國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡(jiǎn)報(bào)（第126期）
按：國(guó)務(wù)院醫(yī)改十二五規(guī)劃中提出，要落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等六項(xiàng)投入政策。深圳市自2010年開(kāi)展全國(guó)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，全面落實(shí)國(guó)家規(guī)定的財(cái)政補(bǔ)助項(xiàng)目，積極探索醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行補(bǔ)助的長(zhǎng)效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全市公立醫(yī)院無(wú)貸款和無(wú)負(fù)債經(jīng)營(yíng)。
深圳市著力建立公立醫(yī)院財(cái)政保障機(jī)制
一、主要做法?
深圳市加大公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助力度，除落實(shí)六項(xiàng)補(bǔ)助外，還增加了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助，開(kāi)辦費(fèi)和非醫(yī)方責(zé)任醫(yī)療欠費(fèi)補(bǔ)助等補(bǔ)助，完善了公立醫(yī)院財(cái)政投入保障機(jī)制。?
（一）落實(shí)基本建設(shè)及大型醫(yī)用設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。?
一是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋修繕費(fèi)及大型醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備購(gòu)置納入年度固定資產(chǎn)政府投資計(jì)劃或納入單位年度綜合預(yù)算管理。公立醫(yī)院符合配置標(biāo)準(zhǔn)且單價(jià)超過(guò)50萬(wàn)元的大中型醫(yī)療設(shè)備，按照每年10%的直線折舊率由財(cái)政安排更新經(jīng)費(fèi)。二是新建(或重建)、改建、擴(kuò)建的公立醫(yī)院開(kāi)辦經(jīng)費(fèi)按保證機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行的基本配置標(biāo)準(zhǔn)，納入年度固定資產(chǎn)政府投資計(jì)劃，由財(cái)政一次性安排。新建(或重建)、改建、擴(kuò)建醫(yī)院運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，由政府予以適當(dāng)補(bǔ)助。開(kāi)業(yè)前準(zhǔn)備期，根據(jù)醫(yī)院經(jīng)核定的人力資源配置規(guī)模和實(shí)際新增人員數(shù)量，參照財(cái)政核撥事業(yè)單位工資福利水平予以定額補(bǔ)助；運(yùn)行初期，新增人員工資福利經(jīng)費(fèi)和基本運(yùn)行公用經(jīng)費(fèi)在開(kāi)業(yè)時(shí)點(diǎn)起三年內(nèi)按70%、50%、30%的比例逐年遞減補(bǔ)助。新建社區(qū)健康服務(wù)中心，給予一次性啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助60萬(wàn)元，市、區(qū)財(cái)政各安排30萬(wàn)元。?
（二）落實(shí)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)及科研經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。?
在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)周期內(nèi)，每個(gè)重點(diǎn)學(xué)科及中醫(yī)特色專(zhuān)科年度定額核定補(bǔ)助分別為70萬(wàn)元、20萬(wàn)元。科研經(jīng)費(fèi)實(shí)行分級(jí)補(bǔ)助，省級(jí)以上立項(xiàng)予以一次性補(bǔ)助，每個(gè)省級(jí)、國(guó)家級(jí)項(xiàng)目分別補(bǔ)助2萬(wàn)元、5萬(wàn)元。?
（三）落實(shí)人才培養(yǎng)和引進(jìn)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。?
一是通過(guò)公開(kāi)招錄的本科、碩士、博士畢業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，在培訓(xùn)期間每月生活補(bǔ)助發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)分別為6000元、7000元、8500元，由市、區(qū)財(cái)政采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式或與用人單位共同承擔(dān)。二是資助醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)骨干赴國(guó)內(nèi)外知名院校和機(jī)構(gòu)開(kāi)展專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)進(jìn)修學(xué)習(xí)，資助標(biāo)準(zhǔn)分別為國(guó)內(nèi)每年10萬(wàn)元、國(guó)外每年20萬(wàn)元。三是發(fā)放高層次醫(yī)學(xué)人才引進(jìn)獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)貼，按杰出人才、國(guó)家級(jí)領(lǐng)軍人才、地方級(jí)領(lǐng)軍人才、后備級(jí)人才分別給予200萬(wàn)元、150萬(wàn)元、100萬(wàn)元、80萬(wàn)元補(bǔ)貼。?
（四）落實(shí)政策性虧損經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。?
政策性調(diào)整導(dǎo)致的醫(yī)院收入下降，由財(cái)政核定補(bǔ)助。如深圳市于2012年7月起全面取消公立醫(yī)院藥品加成，減少的收入由提高診查費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格補(bǔ)償，門(mén)診、住院診查費(fèi)分別在原來(lái)基礎(chǔ)上平均提高12元、37元。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的診查費(fèi)提高部分從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中支付，不增加群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。?
（五）落實(shí)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。?
一是醫(yī)院和社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，根據(jù)《深圳市實(shí)施國(guó)家重大和基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目財(cái)政補(bǔ)助方案》及相關(guān)考核評(píng)估辦法執(zhí)行，2015年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)總投入5.6億元，常住人口人均補(bǔ)助達(dá)到52元，2016年將提高到70元，建立與服務(wù)績(jī)效量化考核結(jié)果直接掛鉤的分配辦法，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)功能的落實(shí)，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)的一體化。二是醫(yī)院執(zhí)行政府下達(dá)的指令性任務(wù)，如突發(fā)公共衛(wèi)生事件、事故災(zāi)難救援等，經(jīng)審計(jì)后核定補(bǔ)償所發(fā)生的成本性支出。承擔(dān)政府委托的其他公共衛(wèi)生任務(wù)，根據(jù)公共衛(wèi)生任務(wù)相關(guān)要求核定補(bǔ)助。?
（六）對(duì)非醫(yī)方責(zé)任的醫(yī)療欠費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)助。?
非醫(yī)方責(zé)任的醫(yī)療欠費(fèi)，財(cái)政、醫(yī)院按6：4的比例分別承擔(dān)。特殊專(zhuān)科專(zhuān)病補(bǔ)助，根據(jù)醫(yī)院承擔(dān)的具體任務(wù)實(shí)行定額補(bǔ)助。?
（七）對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。?
一是基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助按醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際完成的工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、滿意度等因素核定。即醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助總額＝（年度門(mén)急診人次×門(mén)診補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)＋年度住院床日數(shù)×住院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)）×質(zhì)量（滿意度）系數(shù)×附加系數(shù)。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)工作量補(bǔ)助、專(zhuān)科系數(shù)、發(fā)展系數(shù)核定。其中，標(biāo)準(zhǔn)工作量補(bǔ)助根據(jù)醫(yī)院前三年完成的門(mén)急診人次、出院者占用床日數(shù)，與財(cái)政補(bǔ)助水平加權(quán)平均測(cè)算；專(zhuān)科系數(shù)根據(jù)各專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)專(zhuān)科特性，以及歷史投入的差異情況設(shè)定，并落實(shí)對(duì)專(zhuān)科醫(yī)院投入傾斜的政策要求；發(fā)展系數(shù)根據(jù)深圳市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量變化情況，每三年調(diào)整一次。質(zhì)量（滿意度）系數(shù)，對(duì)公立醫(yī)院開(kāi)展年度運(yùn)營(yíng)績(jī)效考核和滿意度測(cè)評(píng)，考核和測(cè)評(píng)結(jié)果作為基本醫(yī)療補(bǔ)助質(zhì)量系數(shù)。附加系數(shù)，按照深圳市財(cái)政核撥補(bǔ)助事業(yè)單位財(cái)政補(bǔ)助的相關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未單列的財(cái)政性增支事項(xiàng)，經(jīng)測(cè)算后換算成附加系數(shù)，計(jì)入基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助。社康中心基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助與承辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助捆綁核算。二是強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助對(duì)醫(yī)療資源的引導(dǎo)作用。在補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)政策上對(duì)社康中心適當(dāng)傾斜，引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療資源投向社康中心，逐步提高社康中心診療量比重。?
二、主要成效?
一是落實(shí)政府保障責(zé)任。2014年市屬公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助投入22.04億元，較2012年增長(zhǎng)32.3%。醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等項(xiàng)目由政府投入，有效減輕醫(yī)院壓力。二是改變醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)。2014年，財(cái)政補(bǔ)助收入占醫(yī)院總收入的比例達(dá)到18.8％，較2012年增長(zhǎng)7.6%；市屬公立醫(yī)院藥占比從2012年的38.7%下降到2014年的34.3％，醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)逐步向好。三是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。基本醫(yī)療服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助政策與醫(yī)療服務(wù)工作量、工作質(zhì)量、滿意度掛鉤，職工收入合理增長(zhǎng)，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性。與2012年相比，2014年在職職工收入年均增長(zhǎng)6.1％。