務需求，提高縣級醫院建設標準。縣級醫院新建院區可探索股份制改革模式。
15、確?；荆訌娭攸c。加強縣級醫院基本科室建設，做到人員、技術和管理三配套，滿足縣域群眾基本醫療需求。推廣應用適宜醫療技術，適當放寬二、三類相對成熟技術的準入條件。提高縣級醫院醫療技術水平，使常見病、多發病、急危重癥和部分復雜疑難疾病的診治能夠在縣域內基本解決。編制縣級醫院重點專科發展規劃，支持縣級醫院專科建設，近期重點加強中醫特色專科、重癥監護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急診、預防保健、職業病防治和精神衛生等薄弱科室建設，優先選擇近三年縣外轉診率排名前4位的臨床專科進行建設。
16、強化隊伍，提高素質。新進入縣級醫院的醫務人員，必須具備相應執業資格。引導醫師到縣級醫院就業，并為其長期在縣級醫院工作創造條件。健全繼續教育制度，每個試點縣（市）每年遴選不少于4名縣級醫院骨干醫師或其他衛生專業技術人才到三級醫院進修學習。大力培養和引進業務骨干和縣域學科帶頭人,招聘優秀衛生技術人才到縣級醫院工作，對各學科主要業務骨干在待遇方面給予傾斜。經批準可在縣級醫院設立特設崗位引進急需高層次人才，并按規定給予合理補助。
17、分工協作，對口支援。加大對口支援力度，建立城市三級醫院向縣級醫院輪換派駐醫師制度，城市三級醫院選派一批有管理經驗的業務骨干到對口支援的縣級醫院擔任院長、副院長或科主任，支持對口支援的縣級醫院建設遠程醫療系統，與對口支持的縣級醫院實施科室（學科）共建工程。推進縣、鄉縱向合作機制建設，建立縣級醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制，促進人員、技術、管理等醫療資源向基層流動，提高農村醫療衛生服務體系的整體效率，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的格局。
（四）強化監管措施
18、控制費用，減輕負擔。通過實施臨床路徑管理、規范檢查和治療行為、實行檢查檢驗結果互認、有效減少重復檢查等綜合措施，切實降低患者醫藥費用負擔。結合醫保支付方式改革，建立相關費用控制指標考核體系和公示制度。完善陽光醫藥監管體系，將基本醫保藥品目錄藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標，作為對縣級醫院績效考核主要指標，加強實時監控。鼓勵縣域內建設醫療檢驗中心、影像中心、病理中心等方式實現資源集約化。
19、強化技術，提升水平。縣級醫院分科目管理常見病、疑難重癥的診斷、治療及急診搶救技術。積極篩選包括中醫中藥技術在內的適宜醫療技術在縣級醫院推廣應用。
20、規范行為，忠實履職。強化衛生行政部門對醫療質量、安全、行為等的監管，完善縣級醫院安全質量控制評價體系。通過實施單病種質量控制、臨床路徑和處方點評等管理措施，引導醫務人員合理檢查、合理治療、合理用藥。推進縣級醫院信息公開，建立社會多方參與的監督管理體系。
（五）改善醫療服務
21、推行惠民便民措施，優化服務流程。通過采取提供預約診療服務、暢通急診綠色通道、按病情分類診療、刷卡即時結算等措施，進一步改善病人就醫感受。
22、推進信息化建設，實現資源共享。建立滿足門急診掛號、住院管理、藥房管理、成本核算、醫療保障結算等工作的醫院管理信息系統，并與醫療保障、基層醫療衛生機構信息系統銜接，實現縣域內醫療信息互聯互通、資源共享。支持縣域內建設遠程醫學信息系統，逐步實現遠程會診、遠程（診斷、病理、心電等）重癥監護和遠程教育。
23、強化醫德醫風教育，提高醫療水平。鼓勵醫務人員鉆研醫學科學，提高醫療技術水平，樹立良好醫德醫風，自覺遵守行為規范，尊重患者，理解患者，主動為患者著想。
四、保障措施
?。ㄒ唬┘訌娊M織領導。縣級醫院綜合改革試點工作由省醫改領導小組統籌組織、協調推進。試點縣（市）要在本級醫改領導小組的統籌下，研究制定實施方案，精心組織，周密部署，扎實推進。各設區市政府要切實做好所轄縣級醫院綜合改革的指導和推動工作。各地在推進改革中出現的重大問題，應及時向省醫改領導小組報告。
（二）加強部門協調。各級發展改革（醫改辦）、衛生、財政、機構編制、人力資源社會保障等有關部門要明確職責，各司其職，密切協作，制定出臺縣級醫院綜合改革配套文件，細化相關政策措施，加強業務指導和督促檢查，研究解決工作中遇到的困難和問題，形成改革試點的工作合力。
?。ㄈ娀斄ΡＵ稀８骷壵凑諊液褪∮嘘P規定，認真做好縣級醫院綜合改革經費測算，加大衛生投入力度，并將所需資金納入預算管理。完善政府投入方式，建立以公益性質和運行效率為核心的縣級醫院績效考核體系，財政經費補助與醫療機構服務數量、質量、效果和患者滿意度掛鉤，提高資金使用效益。省、縣兩級財政補助時間，統一從2012年11月1日開始計算。
?。ㄋ模I造良好環境。各級政府要幫助醫院排憂解難，協調醫患糾紛，建立互信關系，維護社會秩序。要做好宣傳培訓和政策解讀工作，加強對縣級醫院綜合改革試點重要意義、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解支持。深入開展"平安醫院"創建活動，完善醫療糾紛第三方調解機制，構建和諧醫患關系。加強與商業保險機構合作，推行醫療責任保險。
2010年開展取消藥品加成試點的江西胸科醫院、南昌市第九醫院、萍鄉市第二人民醫院，從2013年起按此實施意見執行。
附件：縣級醫院綜合改革試點縣（市）名單
附件:
縣級醫院綜合改革試點縣（市）名單
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南昌市：南昌縣、新建縣、進賢縣
九江市：德安縣
景德鎮市：樂平市
萍鄉市：蘆溪縣
新余市：分宜縣
鷹潭市：貴溪市
贛州市：興國縣
宜春市：高安市
上饒市：婺源縣
吉安市：新干縣
撫州市：南城縣