桂衛醫發〔2019〕3號
各市衛生計生委，區直有關醫療機構：
根據《自治區衛生計生委關于印發廣西醫療聯合體建設考核方案的通知》（桂衛發〔2018〕8號）要求，我們對全區2018年度醫聯體建設情況進行了考核評估，現將考評結果通報如下：
一、工作成效
（一）各市、縣（市、區）和各級醫療機構積極參與醫療聯體建設，推廣柳州、桂林、上林、灌陽等市縣的經驗做法，穩步推進醫聯體建設，形成了在城市主要組建醫療集團和跨區域的三二醫聯體，在縣域主要組建縣域醫共體，同時輔以專科聯盟和遠程醫療協作網的網格化醫聯體建設框架。全區共建立縣域醫共體287個，縣域醫共體鄉鎮衛生院參與率51.26% ；組建了140個三二醫聯體；城市醫療集團3個；專科聯盟158個；全區共385家醫療機構開展遠程醫療服務，已覆蓋我區所有貧困縣，并逐步向鄉鎮衛生院延伸。
（二）桂林市全面落實自治區關于推進醫聯體建設改革試點工作要求，出臺《桂林市醫聯體建設整體推進改革試點實施方案》，不斷完善機制，進一步提高全市整體醫療服務能力和群眾獲得感，形成可復制、可推廣、可借鑒的醫聯體建設模式。柳州市已建立緊密型市縣醫聯體11對，牽頭醫院實施人才、技術、管理下沉，扶持專科建設、輻射遠程醫療、提供技術支持，全面提升成員醫院的服務能力。在2018年的前二次考評中上黑榜的賀州、河池市積極推進相關工作，利用廣東優質資源提升醫療衛生水平，并采取有效措施，建設了一系列醫聯體，有效提升了市、縣、鄉三級醫療機構管理水平、診治能力和服務功能，此次考評已脫離黑榜。
（三）自治區人民醫院與憑祥市人民政府深化合作、簽署戰略協議，共同籌建憑祥市公立醫院集團，打造三二一醫聯體。建立了憑祥市人民醫院理事會、監事會等法人治理組織，建立決策權、執行權、監督權“三權制衡”機制。執行院長與理事會簽訂聘任合同，任期為五年，實行年薪制。憑祥市人民醫院2018年開展了30多項新技術新項目，住院人數同比增長45.0%，手術量同比增長37.5%，讓憑祥百姓享受到三甲醫院的診療服務，初步實現大病不出縣的目標。南溪山人民醫院與龍勝縣的三二一醫聯體建設模式成效顯著，讓三級醫院的優質醫療衛生資源真正下沉到了縣鄉，增強了基層醫療機構管理和服務能力，提升了縣域醫療服務體系整體質量和效率，醫聯體內7個鄉鎮衛生院收治住院病人數明顯增加，已經初步形成了“小病不離鄉,大病到縣城，康復回鄉鎮”上下聯動的分級診療模式，方便了群眾看病就醫。
二、醫聯體考評結果
根據得分情況，各市、縣（市）前三位和后三位分列紅黑榜。
（一）設區市考評：
紅榜：桂林市、柳州市、玉林市；
黑榜：來賓市、百色市、防城港市。
（二）縣（市）考評：
紅榜：鹿寨縣、灌陽縣、龍勝各族自治縣；
黑榜：西林縣、上思縣、金秀瑤族自治縣、樂業縣、忻城縣、大化瑤族自治縣、鐘山縣、東興市。
三、存在主要問題
（一）醫聯體建設責任落實不到位。
部分地方黨委、政府對醫聯體建設重視不夠，未能壓實醫聯體建設責任，至2018年底，東興、鐘山、大化、忻城、樂業、金秀、上思等縣（市）沒有將醫聯體建設工作和目標任務納入黨委、政府績效考核內容，導致縣域內有成效的醫聯體不多，分級診療工作推進緩慢，雙向轉診細則和醫療同質化管理制度以及資源共享、責任共但機制均未能有效建立。
（二）醫聯體建設存在無序現象。
部分市縣未能嚴格落實國家和自治區的醫聯體網格化建設要求，醫聯體無序建設現象依然存在。如來賓、百色、防城港三市，沒有根據本市醫療資源分布情況和群眾就醫需求，做好醫聯體建設規劃和按網格化管理設置醫聯體，任由轄區內醫院自主選擇基層醫療機構建設醫聯體，部分醫聯體牽頭醫院只注重上轉病人到本院就醫，沒有發揮對基層的技術輻射和帶動作用。
（三）適合醫聯體發展的醫保支付政策推進滯后。
縣域醫共體內建立健全“總額預付、結余留用、合理超支分擔”等激勵約束機制工作推進滯后，無法激發醫療機構控費的內生動力，雖已出臺有醫保差異化的醫療費用報銷政策，但差額不大，不利于引導分級診療，患者選擇到大醫院就診的趨勢未能得到有效扭轉。
四、下一步工作要求
（一）全力推進醫聯體建設。
各級衛生計生行政部門和醫療機構要充分認識分級診療制度和醫聯體建設工作的重要性，加強組織領導，以滿足群眾看病就醫需求為出發點，服務于深化醫藥衛生體制改革全局，要積極主動向當地黨委、政府匯報相關工作，提出醫聯體建設方案，采取有效措施，落實主體責任。要重點加強城市醫療集團、三二醫聯體、縣域醫共體建設，同步推進專科聯盟和遠程醫療協作網建設。所有三級公立醫院與縣級醫療機構至少建成1個緊密型醫聯體，在城區內與1-2個社區衛生服務中心建立緊密型醫聯體；貧困縣至少有一家縣級醫療機構參與緊密型醫聯體建設。每個縣至少建設1-2個緊密型醫共體，優先將服務能力薄弱的鄉鎮衛生院納入醫共體,鄉鎮衛生院參與率達到70%以上。推動轄區公立醫院集團化管理，每個市成立1-2個獨立法人縣域醫共體試點，在緊密型醫共體內實現政事分開、管辦分開，明析各方職責職權的獨立法人治理結構。促進牽頭醫院和基層醫療機構上下聯動，全方位提升醫療服務能力，讓老百姓在家門口也能享受到三級醫院的優質醫療資源。
（二）建立網格化醫聯體建設布局。
各級衛生計生行政部門要統籌區域內醫療資源，根據醫療服務需求科學規劃、布局醫聯體建設，以設區市和縣域為單位，將服務區域按照醫療資源分布情況劃分為若干個網格，每個網格由一個醫療集團、三二醫聯體或醫共體負責。
各市在醫聯體建設規劃中，應將區直醫療機構納入規劃，醫療服務能力不足的設區市要積極與區直三級醫療機構對接溝通，引進區直三級醫療機構與本市醫療機構建立醫聯體，區直三級醫療機構參與設區市醫聯體建設的，需經設區市衛生計生行政部門同意并備案。
（三）完善支持醫聯體發展的醫保配套政策。
積極推進醫保對縣域醫共體“總額預付、節余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，合理確定預付總額，按服務涵蓋人數打包支付，以利益共享促進醫聯體內部緊密度和基層醫療機構能力提升。
（四）加強輿論宣傳。
各級衛生計生行政部門要及時總結有關工作經驗和成果，推廣有益經驗，充分利用報紙、廣播、電視、網絡等媒體，大力宣傳分級診療制度和醫聯體建設相關政策，加強典型宣傳，展示工作成效，營造良好輿論氛圍，引導形成有序就醫的分級診療格局。
廣西壯族自治區衛生健康委員會
2019年1月22日
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