我國智慧醫(yī)療存在的問題
? ? （一）互聯(lián)網(wǎng)及數(shù)據(jù)安全存在隱患
? ? 智慧醫(yī)療的建設過程中會產生海量數(shù)據(jù)，包括個人健康信息、醫(yī)護人員工作信息、藥品設備信息等，存在較大的安全隱患。然而，目前國家層面的相關法律和政策還不盡完善，如有關病歷資料保護的法律或文件（《刑法》《侵權責任法》《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等）中多為宣示性條款，可操作性較差。
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? ? （二）高新技術有待突破
? ? 智慧醫(yī)療由物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等眾多高新技術作為運作核心，因此任何相關技術方面的突破都將對智慧醫(yī)療的發(fā)展起到舉足輕重的作用，包括FRID等智能感知技術、3G/4G等信息互通技術、云計算等信息處理技術。具體問題，例如如何能夠長期精準地采集數(shù)據(jù)；網(wǎng)絡傳輸如何實現(xiàn)安全穩(wěn)定；如何實現(xiàn)身份認證、責任可溯；如何建成高拓展性、高容錯性、滿足不同存取訪問需求的數(shù)據(jù)平臺以適應高速增長的醫(yī)療數(shù)據(jù)規(guī)模等。
? ? 高新技術也是新型醫(yī)療模式的催化劑，例如基因組學、蛋白組學、分子影像、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代醫(yī)學技術的迅猛發(fā)展催生了精準醫(yī)療時代，通過差異化治療能夠使更多患者獲得療效。然而，目前許多先進的醫(yī)療器械仍需從國外高價進口。
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? ? （三）商業(yè)模式不夠成熟
? ? 第一，傳統(tǒng)醫(yī)療和移動醫(yī)療在完整的醫(yī)療生態(tài)圈中缺一不可，但目前二者的運營邏輯與發(fā)展規(guī)律不同，融合面臨一定的阻礙。第二，當前移動醫(yī)療技術僅限于數(shù)據(jù)收集與傳輸?shù)然A功能，尚無法達到專業(yè)需求。第三，關于資質問題，2014年衛(wèi)計委頒布《關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見》，規(guī)定“非醫(yī)療機構不得開展遠程醫(yī)療服務”，而許多APP沒有遵循這一原則。目前醫(yī)療與健康的概念有所混淆。與健康領域不同，醫(yī)療領域有法律邊界，存在合法資質問題，涉及醫(yī)療需要相關執(zhí)照。第四，企業(yè)等投資方尚沒有發(fā)現(xiàn)智慧醫(yī)療可靠的盈利模式。例如，阿里健康截至2015年3月，年度虧損約8000萬人民幣，折射出當前移動醫(yī)療缺乏具體盈利模式的尷尬現(xiàn)狀。由于可靠盈利模式的缺位，2015年下半年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也開始逐漸降溫。另外，雖然可穿戴設備市場快速發(fā)展，但目前尚未形成一個健康產業(yè)圈，監(jiān)測數(shù)據(jù)無法得到有效利用，需要與醫(yī)療體制相結合，形成全產業(yè)鏈。
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? ? （四）標準體系不夠完善
? ? 第一，各類標準復雜凌亂。智慧醫(yī)療涵蓋藥品器械、電子信息、節(jié)能環(huán)保等諸多領域，涉及移動傳感、網(wǎng)絡通信、信息處理、應用終端等諸多環(huán)節(jié)，但尚缺乏明確的標準規(guī)范體系。第二，部分過往標準于目前也已無法適用，需要增刪或微調。第三，不同醫(yī)療機構間信息系統(tǒng)建設發(fā)展不均，各設備供應商之間遵循的規(guī)范標準也尚不統(tǒng)一，導致醫(yī)療行業(yè)的信息采集與共享還存在一定阻礙。
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? ? （五）民眾接受度有待提
? ? 第一，部分民眾對于生命體征監(jiān)測等疾病預防形式重視不足，部分民眾則又對醫(yī)學有不切實際的期待。第二，線上醫(yī)療較難獲取患者信任，患者付費意愿不高。第三，智慧醫(yī)療產品的使用需要額外的知識或技術培訓，然而目前我國醫(yī)療領域供遠小于求，醫(yī)護人員可能缺乏較強的學習動機，或在原本的高壓工作下無法擠出碎片化時間。第四，醫(yī)院智慧醫(yī)療投入的資金來源可能存在問題，目前基層醫(yī)院設施相對落后。第五，一些醫(yī)療衛(wèi)生主管在智慧醫(yī)療如何落地方面缺少經(jīng)驗。
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? ? 相關對策建議
? ? （一）強化法律保障和頂層設計
? ? 政府應加大對智慧醫(yī)療的研究力度，盡快完善法律制度及頂層設計。一方面有助于保護個人隱私及機構機密信息，一方面有助于打破行政壁壘，實現(xiàn)橫向跨部門合作，實現(xiàn)數(shù)據(jù)融合、共建共享。國家衛(wèi)計委也表示，近期主要工作包括：一是加快落實推進國務院重要文件，如《關于促進云計算創(chuàng)新發(fā)展培育信息產業(yè)新業(yè)態(tài)的意見》《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》《關于促進大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要》等。二是加強頂層設計，包括科學規(guī)劃“十三五”人口健康信息化建設；組織推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應用發(fā)展；探索推進行業(yè)關鍵技術應用；加快“全民健康保障信息化工程”建設。
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? ? （二）加強政策支持和創(chuàng)新人才培養(yǎng)
? ? 面臨技術局限，我國亟需加快培養(yǎng)健康與信息技術復合型人才，以完善我國醫(yī)療技術產業(yè)。例如，2016年3月，美國哈佛大學醫(yī)學院全球教育部與美國麻省醫(yī)療國際集團在滬舉行了“中美醫(yī)療合作共建暨中美醫(yī)療頂尖人才培養(yǎng)計劃”，人才的輸送培養(yǎng)是該合作的重點之一。另外，國家也可通過資金或政策支持鼓勵形成具有自主知識產權的核心技術或產品，同時考慮實現(xiàn)規(guī)模化生產以降低推廣成本。
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? ? （三）結合企業(yè)服務模式創(chuàng)新和資質審核
? ? 企業(yè)方面，服務模式亟需探索和創(chuàng)新，應綜合考慮產品的服務成本、服務資質、服務內容與服務質量，滿足不同人群的醫(yī)療需求。例如，在無法接觸醫(yī)療的情況下，阿里巴巴嘗試以接觸團隊和支付的方式替代，是一個有益的探索。政府方面，也可考慮適當支持，例如是否可以在醫(yī)保與保險公司費用管控的基礎上，通過試點進一步放開醫(yī)療保險接口給移動醫(yī)療系統(tǒng)（廣州婦兒醫(yī)療中心已接入醫(yī)保支付接口實現(xiàn)醫(yī)保實時結算以方便住院患者）。
? ? 目前的智慧醫(yī)療模式大致分為三種，可供參考。一是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生”模式，將醫(yī)生互聯(lián)為患者提供溝通渠道，但只能解決醫(yī)療外圍問題，如健康咨詢、掛號等。二是“互聯(lián)網(wǎng)+單一醫(yī)院”模式，將醫(yī)院的服務流程進行自動化改造，通過支付寶、微信、掌上醫(yī)院等方式提高就醫(yī)效率。但如果一味強化三甲等上級醫(yī)院的服務，缺乏基層服務保障，不利于分級診療的推進。三是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院聯(lián)盟+醫(yī)生”模式，以聯(lián)盟共享方式整合區(qū)域醫(yī)療資源，構建智慧醫(yī)療平臺。例如浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院以分級診療為核心、以實體醫(yī)院為支撐，打造移動智慧云醫(yī)療平臺，具體包括醫(yī)醫(yī)協(xié)同平臺（納里醫(yī)生）、居民健康服務移動平臺（納里健康）、云影像平臺等三大核心應用。
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? ? （四）成立專家團隊構建安全體系
? ? 建議在政府主導下，成立專家團隊，建立標準安全體系建設，就行業(yè)規(guī)范、行業(yè)信息安全、技術標準等方面形成一套較為可靠的參照。國家衛(wèi)計委目前也正就信息安全及標準規(guī)范進行強化管理，包括研究制定行業(yè)信息安全規(guī)劃，推進落實《人口健康信息管理辦法（試行）》，建設信息標準應用平臺，健全標準測試、安全審查、等級保護和電子認證服務體系等。
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? ? （五）加強引導并強化示范推廣效應
? ? 公眾方面，需要科普基本醫(yī)學知識，推廣健康的生活習慣與生活理念。醫(yī)護人員方面，需要加強引導，鼓勵有效使用智慧醫(yī)療產品提高工作效率。醫(yī)院方面，需要尋求一個適合的運營模式?；蚩蓞⒖冀B醫(yī)健康云平臺的非營利模式，但對醫(yī)生進行一定的補貼，費用主要來自第三方藥品和保險。監(jiān)管機構方面，要監(jiān)督、提升市場提供的產品與服務質量，讓公眾放心，讓醫(yī)護人員獲得便利。
? ? 可考慮以智慧城市為依托來推進智慧醫(yī)療發(fā)展，加快實現(xiàn)智慧家庭、社區(qū)智慧中心、基層醫(yī)療機構與醫(yī)院“點對點”的互聯(lián)互通和系統(tǒng)整合。明確醫(yī)院、醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生中心、自助醫(yī)療站點與家庭健康醫(yī)療的分工體系，以市場化推進為抓手，開展智慧家庭和智慧社區(qū)試點。另外，地方醫(yī)療機構也可采用地域試點推廣的方式。
? ? 總體而言，智慧醫(yī)療是深化我國醫(yī)療改革的重要手段，也是我國新型城鎮(zhèn)化，特別是智慧城市建設的重要組成部分。如能從多個維度推動智慧醫(yī)療及其產業(yè)的建設，積極突破上述困難與瓶頸，將加快健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，早日實現(xiàn)健康中國。
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