??? 為提升醫保基金監管效能，保障醫保基金安全高效運行，市醫保局“三管齊下”形成基金監管新合力，切實強化醫保基金監管工作，筑牢醫保基金安全防護線，守好群眾“看病錢”。
??? 一是試點示范推動監管精準化。為進一步加強醫保基金監管，壓減倒賣、串換藥品等騙取醫保基金行為的空間，自我市被確定為國家醫保藥品追溯碼信息采集試點城市以來，市醫保局高度重視，積極開展落實試點工作，推進藥品追溯碼“應掃盡掃，能掃盡掃，能用盡用”。目前，我市已經實現追溯碼信息采集1451家定點醫藥機構全覆蓋。全市醫保藥品耗材追溯碼信息采集數已達900余萬條，接入率和采集率均實現100%，位列全省首位。
??? 二是數據賦能推動監管智能化。為進一步降低監管成本，逐步完善智能監管子系統，通過大數據實施動態分析監控，構建事前、事中、事后全環節監管的基金安全防控機制，形成了日常審核與現場審核、大數據分析、全場景智能監控等多種方式的監管體系。2024年，馬鞍山醫保智能監管子系統市本級規則庫已上線718條規則，系統完成審核市本級參保人員就診429.3萬人次，取得了結算單據實時審核，違規風險點全量覆蓋、違規明細精準聚焦的成效。落地“醫保智能巡查”項目，自平臺9月份啟動以來，目前已對市本級21家醫院進行了巡查，核查人數為1300余人次。綜合運用大數據、人臉識別技術等方式，將人臉識別技術應用在醫保住院患者身份核驗工作上，對參保人的住院行為進行抽查監控，實施全流程閉環監管，有效防范和杜絕掛床住院、冒名住院、虛假住院等欺詐騙保行為。率先探索定點零售藥店“進銷存”系統與醫保結算系統直接對接，打破兩者間的“數據壁壘”，實現藥店進銷存數據與醫保結算數據實時傳輸，提高了醫保基金監管能力和效率。
??? 三是多點發力推動監管規范化。為規范日常監管，建立案件審理、檔案管理等制度，出臺定點醫藥機構年度考核評分辦法，組織干部常態化學習法律法規，積極參加執法資格考試提高持證率，進一步提升化監管能力。同時，以現場檢查和線上監管相結合的方式，堅持全覆蓋檢查與專項檢查相結合，綜合運用專項整治、交叉檢查、聯合檢查、飛行檢查、定點協議網簽等多種手段，不斷提高日常監管效率。并做好打擊欺詐騙保“百日行動”。截至目前，追回違法違規使用的醫保基金2452.21萬元，實現全市定點醫藥機構檢查全覆蓋。