國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組簡報（第113期）
廣東省、河南省、福建省、青海省2015年醫改工作進展
一、廣東省
（一）穩步擴大公立醫院綜合改革試點范圍。全省58個縣（市）153家縣級公立醫院全部參加改革，另有120家城市公立醫院參加改革試點工作。指導和支持縣級公立醫院補償機制改革，省財政安排3000萬元縣級公立醫院發展建設補助經費、4700萬元取消藥品加成補助。進一步理順醫療服務價格，推動非公立醫療機構醫療服務價格及公立醫療機構的特需醫療服務價格放開由市場競爭形成。推動建立現代醫院管理制度，選擇113家公立醫院作為法人治理結構建設試點，落實公立醫院獨立法人主體地位和自主經營管理權。完善編制管理，明確提出對公立醫院的內設機構、編制實行備案制管理，積極推動公立醫院去行政化。全面提升縣級醫院綜合能力，加強縣級醫院臨床專科建設，完善縣域急救體系建設，實現全省縣級醫院對口幫扶全覆蓋。規定具備中級及以上專業技術資格、從事同一工作5年以上的執業醫師（含港澳臺醫師）可在省內多個地點執業。試行多點執業備案管理，醫師向第一執業地點醫療機構履行知情報備手續。允許各地探索實行區域注冊制度，深圳市已于7月1日起，實行醫師執業區域注冊制度。
（二）不斷完善全民醫保體系建設。繼續擴大醫保覆蓋面，均衡適度提高籌資、保障和服務水平，城鎮職工、居民醫保政策規定的住院支付比例平均分別達到87%和76%。普遍建立普通門診統籌制度，門診特定病種數量擴大到23種。深化醫保支付方式改革，重點推進100種單病種付費方式改革。將基層醫療機構一般診療費和縣級試點公立醫院醫療技術服務收費納入醫保支付范圍，醫保報銷比例向基層醫療機構傾斜。健全重特大疾病保障制度，全省21個市出臺城鄉居民大病保險辦法。繼續提高醫療救助水平，救助對象政策范圍內自付醫療費用救助比例達70%以上，將兒童白血病、先天性心臟病保障人群擴大至城鄉參保兒童。全面實施疾病應急救助制度。鼓勵發展與基本醫療保險相銜接的商業健康保險，推進商業保險機構參與各類醫保經辦，加快發展醫療責任保險和醫療意外保險，?2015年第一季度長期護理保險業務同比增長192.2%。
（三）健全藥品供應保障制度，有效降低藥品虛高價格。有序推進全省醫療機構藥品交易制度改革，上半年實現非基本藥物醫保品種、新版低價藥品種掛牌交易。截至6月，基本藥物和非基本藥物總平均降價率為8.93%，帶量競價的第三方藥品電子交易平臺采購模式有效降低了藥物虛高價格。對臨床必需、用量小、市場供應短缺的藥品納入第三方藥品電子交易平臺直接掛網交易，不需議價，進一步保障基層醫療衛生機構的藥品供應。建立以市場為主導的藥品價格形成機制，自2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，放開最高零售價格管控。
（四）繼續深化基層綜合改革，推動基層化債工作。鞏固完善基本藥物制度，促進醫院與基層醫療衛生機構臨床用藥銜接。加強基本藥物使用情況監測，不斷規范醫療服務和合理用藥行為。啟動實施經濟欠發達地區鄉鎮衛生院標準化建設項目，同時加快推動完成基層醫療衛生機構債務化解，截至2015年3月，全省基層醫療衛生機構債務化解率達94.9%。推動醫療衛生事業單位績效工資制度改革，建立健全山區和農村邊遠地區鄉鎮衛生院醫務人員崗位津貼，改善欠發達地區鄉鎮醫務人員工資待遇，穩定鄉村醫生隊伍。
二、河南省
（一）堅持以公益性為核心深入推進公立醫院綜合改革。強化政府保障責任，全面推開縣級公立醫院綜合改革。建立藥品零差率銷售后80%通過調整醫療服務價格、20%通過財政補貼的補償機制。落實對符合規劃的基本建設、大型設備購置、離退休人員費用等投入，并按照每床3000—5000元/年的標準安排縣級公立醫院發展基金，用于重點學科建設和人才培養。改革人事管理制度，實行全員聘用制度和崗位管理制度，成立待崗安置培訓中心統籌調配落聘人員，逐步推動由身份管理向崗位管理的轉變。創新編制管理，實施機構編制總量內動態調整縣級公立醫院事業編制。強化績效考核，建立省醫改領導小組對縣級政府、縣級政府對縣級公立醫院、醫院對醫務人員的三級考評制度，引導公立醫院回歸公益性。
（二）加快健全全民醫保體系，著力解決因病致貧問題。穩步提高籌資標準，縮小政策報銷比和實際報銷比之間的差距，城鎮居民醫保全部實現省內異地就醫即時結算。全面實行總額預付、按病種付費等綜合支付方式改革，確定98個病種140個治療方式在全部縣級公立醫院開展按病種付費。2015年以來，次均住院費用比按項目付費降低13.96%，平均藥占比為18.23%。宜陽、息縣、武陟等地對同一病種制訂A、B路徑，提高入徑率，避免醫療隨意性，出院病人覆蓋率達70%以上。全面實施城鄉居民大病保險并實行省級統籌，制定出臺疾病應急救助制度實施辦法和基金管理辦法，對困難群眾開展醫療救助。注重加強保障制度間的銜接，著力解決群眾因病致貧、因病返貧問題。
（三）強化藥品供應保障。推進藥品價格改革，全省除麻醉藥品和第一類精神藥品外，其它藥品取消原政府定價，加強價格監測和監督檢查。創新工作思路，在對基本藥物實行省級統一招標采購的基礎上，選擇臨床用量大、價格相對較高的醫用耗材，開展省級集中招標采購。通過合理分類、科學設定低價、公開透明操作、專家參與等綜合措施，有效降低了部分醫用耗材的價格。
（四）積極開展“369基層人才工程”，全面提升基層醫務人員的能力素質。采取引進培養、在職培訓和幫扶支援3種基本途徑，利用6年時間，實施醫學院校畢業生特招計劃、基層骨干醫師培訓等9項計劃，到2020年，建成一支規模適當、相對穩定、水平適宜、服務優良、適應基層醫療衛生服務需求的衛生人才隊伍。大力推進醫療衛生資源下沉，開展縣域醫療聯合試點，堅持政府主導、強化幫扶，采取“縣帶鄉、鄉管村”的模式，構建定位明確、分工協作的縣域醫療衛生服務體系，探索上下聯動與分級協作的工作機制。推進鄉鎮衛生院和村衛生室一體化管理，加強業務指導，提升服務質量。落實到齡退休鄉村醫生的補助政策，抓好焦作市全科醫生執業方式和服務模式改革改革試點工作，指導開展好居民簽約服務。
三、福建省
福建省以列入國家醫改綜合試點省為契機，明確全面推進公立醫院改革、鞏固完善基層運行新機制、加快推進社會資本辦醫、健全分級診療體系、深化醫療保障制度改革、完善藥品供應保障機制和統籌推進相關領域改革等7個方面31項工作任務。省級和各地均由黨委書記任醫改領導小組組長，明確部門責任分工，健全工作推進機制，抓緊出臺配套文件，在改革實踐中不斷創新體制機制。
（一）健全“三合一”補償機制，扎實有序推進公立醫院綜合改革。在全省范圍內各級各類公立醫院實現所有藥品和耗材零差率銷售，醫療服務價格調整與醫保支付政策調整、財政補償“三合一”補償機制同時到位。大膽創新調整醫療服務價格，基本達到了“醫院收入不降低、醫保（新農合）可承受、財政可持續、群眾負擔有所減輕”的改革目標。抓好公立醫院的控費工作，明確政府、衛生行政部門和醫療機構三方責任，同時建立激勵機制和約束機制，雙管齊下。建立現代醫院管理制度，全省各市（除廈門、三明、平潭外）均成立公立醫院管理委員會，把分散在部門的相關職能進行整合，重點改革編制和人事制度。強化醫院的獨立法人地位，落實經營自主權，逐步建立現代醫院法人治理結構。
（二）推進城鄉居民基本醫保政策一體化，穩步提升全民醫保水平。城鄉居民大病保險穩步推開，已有8個設區市建立城鎮居民大額醫療費用補充保險制度，大病患者最高報銷比例達到90%，有效減輕大病患者經濟負擔。制定出臺《關于城鄉居民基本醫保政策一體化實施意見》，以實現城鄉醫保設區市統籌。目前，廈門、三明、莆田、龍巖4地市已實現城鄉居民基本醫保一體化，其他地區已有30個縣（市、區）在政策、經辦、管理等方面進行整合，推進了城鄉居民基本醫保政策一體化進程。
（三）持續深化基層綜合改革，調動醫務人員積極性。擬訂《關于進一步深化基層醫療衛生綜合改革二十一條措施》，建立責權對應的鄉鎮衛生院管理新體制，基層醫務人員積極性得到充分調動。推動鄉村醫生職業化，妥善解決鄉村醫生養老問題，穩定鄉村醫生隊伍。推行家庭醫生基層簽約服務，簽訂協議的家庭免除診療費，醫保在普通門診統籌額度內按標準支付簽約服務費。建立多種形式的醫聯體，推動優質醫療衛生資源合理流動，引導患者在基層首診、康復治療。推動全省醫療服務、公共衛生、醫療保障、藥品供應保障和綜合管理系統等信息共享，基本實現村衛生室診療、公共衛生業務信息化管理。
（四）強化規劃引導和政策支持，社會辦醫取得新突破。加快發展社會辦醫，在編制區域醫療衛生規劃和調整醫療機構設置規劃中，優先滿足非營利性醫療機構的需求，詳細規劃中心城區和醫療需求較大的縣市社會資本辦醫的數量、類別和分布，并形成電子布局圖向社會公布，加快醫療產業園區發展。福州市在醫療資源相對缺乏的地區規劃新增13個醫療衛生項目地塊并已向社會公布。莆田市成立莆田（中國）健康產業總會，在秀嶼區規劃建設福建健康產業園區。漳州市市縣兩級財政分擔民營醫院人才培養費用，對新建民營醫院給予開辦補助。
（五）探索建立“三師共管”模式，大力開展分級診療試點。綜合運用醫療、人才、價格、醫保支付、績效考核等激勵約束措施，促進形成分級診療的就醫新秩序。廈門市開展基于專科醫師、全科醫師、健康管理師“三師合一”慢病一體化服務模式的分級診療試點，以家庭為單位與社區全科醫生簽訂服務協議，全科醫生為簽約居民提供免費居民健康檔案建立、家庭健康教育咨詢、婦幼健康管理、隨訪高血壓和糖尿病等慢性病患者及老年人群體，并承擔一級分診管理等服務。
四、青海省
青海省秉承“小財政辦大民生”的理念，將深化醫改納入重大民生工程，由省長擔任醫改領導小組組長，統籌安排，強化頂層設計和制度謀劃。完善政策措施，加大政府投入，創新思路、攻堅突破，突出重點、狠抓落實，推動醫療、醫藥和醫保“三醫聯動”，改革不斷取得新成效。
（一）公立醫院改革持續推進。在縣級公立醫院改革全覆蓋的基礎上，啟動全省8個市州21所市州級公立醫院綜合改革，選取青海省交通醫院開展省級公立醫院改革試點。破除以藥補醫機制，全面實行藥品零差率。對醫院減少的收入，2015年由省財政給予全額補助。全省公立醫院使用的所有藥品（不含中藥飲片）、醫用耗材全部納入省級集中采購范圍。研究制定新版醫療服務價格項目，從原來4047項調整為9360項。
（二）穩步開展慢性病雙向轉診試點，分級診療制度逐步建立。明確各級醫療機構功能定位，開展高血壓病、糖尿病、結核病等9種慢性病雙向轉診試點，逐步擴大疾病范圍，整合共享檢查檢驗資源，促進各級醫療機構分工協作。在基層醫療機構開展60歲以上慢性病患者免費基本藥物診療模式試點。充分發揮醫保的引導作用，嚴格控制越級診療，對執意要求轉診或未經醫療機構、醫保管理機構審批的分級診療病種患者醫保報銷比例下浮10個百分點。對慢性疾病逐步實行按人頭打包付費。提高基層醫療服務能力，加大全科醫生培養力度，推進全科醫生簽約服務制度，通過對口支援、醫療聯合體、醫師多點執業等方式，鼓勵二級以上醫院醫師到基層醫療機構服務。建立區域性醫療衛生信息平臺，實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和不同層級醫療衛生機構的信息共享。
（三）不斷提高城鄉居民基本醫保保障水平。2015年青海省城鄉居民醫保籌資標準統一提高到550元。統一調整了城鄉居民在基層醫療機構住院起付線，通過差別化的報銷政策引導患者基層首診和雙向轉診。推進醫保支付方式改革，各統籌地區在開展付費總額控制的基礎上，選擇1—2縣（市、區）開展按病種、按人頭、按床日、按定額付費試點工作。完善大病醫保制度和醫療救助政策，公開招標商業保險公司經辦城鄉居民大病醫療保險。醫療救助范圍覆蓋全體城鄉居民，重特大疾病醫療救助制度進一步完善，救助資金使用效益進一步提升。全面實施疾病應急救助制度，對“三無”人員及時給予醫療救治。
（四）鞏固完善基層綜合改革，密切縣鄉村一體化管理機制。堅持保基本、強基層、建機制，各級政府保障基層醫療衛生機構運行和發展經費，不斷深化基層運行新機制改革，重成效、保質量、提能力。研究制定鄉村醫生隊伍建設、基本公共衛生服務購買辦法、基層醫療衛生機構人員競聘等政策，進一步鞏固基層改革成果。全面推動落實鄉村醫生各項補助政策，基層網底得以鞏固和完善。建立更為緊密的縣鄉村醫療衛生服務一體化管理機制，縣級醫院對基層醫療衛生機構實行人員調配和考核、財務管理、設備管理、藥品管理、業務管理“五統一”。
（五）推進藥品和高值醫用耗材集中采購。穩步推進三級醫療機構實施基本藥物制度，逐步擴大在非政府辦基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度工作。在省級醫用高值耗材采購平臺實行“集中采購”。?2015年以來，共有44家醫療機構通過高值醫用耗材集中采購平臺進行采購，已采購目錄3305條，采購金額2.39億元。積極推進藥品配送工作，著力提高配送率。截至2015年5月，通過藥品集中采購平臺采購藥品配送率達97.19%。