醫(yī)械強(qiáng)身先解四大郁結(jié)
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全球醫(yī)療器械行業(yè)面臨新的發(fā)展形勢。發(fā)達(dá)國家憑借技術(shù)優(yōu)勢繼續(xù)穩(wěn)固壟斷全球高端醫(yī)療器械市場，并通過兼并、收購等手段進(jìn)一步攫取發(fā)展中國家的市場份額。目前，我國高端醫(yī)療器械市場已被GE、西門子、飛利浦等跨國企業(yè)壟斷。面對外資壟斷加劇、市場快速增加、監(jiān)管日趨嚴(yán)格等復(fù)雜背景，要與跨國企業(yè)同臺競爭，必須盡快解決行業(yè)發(fā)展中存在的問題。
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? ? [郁結(jié)一]制度存在薄弱環(huán)節(jié)
? ? 近年，我國醫(yī)療器械的注冊審批制度日益完善，特別是2014年修訂了《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療器械注冊管理辦法》，但仍然存在三個方面的主要問題。
? ? 一是現(xiàn)行的注冊審批體制導(dǎo)致尺度不一。根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例（2014年修訂）》和《醫(yī)療器械注冊管理辦法（2014年修訂）》，我國二類醫(yī)療器械由31個省級食品藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)審批，一類醫(yī)療器械由680多個食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)審批。由于缺乏統(tǒng)一的審批標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)評價指導(dǎo)，加上各地審批人員素質(zhì)不齊，不同區(qū)域監(jiān)管機(jī)構(gòu)審批的結(jié)果可能不同，出現(xiàn)劃分類別不一致、非醫(yī)療器械當(dāng)作醫(yī)療器械等現(xiàn)象。二是審批時間可能被拖延。按照規(guī)定，醫(yī)療器械產(chǎn)品必須在5個工作日內(nèi)受理、60個工作日內(nèi)審批（三類產(chǎn)品是90個）和10個工作日內(nèi)出具報告。但實(shí)際上，很多產(chǎn)品的注冊周期（包括注冊和重新注冊）超出規(guī)定的時間，特別是沒有具體技術(shù)指導(dǎo)和不區(qū)分風(fēng)險的情況下，多數(shù)申請在最后時限要求補(bǔ)充材料，相關(guān)工作重新開始。三是審批效率低、高風(fēng)險產(chǎn)品難以控制。在提供相關(guān)材料方面，很多監(jiān)管機(jī)構(gòu)沒有出具相關(guān)性的指導(dǎo)文件來明確，造成提供材料過程中具有很大的盲目性，造成終期環(huán)節(jié)企業(yè)不得不重新提供或補(bǔ)充材料。隨著標(biāo)準(zhǔn)不斷變化，部分已經(jīng)使用多年的產(chǎn)品重新注冊還必須補(bǔ)充相關(guān)的毒性試驗(yàn)、生物相容性試驗(yàn)等，費(fèi)時費(fèi)力。監(jiān)管部門耗費(fèi)大量時間審批這些成熟產(chǎn)品的資料，而對真正風(fēng)險高的產(chǎn)品審批精力不足，如植入身體的生物材料、同種異體材料等。
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? ? [郁結(jié)二]標(biāo)準(zhǔn)管理待完善
? ? 制定科學(xué)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是保障醫(yī)療器械安全有效的重要手段，也是我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)開拓國內(nèi)外市場和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必備條件。近年，我國醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)方面的工作取得積極進(jìn)展，但仍然存在以下問題：
? ? 一是標(biāo)準(zhǔn)體系不健全。目前我國醫(yī)療器械不同行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)相互孤立，系統(tǒng)性不強(qiáng)，而客觀上的醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)體系之間存在著復(fù)雜又有較強(qiáng)系統(tǒng)性的關(guān)聯(lián)，建立系統(tǒng)科學(xué)的醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)體系迫在眉睫。二是借鑒國際標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)達(dá)國家標(biāo)準(zhǔn)的過程中存在問題。目前，國際標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)達(dá)國家仍然代表著醫(yī)療器械的先進(jìn)技術(shù)水平，我國亦主要借鑒ISO和IEC國際標(biāo)準(zhǔn)，但在采用這些標(biāo)準(zhǔn)時會經(jīng)常出現(xiàn)要求降低指標(biāo)的情況。此外，在國際標(biāo)準(zhǔn)征求我國意見時，我國不能充分發(fā)聲提出適應(yīng)我國醫(yī)療器械產(chǎn)品現(xiàn)狀的建議。三是國際標(biāo)準(zhǔn)被發(fā)達(dá)國家壟斷。發(fā)達(dá)國家積極把其標(biāo)準(zhǔn)納入ISO和IEC國際標(biāo)準(zhǔn)，保持其產(chǎn)業(yè)在國際上的競爭力。此外，發(fā)達(dá)國家還加強(qiáng)其標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略工作，重點(diǎn)推進(jìn)國際標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略、標(biāo)準(zhǔn)化政策和研究開發(fā)政策的協(xié)調(diào)、實(shí)施等工作。四是強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)范圍較寬且替代技術(shù)法規(guī)。根據(jù)《中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)化法》，標(biāo)準(zhǔn)分為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和推薦性標(biāo)準(zhǔn)。從本質(zhì)上來看，標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)法規(guī)不同，但我國把強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)納入技術(shù)法規(guī)中，引起必須執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)與執(zhí)行者可以自主選擇的標(biāo)準(zhǔn)混在一起，造成實(shí)施和監(jiān)管強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)較為困難。
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? ? [郁結(jié)三]投入不足影響創(chuàng)新
? ? 醫(yī)療器械屬于高科技產(chǎn)業(yè)，涉及醫(yī)學(xué)、電子、機(jī)械、信息技術(shù)、材料等多個行業(yè)，集聚了尖端科技和科學(xué)技術(shù)的最新成果，是典型的知識密集型產(chǎn)物。因此，研發(fā)投入和創(chuàng)新能力是提高和維持醫(yī)療器械行業(yè)競爭力的根本。近年，我國醫(yī)療器械行業(yè)科研投入穩(wěn)步增加，但與發(fā)達(dá)國家相比，仍明顯存在研發(fā)投入不足的問題，極大地限制了行業(yè)創(chuàng)新能力的提高。
? ? 從行業(yè)研發(fā)人員來看，近年隨著市場競爭加劇和對人才的重視，醫(yī)療器械行業(yè)科研人員的比例逐漸增加，但相比發(fā)達(dá)國家，我國醫(yī)療器械行業(yè)科研人員比例仍然明顯偏低、創(chuàng)新力量不足，這極大地限制了行業(yè)發(fā)展。當(dāng)然，這也是我國整體制造業(yè)的一個通病。從研發(fā)資金的投入來看，研發(fā)資金嚴(yán)重不足。與藥品類似，部分醫(yī)療器械新產(chǎn)品從研發(fā)、臨床試驗(yàn)到規(guī)模上市需要較長周期，有些產(chǎn)品甚至還面臨失敗的風(fēng)險，因此需要大量的資金支持。據(jù)統(tǒng)計，目前發(fā)達(dá)國家醫(yī)療器械行業(yè)研發(fā)投入占銷售收入比重的平均水平為15%以上，而我國僅為3%左右。究其原因，與我國目前的企業(yè)規(guī)模結(jié)構(gòu)和知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)不足有關(guān)，絕大多數(shù)企業(yè)為中小企業(yè)，難以承擔(dān)上百萬元甚至上千萬元的研發(fā)費(fèi)用及相關(guān)風(fēng)險，而受制于知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)不足，部分大型企業(yè)對研發(fā)投入亦不夠積極。
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? ? [郁結(jié)四]國產(chǎn)醫(yī)械受冷落
? ? 目前，我國醫(yī)療器械在部分產(chǎn)品領(lǐng)域已經(jīng)達(dá)到或接近發(fā)達(dá)國家水平，但受制于政策和觀念因素，國產(chǎn)醫(yī)療器械在我國市場受到冷落，造成多數(shù)設(shè)備只能重點(diǎn)開拓國內(nèi)二級以及二級以下醫(yī)院和出口市場。這不僅體現(xiàn)在核磁、CT等大型高端醫(yī)療器械，螺絲釘、手術(shù)縫合線等耗材也面臨歧視。我國目前是全球第二大醫(yī)療器械市場，且仍在快速增加，國產(chǎn)設(shè)備被歧視導(dǎo)致巨大的新增市場“蛋糕”被GE、西門子、飛利浦等國外企業(yè)劃分。同時，我國醫(yī)療診斷、治療數(shù)據(jù)和患者醫(yī)療檔案等信息的安全風(fēng)險在增大。
? ? 究其原因，與我國現(xiàn)行行業(yè)政策及觀念有很大關(guān)系。首先，在醫(yī)院評級過程中，進(jìn)口設(shè)備數(shù)量被當(dāng)作重要的參考指標(biāo)。其次，醫(yī)療器械采購環(huán)節(jié)存在違規(guī)行為。部分單位明確列出只采購進(jìn)口設(shè)備，而非列出要達(dá)到的參數(shù)和指標(biāo)要求，進(jìn)口廠商還以出國考察、參加學(xué)術(shù)會議等名義，甚至通過賄賂手段吸引相關(guān)人員采購其設(shè)備。最后，“國籍”觀念作怪導(dǎo)致國產(chǎn)設(shè)備被歧視。很多醫(yī)院為減少設(shè)備使用過程中產(chǎn)生的醫(yī)療風(fēng)險，盲目崇拜進(jìn)口設(shè)備，而不注重相關(guān)技術(shù)質(zhì)量指標(biāo)。?
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（摘自醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報）