“您還在為該到哪個(gè)科室就診而煩惱嗎？請(qǐng)到北京中醫(yī)醫(yī)院掛專(zhuān)病門(mén)診號(hào)，全新的掛號(hào)方式讓您不再蒙圈！”7月28日，北京中醫(yī)醫(yī)院微信公眾號(hào)公布新一批專(zhuān)病門(mén)診信息。作為北京市改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃之一，“以患者需要”為主旨的專(zhuān)病及癥狀門(mén)診一經(jīng)亮相便引起關(guān)注。事實(shí)上，從最初的內(nèi)外婦兒等大專(zhuān)科門(mén)診到專(zhuān)病專(zhuān)癥門(mén)診，“按科看病”向“按病索醫(yī)”的轉(zhuǎn)變正悄然重構(gòu)門(mén)診生態(tài)。
????分科越來(lái)越細(xì)
????患者急需指路
????7月28日11時(shí)左右，31歲的袁女士拿著北京友誼醫(yī)院睡眠障礙專(zhuān)病門(mén)診的掛號(hào)條，如愿見(jiàn)到了出診醫(yī)生陳葵。袁女士是一名設(shè)計(jì)師，過(guò)去一年多，她飽受睡眠不好和偏頭痛的折磨。“跑了十幾個(gè)科室，有神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科等，每個(gè)科講得都不一樣?，F(xiàn)在有了治療睡眠障礙的專(zhuān)病門(mén)診，簡(jiǎn)直太好了！”
????專(zhuān)病門(mén)診和癥狀門(mén)診被統(tǒng)稱(chēng)為專(zhuān)病專(zhuān)癥門(mén)診。提及推廣初衷，北京市醫(yī)院管理局副局長(zhǎng)呂一平說(shuō)，很多患者面對(duì)越來(lái)越細(xì)的分科經(jīng)常迷茫。比如，北京同仁醫(yī)院僅眼科就有9個(gè)專(zhuān)業(yè)，患者大多只知癥狀不知疾病，所以經(jīng)常會(huì)多掛幾個(gè)號(hào)。“這不僅浪費(fèi)了寶貴的專(zhuān)家資源，也加重了患者負(fù)擔(dān)，迫切需要將門(mén)診掛號(hào)中的醫(yī)學(xué)語(yǔ)言翻譯成老百姓的認(rèn)知癥狀?！?/FONT>
????截至目前，北京市屬醫(yī)院集中推出了300多個(gè)專(zhuān)病專(zhuān)癥門(mén)診。統(tǒng)計(jì)顯示，北京市自4月開(kāi)通專(zhuān)病專(zhuān)癥門(mén)診以來(lái)，已有12.9萬(wàn)人次患者通過(guò)“京醫(yī)通”預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)掛到專(zhuān)病專(zhuān)癥門(mén)診的號(hào)。
????復(fù)雜疾病要查明
????多科聯(lián)合是方向
????一些醫(yī)院在專(zhuān)病專(zhuān)癥門(mén)診基礎(chǔ)上還開(kāi)設(shè)了多學(xué)科專(zhuān)病門(mén)診，針對(duì)一些復(fù)雜疾病組織多位專(zhuān)家以會(huì)診形式為患者診治。“過(guò)去，一些慢性病以及復(fù)雜一點(diǎn)的病很容易被各科室推來(lái)推去?，F(xiàn)在，針對(duì)同一種疾病，由同一個(gè)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)用同一個(gè)診療方案，提供一站式服務(wù)。”北京友誼醫(yī)院黨委副書(shū)記張建說(shuō)。
????“我內(nèi)分泌不好、甲狀腺不好、神經(jīng)也不好，分開(kāi)看的時(shí)候，每個(gè)科都講自己的問(wèn)題，沒(méi)有人告訴我它們之間的關(guān)系，最后什么也查不出來(lái)?！本貌〕舍t(yī)的袁女士講起之前的就診經(jīng)歷很是感慨。不過(guò)，對(duì)這次的睡眠障礙專(zhuān)病門(mén)診，她很滿(mǎn)意。睡眠障礙專(zhuān)病門(mén)診由神經(jīng)科、耳鼻喉科、呼吸科等5個(gè)科室的醫(yī)生共同出診。接診醫(yī)生陳葵不僅給她解釋了不同疾病間的因果關(guān)系，更為其提出了系統(tǒng)化的治療方案。更讓袁女士滿(mǎn)意的是，陳葵建議的耳鼻喉頭頸外科睡眠監(jiān)測(cè)，也不用再掛一次耳鼻喉科的號(hào)，陳葵可以直接幫自己預(yù)約檢查。
????在北京，越來(lái)越多的醫(yī)院建立了多學(xué)科專(zhuān)病門(mén)診。例如，北京朝陽(yáng)醫(yī)院開(kāi)設(shè)的眩暈門(mén)診，涉及神經(jīng)外科、神經(jīng)介入科、心內(nèi)科、眼科等多個(gè)學(xué)科，醫(yī)院通過(guò)開(kāi)設(shè)多科專(zhuān)家聯(lián)合會(huì)診平臺(tái)，為難治性眩暈患者提供會(huì)診的機(jī)會(huì)。專(zhuān)家普遍認(rèn)為，多科聯(lián)合形式的專(zhuān)病門(mén)診打破了單一科室的診療局限，讓患者可以得到一站式的系統(tǒng)化服務(wù)，提高了診療質(zhì)量與效率，是未來(lái)的發(fā)展方向。
????激勵(lì)機(jī)制需建立
????做大蛋糕很重要
????在呂一平看來(lái)，雖然多學(xué)科專(zhuān)病門(mén)診好處多多，但要辦好難度卻不小。“這是一項(xiàng)需要耗費(fèi)大量人力、物力的工程，每個(gè)專(zhuān)家都很忙，要把眾多專(zhuān)家集中到一起出診，甚至包括病理科、檢驗(yàn)科、超聲科、影像科等，很不容易?！彼龔?qiáng)調(diào)，目前醫(yī)院在調(diào)動(dòng)醫(yī)生參與的積極性上還沒(méi)有有效的激勵(lì)和管理機(jī)制，且沒(méi)有相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。另外，有些醫(yī)院采取的是多個(gè)專(zhuān)業(yè)輪流出診方式，還不算嚴(yán)格意義上的多學(xué)科專(zhuān)病門(mén)診。
????多科聯(lián)合出診涉及了更大范圍的資源配置，對(duì)醫(yī)院管理協(xié)調(diào)能力及利益分配機(jī)制都是挑戰(zhàn)。“有點(diǎn)像多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，原來(lái)的科室會(huì)有一些阻力，有的科主任可能會(huì)有不同意見(jiàn)，醫(yī)生也有顧慮?！北本┯颜x醫(yī)院黨委書(shū)記辛有清說(shuō)。有專(zhuān)家建議，建立利益與風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，在專(zhuān)病門(mén)診運(yùn)行之初綜合各科室訴求，制定合理的利益分配權(quán)重系數(shù)，體現(xiàn)各科室、專(zhuān)病醫(yī)師的參與權(quán)重。
????“當(dāng)然，專(zhuān)病專(zhuān)癥門(mén)診的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展應(yīng)注重形成權(quán)威的診療路徑，不要盯著某一個(gè)蛋糕怎么去分配，做一個(gè)更大一些的蛋糕比分蛋糕更重要。”一位醫(yī)院管理者表示。一家有著十幾年專(zhuān)病專(zhuān)癥門(mén)診開(kāi)設(shè)歷史的醫(yī)院，近年來(lái)也因?yàn)榛颊吡坎蛔愕仍蜿P(guān)閉了一些專(zhuān)病專(zhuān)癥門(mén)診。“開(kāi)設(shè)專(zhuān)病專(zhuān)癥門(mén)診的初衷是為了方便患者，如果個(gè)別門(mén)診達(dá)不到這一目的，退出是必然的。”該院的一位醫(yī)生說(shuō)。
????記者在幾家醫(yī)院的專(zhuān)病門(mén)診體驗(yàn)時(shí)也發(fā)現(xiàn)，這類(lèi)門(mén)診的知曉率目前還不高。“患者還是習(xí)慣掛幾個(gè)大科，尤其是不太會(huì)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)的老年患者，基本不會(huì)選?！币晃会t(yī)生表示。