第一，公立醫(yī)院要管辦分開；
第二，醫(yī)生要自由執(zhí)業(yè)；
第三，醫(yī)療行業(yè)要多元化辦醫(yī)。
以這三件事出發(fā)，深圳醫(yī)療行業(yè)實施開放式發(fā)展，作為醫(yī)療改革試點城市，一直走在全國前列。
公立醫(yī)院實行管辦分開、去行政化
管辦分開成立醫(yī)管中心
2013年深圳成立了醫(yī)管中心，實行管辦分開。管辦分開的主要目的是成立一個專業(yè)化的醫(yī)療管理機構(gòu)，負責(zé)承接政府各部門轉(zhuǎn)移出來的對公立醫(yī)院實行專業(yè)化、精細化管理的職能。與衛(wèi)計委過去對公立醫(yī)院實行行政化管理不一樣，醫(yī)管中心是一個專門醫(yī)院管理機構(gòu)，主要職能是制定醫(yī)院運營管理的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，實施醫(yī)院運營管理的績效考核，促進醫(yī)院提高專業(yè)化、精細化管理水平。
推行人事制度綜合配套改革
改革進一步推進，2015年6月份，深圳市衛(wèi)計委公布了新出臺的《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案》。深圳是全國首個印發(fā)公立醫(yī)院綜合配套改革方案的試點城市，深圳公立醫(yī)院改革其中一個重要的內(nèi)容就是要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。通過學(xué)習(xí)借鑒香港醫(yī)院管理局運營經(jīng)驗，逐步完善市醫(yī)管中心的法定機構(gòu)運作模式，推動公立醫(yī)院“去行政化”改革。
市衛(wèi)計委介紹，下一步將繼續(xù)在新建市屬醫(yī)院進行改革試點，推行人事制度綜合配套改革，逐步建立“以事定費、以費養(yǎng)事、以事定崗和按崗聘用”的人力資源管理方式。市衛(wèi)計委秘書處（醫(yī)改辦）處長李創(chuàng)介紹，深圳新建醫(yī)院正在進行人事制度改革，香港大學(xué)深圳醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院等醫(yī)院，很多醫(yī)生都是從體制內(nèi)走出來，走進這些醫(yī)療機構(gòu)。越來越多的人加入這個行列，這對醫(yī)院今后的人事制度改革起了重要的推動作用。李創(chuàng)表示“深圳是醫(yī)療改革試點城市，只有推動體制機制創(chuàng)新和醫(yī)療行業(yè)的開放發(fā)展，才能優(yōu)化醫(yī)療資源配置，激發(fā)醫(yī)療人才活力，促進醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的持續(xù)提升，讓群眾看病更加方便。這是改革的應(yīng)有之義。所以在改革上必須在重大的體制機制上下功夫。”
醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)放開
全面放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)
“醫(yī)生要是自由人。”2015年7月1日起，凡是在深圳注冊的醫(yī)師，甚至包括在深取得《港澳醫(yī)師短期行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書》或《臺灣醫(yī)師短期行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書》的港臺醫(yī)師，都可以在深圳市所有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，實現(xiàn)“統(tǒng)一注冊，全市通用”。深圳多點執(zhí)業(yè)放開是全面的放開，包括臨床、公共衛(wèi)生、中醫(yī)、口腔類的各級執(zhí)業(yè)醫(yī)師，目前在全國來說，只有深圳是這么做的。李創(chuàng)認為，現(xiàn)在醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)很普遍，只是暗自去，沒有向衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院報告；出臺這項政策后，我們又建立了執(zhí)業(yè)注冊管理系統(tǒng)，對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)執(zhí)行網(wǎng)上自主報備，規(guī)范醫(yī)師服務(wù)行為，讓多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生有了法律上的保障；另一個就是推動醫(yī)院轉(zhuǎn)變用人機制，采取契約管理的方式完善多元化用人機制，拓展院際之間的合作交流，促進醫(yī)療資源的合理流動。
營造多點執(zhí)業(yè)服務(wù)平臺
從打破傳統(tǒng)以科研論文為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才評價改革，到實行“統(tǒng)一注冊、全市通用”的全面放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策、實行公立醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離試點、推行“去編制化”公立醫(yī)院人事制度綜合改革試點等，一系列為醫(yī)生“松綁”的政策，讓深圳走在全國前列。李創(chuàng)介紹，目前通過網(wǎng)絡(luò)報備的醫(yī)師又1000多人，但實際上深圳醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)已經(jīng)是一個常態(tài)，只是沒有備案。對于醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)放開以后，深圳現(xiàn)在要做的是建立誠信服務(wù)系統(tǒng)。誠信體系要建好，監(jiān)管機制要完善，不是按照過去行政手段管理行業(yè)，而是用行業(yè)的法制、制度規(guī)范、完善的市場機制去規(guī)范和約束醫(yī)療服務(wù)行為，還要更好的發(fā)揮醫(yī)師協(xié)會、醫(yī)院協(xié)會等行業(yè)社會組織的作用，共同為醫(yī)生執(zhí)業(yè)營造良好的服務(wù)平臺，共同為發(fā)展壯大醫(yī)療行業(yè)服務(wù)。
人才評價不唯論文看實績
此外，建立醫(yī)生專業(yè)技術(shù)評價制度，現(xiàn)在公立醫(yī)院醫(yī)生職稱都是以省為單位的評審制度，大量的醫(yī)生向創(chuàng)新委申報課題，然后做一個階段性的成果，用來申報職稱，職稱聘上以后課題就不接著往下做。“醫(yī)生忙于做職稱論文、職稱科研，跟臨床技術(shù)、服務(wù)病人關(guān)系不大，不利于促進醫(yī)務(wù)人員持續(xù)提高醫(yī)療技術(shù)水平，不利于為醫(yī)務(wù)人員搭建一個持續(xù)上進的醫(yī)療職業(yè)發(fā)展階梯”。李創(chuàng)說，“去編制化”后，建立一個體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員實際醫(yī)療技術(shù)水平、科研創(chuàng)新能力的醫(yī)療人才評價制度是關(guān)鍵，目前已經(jīng)借鑒國內(nèi)的成熟做法做了一些改革試點，確實發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平與其崗位要求有一定的差距。為此，深圳市衛(wèi)生計生委、醫(yī)管中心已經(jīng)聯(lián)合出臺了醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員評價指導(dǎo)意見，明確了醫(yī)師（士）、技師（士）、護師（士）、藥師（士）、醫(yī)學(xué)研究類人才評價的要點。
鼓勵多元化辦醫(yī)
社會辦醫(yī)同樣提供補助
鼓勵多元化辦醫(yī)，醫(yī)療市場必須要開放。李創(chuàng)介紹，醫(yī)療是公共服務(wù)，社會力量辦醫(yī)在優(yōu)化醫(yī)療資源配置、促進醫(yī)療行業(yè)開放發(fā)展、推動醫(yī)療服務(wù)模式改革中起著公立醫(yī)院無法替代的作用，要有一定份額的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，要鼓勵社會力量參與醫(yī)療服務(wù)模式的改革發(fā)揮，市場機制的淘優(yōu)汰劣作用，促進醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。
公立醫(yī)院門診人滿為患，深圳怎么做？過去對公立醫(yī)院門診住院都有補助，從明年開始逐步減少對門診的補助，把補助的錢加到住院和急診等補助項目上，讓大醫(yī)院集中精力做好急診救治、住院服務(wù)、醫(yī)生培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)、重大科技攻堅。同時，對社會辦的醫(yī)療機構(gòu)為本市參保人提供醫(yī)療服務(wù)也同樣提供補助。深圳鼓勵社會力量去辦社康機構(gòu)，發(fā)展家庭醫(yī)生服務(wù)，因為社會力量最能辦好的事情是提升服務(wù)品質(zhì)，社康的技術(shù)水平和大醫(yī)院相比，要求不高，社會力量只要能夠提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平，就會得到群眾的信賴。
鼓勵多種方式自由執(zhí)業(yè)
深圳也鼓勵醫(yī)療人才以多種方式自由執(zhí)業(yè)、自主創(chuàng)業(yè)，開辦醫(yī)生集團、護士集團、名醫(yī)診療中心、醫(yī)生工作室，以市場機制促進自身價值提升。?“社會辦醫(yī)方面一高一低，高是鼓勵社會力量舉辦高水平的三級醫(yī)院。”李創(chuàng)說，公立醫(yī)院醫(yī)生做醫(yī)生工作室時，可帶著病人去外資醫(yī)院、國際醫(yī)院、民營醫(yī)院做手術(shù)，病人可以獲得不同層次的服務(wù)，醫(yī)生也獲得比公立醫(yī)院更高的報酬，這樣更能留住醫(yī)療人才。“優(yōu)秀的醫(yī)生應(yīng)該配置在基層，大醫(yī)院是培養(yǎng)醫(yī)生的搖籃，培養(yǎng)醫(yī)生是大醫(yī)院的重要責(zé)任。只有把優(yōu)秀醫(yī)生配置在基層，才能構(gòu)建完善的分級診療體系，解決群眾看病難的問題。”
下一步重點仍是分級診療
醫(yī)院集團成立促進分級診療
2015年8月，羅湖醫(yī)院集團正式掛牌，醞釀1年多的羅湖醫(yī)改方案也全面推出。羅湖醫(yī)院集團整合了區(qū)屬5家公立醫(yī)院和區(qū)屬社康服務(wù)中心的資源，成為轄區(qū)公立醫(yī)院唯一法人機構(gòu)。同時成立了影像、檢驗、物流、消毒供應(yīng)、信息、質(zhì)控、健康管理、人力資源管理和財務(wù)管理等資源管理中心。基本實現(xiàn)人才、財務(wù)和社康中心的統(tǒng)一管理，設(shè)備、信息、消毒供應(yīng)資源共享和物流統(tǒng)一配送。
羅湖醫(yī)院集團院長孫喜琢介紹，集團成立了理事會，由區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)任理事長，實行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，同時聘請了包括中科院院士在內(nèi)的6位專家擔(dān)任理事。集團對各級經(jīng)營團隊實行任期制、聘任制和考核制，并取消公立醫(yī)院和管理干部的行政級別，基本建成了分級決策、權(quán)利制衡、多元監(jiān)管的工作機制和去行政化管理制度。
“羅湖醫(yī)院集團的成立，有利于整合資源。它的集團化，目的是為了促進分級診療。”李創(chuàng)介紹，深圳醫(yī)改下一步重點，是分級診療、社康中心能力建設(shè)、家庭醫(yī)生服務(wù)、社會力量辦醫(yī)、藥品采購供應(yīng)制度改革、醫(yī)療價格的改革，基礎(chǔ)的工作是完善政府衛(wèi)生事業(yè)投入保障機制。深圳的財政補償機制改革走在全國前面，將公立醫(yī)院財政補助與人員編制脫鉤，與醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度掛鉤。通過用財政手段實現(xiàn)調(diào)控醫(yī)療資源配置。
大醫(yī)院的功能定位是急診、住院、重大科研技術(shù)攻堅，而現(xiàn)在公立醫(yī)院的門診住院都有補助，門診量大。為了促進分級診療，深圳對符合大醫(yī)院功能定位的就多補償，不符合的就少補或不補。同時對基層醫(yī)療機構(gòu)加大補助，比如精神專科、中醫(yī)醫(yī)療、康復(fù)類專科等基層緊缺資源加大補償。
提升社康中心服務(wù)能力
另外，分級診療要做好，除了公立醫(yī)院的改革，也要加強社康中心的能力建設(shè)。社康中心的功能定位是綜合性的醫(yī)療健康機構(gòu)，承接普通門診，慢性病病人健康管理、出院后的康復(fù)期病人的照護管理等。
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社康中心的設(shè)施設(shè)備要加強，更重要的人員的薪酬待遇要提高，全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生和專科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展階梯將來應(yīng)該是一樣的，是兩條并行的道路。要發(fā)揮社康中心的基層網(wǎng)底作用，提高社區(qū)醫(yī)生地位和群眾的信任度，比如，大醫(yī)院要向社康中心提供“四優(yōu)先”服務(wù)，優(yōu)先向社康中心開放專科號源，對社康中心上轉(zhuǎn)的病人提供優(yōu)先診療、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院服務(wù)；要制定轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，社康中心、家庭醫(yī)生開展的是疾病初級診療，不能按照社區(qū)常見疾病診療規(guī)范診治的病人就要及時轉(zhuǎn)診。
整合家庭醫(yī)生服務(wù)
全科醫(yī)生如何做疾病的初級診療，如何轉(zhuǎn)診，從大醫(yī)院治療后轉(zhuǎn)回社康提供什么醫(yī)療服務(wù)。接下來，這一套家庭醫(yī)療服務(wù)的規(guī)程要建立起來，完善家庭醫(yī)療服務(wù)流程。有了家庭醫(yī)生的規(guī)程，老百姓才愿意到社康中心看病。“通過家庭醫(yī)生制度的建立，社康中心與醫(yī)院服務(wù)流程的優(yōu)化，我們要讓老百姓看病更加簡單”，李創(chuàng)說，“原來在社康中心看完，患者又要到社康中心的舉辦醫(yī)院看一次，舉辦醫(yī)院看不好，還要去市屬醫(yī)院、省級醫(yī)院看，病人很折騰，以后，病人只要到了社康中心、找到家庭醫(yī)生，后面的服務(wù)都由他們與轉(zhuǎn)診醫(yī)院協(xié)調(diào)好，不再是重復(fù)看病”。
深圳推行的家庭醫(yī)生服務(wù)是整合型、接續(xù)型的醫(yī)療服務(wù)，逐步實行醫(yī)療＋健康管理、醫(yī)療＋網(wǎng)上問診，醫(yī)療＋養(yǎng)老服務(wù)，主要目標(biāo)是為群眾提供覆蓋生命全過程的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，讓群眾平時做好預(yù)防保健工作，少得病，少生大病，病后就醫(yī)無憂。羅湖醫(yī)院集團目前成立了全國首家“醫(yī)養(yǎng)融合老年病科醫(yī)院”，推廣社康中心與日間照料中心項目合作。全力推進的家庭醫(yī)生責(zé)任制簽約工作，至2015年9月共簽約家庭醫(yī)生服務(wù)對象為64727人。院長孫喜琢介紹，羅湖醫(yī)院試行雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，將在轄區(qū)逐步建立醫(yī)院社區(qū)一體化健康管理模式，為轄區(qū)150萬群眾提供全程終身健康管理。
分級診療用好醫(yī)保杠桿
李創(chuàng)介紹，要把分級診療制度和醫(yī)保支付方式改革結(jié)合起來，建立醫(yī)保費用結(jié)余獎勵制度，比如把羅湖區(qū)的醫(yī)保參保人一年所有的醫(yī)保費用打包給羅湖醫(yī)院集團，由它負責(zé)去管理這些經(jīng)費的使用，讓醫(yī)院有積極性去提高服務(wù)水平，留住病人；讓醫(yī)院有積極性去推動分級診療，降低醫(yī)療成本；讓醫(yī)院有積極性去做好預(yù)防保健工作，讓參保人少得病、少生大病；讓醫(yī)院有積極性去做好康復(fù)護理服務(wù)，讓病人少復(fù)診。目前方案正在制定當(dāng)中。
“醫(yī)改的核心問題轉(zhuǎn)變政府職能，關(guān)鍵在于凝聚社會共識和政府各部門的共識。有了共同目標(biāo)、理念，大家就可以朝這個方面努力。”李創(chuàng)說，深圳是最適合創(chuàng)造醫(yī)改經(jīng)驗的地方，因為醫(yī)改的基礎(chǔ)是經(jīng)濟轉(zhuǎn)型、財力增強，群眾醫(yī)療健康需求多元化，加上政府開明，群眾思想觀念超前，深圳醫(yī)療資源增量很大，這些是催生改革的動力；但很多改革項目不可能一蹴而就，需要整體推進、系統(tǒng)配套、試點推進；關(guān)鍵在于凝聚共識。新一輪醫(yī)改是2009年開始，當(dāng)時社會分歧意見比較大，現(xiàn)在意見越來越統(tǒng)一，工作項目的推行也更容易。