關于印發《縣級公立醫院門診及住院診察費新農合基金支付暫行辦法》的通知
各市、縣（市、區）衛生局、財政局，各統籌地區新農合經辦機構，銅陵縣社會保障局：
現將《縣級公立醫院門診及住院診察費新農合基金支付暫行辦法》印發給你們，請遵照執行。執行中出現的新情況和新問題，請及時反饋省農村合作醫療管理辦公室。
安徽省衛生廳
安徽省財政廳
二〇一二年十一月六日
縣級公立醫院門診及住院診察費新農合基金支付暫行辦法
為貫徹落實《安徽省人民政府關于縣級公立醫院綜合改革的意見》（皖政[2012]98號）以及《安徽省物價局、衛生廳、人社廳、財政廳關于縣級公立醫院醫藥價格改革的實施意見》（皖價醫[2012]173號），本著"患者負擔能下降，醫院收入不減少，醫保基金可承受"的基本原則，支持縣級公立醫院改革，就新農合基金支付縣級醫院（本辦法所指縣級醫院包括納入綜合改革的縣人民醫院和縣中醫院，下同）門診和住院診察費提出如下暫行辦法。
一、門診診察費新農合基金支付辦法
為全面落實診察費新農合基金支付政策，根據我省實際，對縣級醫院門診診察費新農合基金支付以參合出院人次數為基準，與住院藥品及材料費控制情況掛鉤，實行"總額控制、質量考核、按季結算"。
（一）總額控制
1、總額控制計算公式
新農合基金支付門診診察費,依照參合患者出院人次數的N倍實行總人次數控制及總額控制。計算公式如下：
（1）縣人民醫院：新農合基金支付某縣人民醫院門診診察費總額=該院參合出院人次數×系數N×34元。
（注：33*80%西醫診療住院患者+38*20%中醫診療住院患者=34元）
（2）縣中醫院：新農合基金支付某縣中醫院門診診察費總額=該院參合出院人次數×系數N×35元。
（注：33*60%西醫診療住院患者+38*40%中醫診療住院患者=35元）
--參與改革的其他縣級醫療機構，凡以西醫診療為主的，參照縣人民醫院執行；凡以中醫診療為主的，參照縣中醫院執行；凡不設中醫科的縣級醫院按照"新農合基金支付某縣醫療機構門診診察費總額=該院參合出院人次數×系數N×33元"公式計算。
--本年醫院的新增出院人次數原則上不得超過近三年出院人次數的平均增長幅度，如新增出院人次數低于近三年出院人次數的平均增長幅度則以本年的實際發生數為準。對醫院因擴大規模等因素導致的新增出院人次數超過平均增長幅度等情況，由衛生、財政部門根據實際研究確定。
2、N值實行每季度確定或調整。
N值的計算公式：
N=某縣級醫院某季度參合出院病人的人均藥費和材料費與上年度同期該院數據相比下降百分點÷2。（如未下降甚至出現上漲的，N值為0）。
（二）質量考核
統籌地區新農合經辦機構負責轄區內縣級醫院質量考核。每季度隨機抽查各縣級醫院不少于200份參合出院患者病歷（不足200份的，全部檢查），組織專家評審。
1、剔除掛床住院、門診轉住院、分解住院、住院日≤4整天（產科除外）等情形的病例數，計算符合住院標準病例比例（%）。
2、根據參合住院患者投訴及病歷評審，發現將住院期間的藥品費用及材料費用分解到門診、藥店等情形的，按照比例調整當期參合出院病人的人均藥費和材料費，下調N值。
（三）按季結算
從2013年第一季度起，新農合基金結算與支付縣級醫院的門診診察費，2012年11-12月份的門診診察費納入2013年第一季度一并支付。
每季度基金結算門診診察費金額計算如下：
（1）縣人民醫院：某季度某縣人民醫院門診診察費新農合基金支付金額=某季度參合出院人次數×N×34元×符合住院標準病例比例（%）。
（2）縣中醫院：某季度某縣中醫院門診診察費新農合基金支付金額=某季度參合出院人次數×N×35元×符合住院標準病例比例（%）。
對于參合出院病人來源于多個新農合統籌地區的醫院，按照參合出院病人的來源，向出院病人所在的統籌地區新農合經辦機構申請結算門診診察費補助費用。
二、住院診察費新農合基金支付辦法
縣級醫院西醫診療住院診察費按照每人次70元列入參合住院病人可收費項目，中醫診療住院診察費按照每人次80元列入參合住院病人可收費項目，納入新農合基金政策支付范圍，按照統籌地區新農合統籌補償方案規定支付。
三、有關要求
1、財政、衛生部門要根據省財政廳省衛生廳《關于印發安徽省全面實施新型農村合作醫療基金住院費用支付總額預算管理的暫行辦法的通知》（財社[2011]1561號）精神，將縣級醫院門診及住院診察費新農合基金支付部分，納入住院總額預算管理改革，原則上不得突破預算總額。
2、衛生、財政部門要密切關注改革后的縣級公立醫院藥品零差率減少收入的填平補齊情況和收入結構的變化。
3、衛生、財政部門要密切關注新農合基金收支情況，確保新農合基金合理支出，確保基金年度結余和累計結余分別達到15%以上、25%以下，確保基金安全運行。
4、各新農合統籌地區經辦機構要密切關注改革后的縣級公立醫院住院醫藥費用的結構變化，強化對費用結構的分析和研判。將住院費用分為兩大類：一是物耗類費用（藥費、檢查費、材料費等），二是勞務類費用（手術費、護理費、診察費等），以2011-2012年的費用結構為基線，進行動態觀察。物耗類費用的上漲情況作為重點指標將列入住院總額預算管理考核方案，并作為扣減基金支付額度的主要參數。
四、試行時間
本辦法與縣級醫院改革（藥品零差率銷售起始日）同步試行，有效期暫定至2013年12月31日。今后根據執行中存在的情況和問題另行通知。