??? “在醫(yī)院47.4元買(mǎi)的雙鯨維生素D滴劑（膠囊型），線下藥店購(gòu)買(mǎi)同品牌同規(guī)格的藥物價(jià)格竟要63元，而電商平臺(tái)29.8元就能買(mǎi)到同款藥品……”近期，一些關(guān)于藥品價(jià)格差異的新聞引發(fā)了公眾的廣泛關(guān)注。同一款藥品，在公立醫(yī)院、線下藥店以及互聯(lián)網(wǎng)電商平臺(tái)上的售價(jià)竟存在顯著差異。有參保人反映，在某些線下藥店購(gòu)買(mǎi)藥品時(shí)，不僅發(fā)現(xiàn)藥價(jià)高于公立醫(yī)院，甚至比在互聯(lián)網(wǎng)電商平臺(tái)上購(gòu)買(mǎi)貴出兩到三倍之多。
??? 這一現(xiàn)象背后的原因究竟是什么？讓我們一探究竟。
同品牌同規(guī)格的藥品??為何線下藥店價(jià)格更高？
??? 一般來(lái)說(shuō)，線下藥店藥品的價(jià)格主要由市場(chǎng)調(diào)節(jié)，但會(huì)受到國(guó)家相關(guān)政策的監(jiān)管。根據(jù)國(guó)家發(fā)展改革委等部門(mén)于2015年發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》規(guī)定，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消藥品政府定價(jià)，完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。
??? 那為什么同品牌同規(guī)格的藥品，有些線下藥店的藥品價(jià)格要比公立醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)電商平臺(tái)高？藥品定價(jià)受到市場(chǎng)調(diào)節(jié)的多重因素影響，業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為主要源于以下幾個(gè)方面：
??? 首先，運(yùn)營(yíng)成本是一個(gè)重要因素。與電商平臺(tái)相比，實(shí)體藥店需承擔(dān)更高的運(yùn)營(yíng)成本，包括租金、員工工資、水電費(fèi)等，特別是在繁華、人流量多的地段，高昂的租金直接推高了藥品售價(jià)。再者，和電商平臺(tái)相比，部分藥店提供的增值服務(wù)，如藥師咨詢、用藥指導(dǎo)等增值服務(wù)，也會(huì)增加經(jīng)營(yíng)成本，并最終反映在藥品價(jià)格上。
??? 其次，采購(gòu)渠道和規(guī)模效應(yīng)也對(duì)藥價(jià)產(chǎn)生重要影響。大型連鎖藥店或電商平臺(tái)由于采購(gòu)量大，可以從供應(yīng)商處獲得更低的批發(fā)價(jià)。相比之下，小型獨(dú)立藥店因采購(gòu)規(guī)模較小，無(wú)法享受同樣的優(yōu)惠，導(dǎo)致進(jìn)價(jià)較高，進(jìn)而影響銷售價(jià)格。此外，公立醫(yī)院可通過(guò)集采降低藥品進(jìn)價(jià)，其采購(gòu)成本相對(duì)較低。不過(guò)在去年5月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)通知，明確提出“推進(jìn)醫(yī)藥集中采購(gòu)提質(zhì)擴(kuò)面”“鼓勵(lì)和引導(dǎo)村衛(wèi)生室、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店參加集采”，將助力更多集采好藥進(jìn)入零售藥店。
??? 值得一提的是，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度同樣影響藥品定價(jià)。比如消費(fèi)者可以在電商平臺(tái)上輕松比較不同商家的價(jià)格，從而會(huì)在一定程度上促進(jìn)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)；而對(duì)于藥店，在地理位置較偏或競(jìng)爭(zhēng)不充分的地方，藥店可能會(huì)設(shè)置較高的利潤(rùn)率以維持運(yùn)營(yíng)。
??? 藥店有一定的定價(jià)自主權(quán)，在行使定價(jià)自主權(quán)時(shí)，必須遵守合法性、公平性和合理性原則。盡管如此，由于一些電商平臺(tái)藥品價(jià)格相對(duì)較低而受到歡迎，但這些電商平臺(tái)往往不支持醫(yī)保報(bào)銷；而某些線下藥店利用可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付的特點(diǎn)故意抬高藥品價(jià)格，有些參保人為圖方便寧愿接受較高的價(jià)格并通過(guò)刷醫(yī)保卡來(lái)支付，這些行為不僅可能導(dǎo)致醫(yī)保基金的浪費(fèi)和不合理使用，也可能會(huì)影響到醫(yī)保基金的安全性。
??? 藥品價(jià)格并非越低越好。在當(dāng)前的醫(yī)藥市場(chǎng)中，一些不良線上藥店由于缺乏有效監(jiān)管，存在不少問(wèn)題，如銷售回流藥、假藥等非法行為。這不僅嚴(yán)重威脅公眾的用藥安全，也在一定程度上侵蝕了國(guó)家醫(yī)保基金，損害了公共利益。因此，在推動(dòng)藥品價(jià)格合理化的過(guò)程中，必須兼顧質(zhì)量和安全，加強(qiáng)對(duì)藥店定價(jià)行為的監(jiān)管與引導(dǎo)，確保市場(chǎng)自主性與公平性的平衡，推動(dòng)藥品價(jià)格回歸合理區(qū)間，保障消費(fèi)者的權(quán)益和醫(yī)保基金的安全，構(gòu)建一個(gè)公平、有序、可持續(xù)的醫(yī)藥市場(chǎng)環(huán)境。
“政策+應(yīng)用”雙輪驅(qū)動(dòng)??推動(dòng)藥品價(jià)格回歸理性
??? 藥品價(jià)格的調(diào)控若僅依賴市場(chǎng)這只“無(wú)形的手”，則難以達(dá)成合理與公平的目標(biāo)，必須借助政府這雙“有形的手”進(jìn)行有效引導(dǎo)和監(jiān)管。為了促進(jìn)藥品價(jià)格的合理性和公平性，在國(guó)家政策方面，價(jià)格監(jiān)管覆蓋“線上/線下”。為促進(jìn)同廠同藥省際間價(jià)格公平誠(chéng)信、透明均衡，國(guó)家醫(yī)保局明確各地在2024年3月底前將本地的掛網(wǎng)價(jià)格與監(jiān)測(cè)結(jié)果作比較，排查發(fā)現(xiàn)顯著偏離監(jiān)測(cè)結(jié)果的異常值，督促引導(dǎo)企業(yè)糾正不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)，促使價(jià)格回歸到公允的區(qū)間。此次價(jià)格治理將通過(guò)匯總?cè)珖?guó)各省份集中采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)銷售藥品的價(jià)格數(shù)據(jù)，重點(diǎn)對(duì)“四同藥品”，即通用名、劑型、規(guī)格、廠家均相同的藥品，統(tǒng)計(jì)分布集中、有活躍交易的價(jià)格水平，作為監(jiān)測(cè)結(jié)果推送給各省份的醫(yī)保局以及當(dāng)?shù)氐乃幤芳胁少?gòu)機(jī)構(gòu)。
??? 2024年6月，國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展“上網(wǎng)店，查藥價(jià)，比數(shù)據(jù)，抓治理”專項(xiàng)行動(dòng)的函》，明確在藥品價(jià)格信息監(jiān)測(cè)中引入網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)“即送價(jià)”和其他渠道藥價(jià)進(jìn)行對(duì)比。同年12月，全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議明確深化醫(yī)藥價(jià)格改革治理，不斷規(guī)范醫(yī)藥價(jià)格秩序，推進(jìn)掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理，推動(dòng)形成全國(guó)藥品掛網(wǎng)價(jià)格規(guī)則共識(shí)，全面建立定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品量?jī)r(jià)比較指數(shù)。
??? 與此同時(shí)，全國(guó)各地的醫(yī)保部門(mén)也在積極探索藥品價(jià)格治理的有效做法。
??? 比如，今年3月31日遼寧省丹東市醫(yī)保局發(fā)布《轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)保局關(guān)于開(kāi)展藥品價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作的通知》，明確將對(duì)網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)藥品“即送價(jià)”作為錨點(diǎn)，比對(duì)其他渠道藥品價(jià)格。3月18日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立湖南省醫(yī)藥價(jià)格信息監(jiān)測(cè)與處置機(jī)制的通知》，要求各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)將網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)藥品耗材“外賣(mài)價(jià)”“小時(shí)達(dá)”“即時(shí)達(dá)”和“限時(shí)達(dá)”等當(dāng)日同城即時(shí)配送模式價(jià)格作為錨點(diǎn)，選擇本統(tǒng)籌區(qū)當(dāng)期需要監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)藥品耗材品種，比對(duì)省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)、集中帶量采購(gòu)中選價(jià)、線下藥店價(jià)等渠道藥價(jià)與網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)價(jià)，發(fā)現(xiàn)并采集價(jià)差較大的藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格信息……
??? 在實(shí)際應(yīng)用方面，全國(guó)各地醫(yī)保局均上線了藥品比價(jià)系統(tǒng)。截至2月底，全國(guó)已有29個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)上線定點(diǎn)藥店比價(jià)小程序，可實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格在手機(jī)上一鍵查詢、實(shí)時(shí)比對(duì)和位置導(dǎo)航等。
??? “以前買(mǎi)藥要跑好幾家藥店比價(jià)，現(xiàn)在用手機(jī)一查，哪家便宜、哪家距離近一目了然。”據(jù)悉，用戶可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局APP、微信小程序、微信公眾號(hào)、支付寶小程序等途徑進(jìn)入藥品比價(jià)系統(tǒng)，無(wú)需注冊(cè)，即點(diǎn)即用。藥品比價(jià)系統(tǒng)以“四同藥品”為基礎(chǔ)，用戶只需輸入藥品名稱，即可獲取當(dāng)?shù)囟c(diǎn)藥店庫(kù)存、價(jià)格及藥品規(guī)格、劑型、藥品類別、生產(chǎn)企業(yè)、批準(zhǔn)文號(hào)等信息，避免“無(wú)效跑腿”。輸入藥品名稱后，還可以按照距離遠(yuǎn)近、價(jià)格高低進(jìn)行排序篩選。部分省份定點(diǎn)藥店比價(jià)小程序還提供了庫(kù)存信息展示、異常價(jià)格提醒、價(jià)格趨勢(shì)分析等相關(guān)功能。比如，杭州試點(diǎn)的“智能尋藥一鍵通”，除了設(shè)有“按處方尋藥”“按藥品尋藥”兩個(gè)子場(chǎng)景，還增加了“按耗材找醫(yī)院”等功能。云南、湖北等地的醫(yī)保藥品比價(jià)系統(tǒng)，可對(duì)比全省多個(gè)統(tǒng)籌區(qū)域同一藥品的價(jià)格。
??? 比價(jià)系統(tǒng)的上線擠壓了藥品價(jià)格虛高空間，個(gè)別藥店主動(dòng)下調(diào)部分品種藥品價(jià)格，推動(dòng)了醫(yī)保定點(diǎn)藥店優(yōu)化配置，偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥店通過(guò)系統(tǒng)展示價(jià)格優(yōu)勢(shì)，吸引周邊群眾購(gòu)藥。
??? 當(dāng)前正處于全國(guó)藥品價(jià)格治理的關(guān)鍵階段，各地方也在積極行動(dòng)。可以預(yù)見(jiàn)，隨著各方共識(shí)的逐步落實(shí)，我們可以期待一系列更加精準(zhǔn)、更具針對(duì)性的價(jià)格治理政策出臺(tái)，旨在構(gòu)建一個(gè)公平、公正且高效的藥品市場(chǎng)環(huán)境，確保每一位患者都能獲得質(zhì)量可靠、價(jià)格合理的藥品，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥服務(wù)的普惠性和可及性。
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