??? 為深化醫(yī)療保障制度改革，加強定點醫(yī)藥機構(gòu)動態(tài)管理，博愛縣醫(yī)保局建立“負(fù)面清單+智能核查+信用約束”三位一體監(jiān)管機制，全面規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)變更管理，切實維護醫(yī)保基金安全。
??? 設(shè)置變更準(zhǔn)入“高壓線”，實行負(fù)面清單動態(tài)管理。建立定點醫(yī)藥機構(gòu)變更負(fù)面清單制度，將六類情形列入不予受理范圍：1.變更后不符合區(qū)域規(guī)劃布局及服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)；2.近兩年存在重大騙保等違法違規(guī)行為；3.法定代表人被列入失信聯(lián)合懲戒對象；4.未履行完畢行政處罰決定；5.處于醫(yī)保協(xié)議中止期間；6.其他可能影響醫(yī)保服務(wù)的情形。清單實行季度動態(tài)調(diào)整機制，通過大數(shù)據(jù)篩查與部門協(xié)同核查相結(jié)合，確保準(zhǔn)入審核精準(zhǔn)有效。
??? 構(gòu)建智能核查“透視網(wǎng)”，實施雙隨機全流程監(jiān)管。創(chuàng)新推行“雙隨機+云監(jiān)管”核查模式，對變更申請機構(gòu)實行“一查一核一驗”：查資質(zhì)證明原件與影像資料，核經(jīng)營場所與申報信息一致性，驗醫(yī)保系統(tǒng)對接有效性。依托“智慧醫(yī)保”平臺建立檢查對象庫、執(zhí)法人才庫，依托技術(shù)手段實現(xiàn)檢查過程全程留痕。
??? 筑牢信用管理“防火墻”，推行分級分類監(jiān)管機制。建立“信用承諾+分級監(jiān)管”制度體系，要求申請變更的機構(gòu)法定代表人簽署《信用承諾書》，承諾事項納入醫(yī)保信用檔案管理。對違諾機構(gòu)實施三色分級監(jiān)管：一般失信（黃色預(yù)警）限期整改，較重失信（橙色警示）延長考察期，嚴(yán)重失信（紅色禁入）納入聯(lián)合懲戒。截至目前，已有3家機構(gòu)因提供的變更材料與實際情況不符被列入重點監(jiān)管名單。