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友誼平谷醫院心內科成功完成一高齡患者冠狀動脈介入治療
發布時間:2017/12/04 信息來源:查看

? 日前,我院心內科成功為一位89歲的老年女性完成了冠脈介入治療(PCI),創我院心內科行PCI術患者年齡之最。

? 患者,女性,89歲,因陣發胸痛13小時來院,診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,不穩定性心絞痛(CCS IV級)。入院后經抗栓、擴冠、降低氧耗、減低心臟負荷等多種方法強化藥物治療,患者仍頻繁發作心絞痛,病房內步行數米即可發病,生活質量嚴重下降。病情非常不穩定,極有可能發展為心肌梗死或心臟驟停危及生命。執行主任趙慧強、副主任金洪珍與家屬溝通,耐心為家屬講解病情,陳述利害,終于說服了家屬,為患者行冠脈造影術。

? 冠脈造影術結果顯示:心臟三支血管均為嚴重的病變,前降支100%閉塞,回旋支100%閉塞,右冠近段95%狹窄,右冠并向前降支發出良好的側枝循環。趙慧強主任詳細閱片后,分析前降支及回旋支為慢性閉塞,雖然心電圖表現為前壁缺血,但此次罪犯血管仍為右冠。因為右冠高度狹窄后,血流量明顯減少,導致右冠通過側枝輸送到前降支的血流急劇減少,引起前壁大面積缺血。而且右冠的病變極不穩定,隨時閉塞,一旦發生閉塞,必然導致心臟驟停,后果不堪設想。病變嚴重,患者如此高齡,外科手術機會渺茫,且家屬不接受外科手術,只有PCI這唯一途徑。但該患者行PCI面臨的主要挑戰極大,風險極高:除了心功能較差、超高齡,以及患者鎖骨下動脈迂曲鈣化操作極為困難等因素外,最重要的是患者其余兩支血管均為完全閉塞,處理右冠(球囊擴張或支架置入)時,一旦發生慢血流或無血流,患者必難幸免。治療前,向患者家屬充分交代病情并征得同意,同時做好了充分的準備:針對可能出現的慢血流備好硝酸甘油、替羅非班;同時消毒股動脈,IABP處于備用狀態;備好所有的介入球囊支架以便以最快的速度完成……在趙慧強主任的指導下,導絲通過、球囊擴張、支架置入、后擴張一氣呵成,僅用了數分鐘時間完成了手術,把風險降到了最低,最終手術成功。術后效果立竿見影,患者未再發作胸痛,生活質量明顯提高,目前已出院。

? 隨著社會人口老齡化的進展以及PCI技術的進步,我院心內科近來行PCI的“80”后患者日益增多,此患者年齡更是創我科之最。據趙慧強執行主任介紹:他所手術的患者中,年齡最大的為99歲,80多歲的更是司空見慣;而術前充分準備、術中精心操作、圍手術期嚴密監護是手術成功的三個要素。心內科的介入團隊始終秉承術德兼修、精益求精的學術理念,以日益精湛的醫療技術為冠心病患者提供優質的醫療服務。

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