??? 2024年12月24日下午，曲靖市醫(yī)療保障局組織召開(kāi)第十期醫(yī)保基金監(jiān)管稽核“專家共識(shí)”研討會(huì)，邀請(qǐng)省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家學(xué)者共50余人，針對(duì)醫(yī)保監(jiān)管與診療規(guī)范問(wèn)題參與研討，達(dá)成基金監(jiān)管與臨床診療的“專家共識(shí)”，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)-保-患”三方共贏。
??? “看牢靠”“用精準(zhǔn)”人民群眾的“看病錢”“救命錢”是各級(jí)醫(yī)療保障部門的重要職責(zé)。曲靖市醫(yī)保局通過(guò)不斷在推進(jìn)基金監(jiān)管現(xiàn)代化治理體系建設(shè)方面下功夫，持續(xù)優(yōu)化提升監(jiān)管質(zhì)效。搭“平臺(tái)”破困局，組織各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家、醫(yī)保稽核人員以及衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等相關(guān)職能部門專家共同研討，強(qiáng)化協(xié)商監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)多方參與、平等交流、凝聚共識(shí)的目標(biāo)，打通醫(yī)保、醫(yī)療溝通協(xié)商渠道，化解監(jiān)管矛盾；尋“共識(shí)”求規(guī)范，針對(duì)具體問(wèn)題梳理監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成共識(shí)，并充分征求意見(jiàn)、集中審議后印發(fā)執(zhí)行，作為醫(yī)保部門日常核查、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為的依據(jù)；強(qiáng)“執(zhí)行”保落實(shí)。通過(guò)“專家共識(shí)”，明確醫(yī)保基金監(jiān)管稽核檢查標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、認(rèn)定尺度統(tǒng)一、處罰幅度統(tǒng)一、定量定性統(tǒng)一的全市醫(yī)保基金監(jiān)管稽核和臨床診療“四統(tǒng)一”標(biāo)尺。
??? 自2023年起曲靖市已開(kāi)展了檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目、中醫(yī)康復(fù)治療項(xiàng)目收費(fèi)及DRG付費(fèi)等35類46個(gè)問(wèn)題研討，并形成9期專家共識(shí)，應(yīng)用于全市醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管過(guò)程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍反映較好。
??? 下步，曲靖市還將繼續(xù)擴(kuò)大研討范圍，讓監(jiān)管與被監(jiān)管在同一標(biāo)尺下開(kāi)展工作，不斷促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療協(xié)同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展。