??? 近日，重慶市人民政府辦公廳印發(fā)《重慶市全面推動(dòng)緊密型區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》），文件印發(fā)至各區(qū)縣（自治縣）人民政府，市政府各部門，有關(guān)單位。現(xiàn)就《實(shí)施方案》有關(guān)情況解讀如下。
??? 一、《實(shí)施方案》出臺(tái)背景和意義
??? 推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)是習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，是推進(jìn)健康中國和分級(jí)診療制度建設(shè)的有力抓手，是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要舉措，其根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是要讓人民群眾獲得更高質(zhì)量、更加便捷、更為經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2019年，國家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)工作。2020年1月，《重慶市區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設(shè)工作方案》明確要在全市推動(dòng)以“醫(yī)通、人通、財(cái)通”為核心的醫(yī)共體建設(shè)，區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力整體提升，群眾健康保障水平不斷提升。總體來看，重慶優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給總量仍然不足，“三通”醫(yī)共體緊密程度不高，管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，醫(yī)共體建設(shè)質(zhì)量和效益還沒有得到充分體現(xiàn)，與群眾就近就“看得好病”的期望還有差距。
??? 2023年初，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳先后印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》，提出加快構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體。2023年12月，國家衛(wèi)生健康委等10個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號(hào)），要求各省市全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。2024年初，市政府將“制定全面推動(dòng)緊密型區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案”列為重大行政決策事項(xiàng)目錄，市衛(wèi)生健康委會(huì)同市委編辦、市發(fā)展改革委等9個(gè)部門，共同研究起草《實(shí)施方案》。《實(shí)施方案》的印發(fā)，標(biāo)志著重慶醫(yī)共體建設(shè)從“三通”建設(shè)階段全面進(jìn)入緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展階段，為各地規(guī)范穩(wěn)健開展緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)明確了具體要求。
??? 二、《實(shí)施方案》總體框架和特點(diǎn)
??? 《實(shí)施方案》從6個(gè)方面提出12條重點(diǎn)任務(wù)，對(duì)緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體的總體要求、組建模式、管理體制、運(yùn)行機(jī)制、保障措施等方面作出了明確規(guī)定，內(nèi)容豐富全面，堅(jiān)持守正創(chuàng)新，提出了具體目標(biāo)要求。
??? 《實(shí)施方案》在前期醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，明確了“675”醫(yī)共體建設(shè)框架：“6”即推進(jìn)區(qū)縣域醫(yī)共體組織、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、績(jī)效、后勤管理“六統(tǒng)一”；“7”即統(tǒng)籌建立區(qū)縣域“七大智慧平臺(tái)”，包括“3大智慧醫(yī)療平臺(tái)”“2大智慧應(yīng)急平臺(tái)”“2大智慧管理平臺(tái)”；“5”即建立完善區(qū)縣域“五大共享中心”，包括醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)、心電、病理診斷中心和消毒供應(yīng)中心。通過區(qū)縣域智慧平臺(tái)和共享中心建設(shè)，推動(dòng)區(qū)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體系重構(gòu)、流程再造、能力重塑、制度創(chuàng)新，確保醫(yī)共體建設(shè)行穩(wěn)致遠(yuǎn)。
??? 三、《實(shí)施方案》提出的全面推進(jìn)緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)要求和目標(biāo)
??? 《實(shí)施方案》堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，落實(shí)新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓群眾就近就便享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)等健康服務(wù)。到2025年底，力爭(zhēng)全市90%以上區(qū)縣基本建成人財(cái)物統(tǒng)一管理、權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的區(qū)縣域醫(yī)共體。到2027年底，緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體基本實(shí)現(xiàn)區(qū)縣全覆蓋，分級(jí)診療體系基本建成，區(qū)縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，群眾就近就醫(yī)獲得感明顯增強(qiáng)。
??? 四、《實(shí)施方案》提出的科學(xué)構(gòu)建縣域醫(yī)共體如何理解
??? 《實(shí)施方案》提出，根據(jù)地理位置、服務(wù)人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局等，組建由區(qū)縣級(jí)醫(yī)院牽頭，其他若干家區(qū)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成的區(qū)縣域醫(yī)共體。組建數(shù)量不搞“一刀切”，可由區(qū)縣結(jié)合實(shí)際確定，給區(qū)縣留出了較大的自主空間。對(duì)于人口較多或者面積較大的區(qū)縣可組建2個(gè)以上醫(yī)共體。區(qū)縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應(yīng)為二級(jí)及以上非營利性綜合醫(yī)院或者中醫(yī)醫(yī)院。牽頭醫(yī)院主要負(fù)責(zé)區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)人力資源下沉、技術(shù)支撐、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)保總額支付、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升等。人口較少的區(qū)縣可探索組建區(qū)縣級(jí)總醫(yī)院，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為總醫(yī)院分院，實(shí)行“總醫(yī)院+分院”的運(yùn)行模式。支持服務(wù)人口少、能力不足的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由鄰近的區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心或者甲級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管。
??? 五、《實(shí)施方案》對(duì)緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)中的上下聯(lián)動(dòng)提出要求
??? 《實(shí)施方案》強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)城市二三級(jí)醫(yī)院與區(qū)縣域醫(yī)共體合作，通過人員培訓(xùn)、專科共建、臨床帶教、遠(yuǎn)程協(xié)同、科研和項(xiàng)目協(xié)作等方式，提升區(qū)縣域醫(yī)共體服務(wù)能力和管理水平。實(shí)施“市聘縣用”改革，建立市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員到區(qū)縣域醫(yī)共體幫扶機(jī)制。持續(xù)開展“潮汐式”醫(yī)療援助、醫(yī)療人才“組團(tuán)式”幫扶等工作，加強(qiáng)城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)。
??? 在以縣帶鄉(xiāng)方面，強(qiáng)調(diào)健全以鄉(xiāng)帶村幫扶機(jī)制，將符合條件的村衛(wèi)生室逐步轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級(jí)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)。對(duì)臨近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、服務(wù)人口較少的行政村，以及短期內(nèi)招不到合格鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村，可以通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期巡診、派駐人員以及鄰村共建等方式，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。
??? 在城市社區(qū)，發(fā)揮區(qū)縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院龍頭作用，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為網(wǎng)格，以數(shù)智健康平臺(tái)為支撐，為居民提供連續(xù)規(guī)范、高效便捷的公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、長期康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)、家庭醫(yī)療、社區(qū)托育等一站式主動(dòng)健康服務(wù)。
??? 六、《實(shí)施方案》對(duì)區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行管理提出“六統(tǒng)一”管理要求
??? 1.統(tǒng)一組織管理，?強(qiáng)調(diào)完善內(nèi)部決策機(jī)制。要求制定區(qū)縣域醫(yī)共體章程，明確組織架構(gòu)，完善議事決策制度。加強(qiáng)區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設(shè)，切實(shí)發(fā)揮黨委把方向、管大局、做決策、促改革、保落實(shí)作用。
??? 2.統(tǒng)一人事管理，強(qiáng)調(diào)完善相關(guān)政策措施。要求建立健全區(qū)縣域醫(yī)共體人才引進(jìn)和交流機(jī)制，統(tǒng)一開展基層全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師等培養(yǎng)和招聘。深化“縣聘鄉(xiāng)用”改革，拓展下派人員專業(yè)范圍。推進(jìn)“鄉(xiāng)聘村用”改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用余編招錄或者編外聘用方式，招聘有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格人員到村衛(wèi)生室工作，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師化。
??? 3.統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理，強(qiáng)調(diào)建立“資金池”和內(nèi)審管理。在遵循《中華人民共和國預(yù)算法》等法律法規(guī)及相關(guān)預(yù)算和資金管理制度規(guī)定總體框架下，鼓勵(lì)區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門按一定比例提取各成員單位醫(yī)療服務(wù)收入，整合財(cái)政補(bǔ)助的運(yùn)行、建設(shè)等資金，建立衛(wèi)生發(fā)展“資金池”，統(tǒng)籌用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。區(qū)縣域醫(yī)共體對(duì)成員單位單獨(dú)設(shè)賬、集中核算，有條件的可實(shí)行統(tǒng)一賬戶管理。加強(qiáng)區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析，嚴(yán)格內(nèi)審管理，合理控制成本。
??? 4.統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理，強(qiáng)調(diào)服務(wù)同質(zhì)化。要求區(qū)縣域醫(yī)共體統(tǒng)一建立規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、質(zhì)量控制等標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。落實(shí)分級(jí)診療制度，統(tǒng)一雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。探索統(tǒng)一區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)多病種臨床路徑管理，統(tǒng)籌調(diào)劑使用區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)床位、號(hào)源。推進(jìn)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，實(shí)現(xiàn)目錄統(tǒng)一、處方自由流動(dòng)。從藥品耗材供應(yīng)、存儲(chǔ)、使用、監(jiān)管等全鏈條加強(qiáng)區(qū)縣域醫(yī)共體藥械管理。
??? 5.統(tǒng)一績(jī)效管理，強(qiáng)調(diào)完善考核機(jī)制。要求建立健全區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)部考核機(jī)制，考核指標(biāo)向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制、群眾健康等方面傾斜，合理確定醫(yī)保基金結(jié)余留用收入、績(jī)效工資等在成員單位的分配，建立長效激勵(lì)機(jī)制。
??? 6.統(tǒng)一后勤管理，強(qiáng)調(diào)資源配置和服務(wù)效率。要求建立區(qū)縣域醫(yī)共體“項(xiàng)目庫”，統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、房屋設(shè)施維修、醫(yī)廢收集處理、醫(yī)用物品消毒洗滌等。建立區(qū)縣域醫(yī)共體“設(shè)備庫”，統(tǒng)籌區(qū)縣域醫(yī)共體醫(yī)療設(shè)備采購配置，推動(dòng)醫(yī)療設(shè)備以舊換新、循環(huán)利用等，提高資源配置和使用效率。
??? 七、《實(shí)施方案》明確統(tǒng)籌建立區(qū)縣域“七大智慧平臺(tái)”功能作用
??? 《實(shí)施方案》明確要求區(qū)縣統(tǒng)籌建立區(qū)縣域“七大智慧平臺(tái)”，主要涉及到基本醫(yī)療、急診急救、慢病管理和藥事管理等方面。
??? 1.“3大智慧醫(yī)療平臺(tái)”。一是統(tǒng)籌建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，開展遠(yuǎn)程診療會(huì)診、手術(shù)指導(dǎo)、查房監(jiān)護(hù)、雙向轉(zhuǎn)診、教學(xué)培訓(xùn)等服務(wù)。二是統(tǒng)籌建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，為常見病、多發(fā)病復(fù)診患者提供健康咨詢、診療等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。三是統(tǒng)籌建立區(qū)縣域醫(yī)護(hù)調(diào)度平臺(tái)，為有需求的老年人或者行動(dòng)不便的居家患者提供醫(yī)護(hù)上門服務(wù)。
??? 2.“2大智慧應(yīng)急平臺(tái)”。一是統(tǒng)籌建立覆蓋全域、縱橫貫通的疫情應(yīng)急處置平臺(tái)，提升城市傳染病風(fēng)險(xiǎn)感知、預(yù)警預(yù)判和應(yīng)急指揮調(diào)度能力。二是統(tǒng)籌建立區(qū)縣域醫(yī)療應(yīng)急調(diào)度平臺(tái)，有效實(shí)現(xiàn)智慧調(diào)度、質(zhì)量控制、生命體征信息監(jiān)測(cè)，提高急救效率。
??? 3.“2大智慧管理平臺(tái)”。一是統(tǒng)籌建立區(qū)縣域健康管理平臺(tái)，為居民建立“一人一碼一檔”的全生命周期電子健康檔案，對(duì)慢性病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、重大傳染病患者等重點(diǎn)人群，實(shí)行分類分色管理。二是統(tǒng)籌建立區(qū)縣域藥事管理和處方前置審核平臺(tái)，開展處方點(diǎn)評(píng)和用藥指導(dǎo)。
??? 八、《實(shí)施方案》明確緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體政策支持舉措
??? 1.投入保障方面。強(qiáng)調(diào)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由地方政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。區(qū)縣政府新增財(cái)政衛(wèi)生健康支出向區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適當(dāng)傾斜。
??? 2.醫(yī)療保障方面。對(duì)緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保基金總額付費(fèi)，完善結(jié)余留用機(jī)制，結(jié)余資金作為區(qū)縣域醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入。落實(shí)區(qū)縣域醫(yī)共體醫(yī)保基金使用內(nèi)部監(jiān)督管理責(zé)任。對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體在總額預(yù)算上適當(dāng)傾斜。完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程會(huì)診等醫(yī)療服務(wù)向基層延伸。
??? 3.薪酬保障方面。提出落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，統(tǒng)籌平衡區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）兩級(jí)績(jī)效工資水平，合理調(diào)控各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間人員收入差距，建立多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制，重點(diǎn)向工作任務(wù)較重、條件相對(duì)艱苦的崗位傾斜，支持對(duì)緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。