國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組簡報（第114期）
天津市、遼寧省、吉林省、黑龍江省2015年醫改工作進展
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一、天津市
（一）系統規劃布局醫療衛生資源，構建北方醫療中心和健康城市。制定醫療衛生機構布局規劃（2012-2020），按照“強化政府責任、適應城鄉發展、滿足百姓需求”的基本原則，系統規劃醫療衛生資源。在公共衛生資源調整中，突出市、區兩級平衡，整體提升服務能力。在醫療資源調整中，強化三級協調，即合理調整三級醫院布局、重點提升區縣醫院綜合實力、全面加強基層醫院建設，集中整合中心城區和濱海新區醫療衛生服務功能，夯實全市基層衛生服務基礎。
（二）持續改進醫療服務質量。完善醫療質量控制體系建設，強化對質控中心工作的評價、考核和監管，建立區縣級質控組織專業指導目錄，加強區縣質控組織建設，形成了全市醫療質量控制立體網絡。通過實施分級診療、推廣日間手術、加強合理用藥、提高急救能力等舉措，改善醫療服務質量，優化診療流程，提升人民群眾就醫體驗。完善疾病應急救助制度，對疾病病種、支付對象、撥付流程進行明確規定，在社會保險基金財政專戶中開設了疾病應急救助基金戶，按照1:1的比例安排地方財政配套資金。全力推進預約診療，目前已經形成電話預約、網絡預約、手機APP預約等多種預約方式于一體的“全方位”預約診療體系，全市所有三級醫院、12家二級醫院和145個社區便民服務點均設立醫指通預約終端機。
（三）大力發展規模化、高品質的社會資本辦醫。先后制訂《鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的實施意見》和《關于進一步促進社會辦醫發展的意見》等政策文件，大力推進社會辦醫。堅持廣渠道、多途徑、多模式吸收和引進社會資本，按照“規模化、高品質”標準和“專科化、營利性”的基本導向，加速推進社會辦醫項目建設。按照“政府主導、政策支持、機構自主、市場運作”的基本要求，鼓勵和支持公立醫院與社會資本，通過合資合作等多種形式舉辦獨立的醫療機構。
（四）強化全面健康管理，深入推進基層綜合改革。著力加強基礎設施建設，按照“區縣建設、市醫院幫扶”的基本思路,?整體提升主城區外圍區縣醫院服務能力。積極推進基層服務模式轉變，將基本公共衛生服務與基本醫療服務有機結合，強化對居民的全面健康管理。開展社區醫生與居民簽約服務，已形成以家庭責任醫生簽約服務為基礎的項目執行與績效考核方式。著力加強鄉村醫生隊伍建設，明確村衛生室政府主導，集體舉辦，財政補助，推行鄉村衛生服務一體化管理。區縣政府按照每年每所1萬元的標準，安排村衛生室運行費用補助。加強鄉醫培訓，培訓經費納入市人力社保部門定向就業培訓補貼。
二、遼寧省
（一）按照“一提、二壓、三增、四傾斜”的原則加強醫療服務體系建設。制定《遼寧省醫療衛生服務體系與衛生資源配置規劃（2015-2020年》，以“控規模、調結構、優布局、補短板、促效率、建中心、升能級”為主線，調整配置醫療衛生資源。“一提”是以縮短平均住院日為抓手，提高醫療衛生資源利用效率；“二壓”是以壓縮省辦和市辦綜合性醫院床位為重點，達到控制公立醫院規模的目的，為社會辦醫留出空間；“三增”是增加縣辦醫院、基層醫療衛生機構、社會辦醫床位規模，提高其服務能力；“四傾斜”是向衛生資源偏少的錦州、朝陽、鐵嶺、葫蘆島四市傾斜，促進區域協調發展。
（二）注重防大病兜底線，全民醫保制度逐步健全。全省職工醫保、城鎮居民醫保和新農合保障水平逐年提高，住院費用報銷支付比例分別達到80%、70%和75%。門診統籌、異地即時結算、“一站式”服務等便民措施逐步得到落實，就醫實際報銷比例提高到70%以上。城鄉居民大病保險實現全覆蓋。加強醫療救助和疾病應急救與基本醫保制度和大病保險制度的有效銜接，防大病兜底線的能力顯著增強。
（三）注重強基層，推動衛生人才和優質資源下沉。繼續鞏固和完善基本藥物制度，推進縣、鄉、村一體化管理，落實每個鄉鎮有一所政府辦衛生院的建設目標。重點加強以縣醫院為龍頭的農村醫療衛生服務體系建設和以全科醫生為核心的基層醫療衛生人才隊伍建設。通過城鄉對口支援、萬名醫師支援農村衛生工程、全科醫生特崗計劃、職稱晉升導向政策等改革措施，建立上級醫院與基層醫療衛生機構業務、管理、人才合作機制，促進人才向基層下沉。通過試點鄉村醫生簽約服務、調整新農合支付政策以及規范縣域外轉診程序等措施，促進農村常見病多發病患者更多選擇到鄉、村兩級門診就診。引導推行醫聯體建設，促進優質資源下沉，目前全省建成醫療聯合體200余個。
（四）加快推進社會辦醫步伐。在醫療衛生服務體系與衛生資源配置規劃中，為社會資本辦醫留出足夠空間，計劃到2020年達到每千人口1.5張。及時向社會推出一批健康服務工程社會投資示范項目。進一步完善鼓勵社會辦醫的政策體系。推動和規范醫師多點執業，鼓勵人才合理流動。
三、吉林省
（一）形成“兩個堅持、兩個全面”的公立醫院綜合改革模式。堅持抓住“破除以藥補醫”關鍵環節，做好醫療服務價格和醫保補償政策同時調整，著力提升財政保障能力、縣域醫療服務能力和醫保監管控費能力。不斷創新縣級公立醫院自主運營管理、人事薪酬管理、績效考核管理和內部運行管理。完善分級診療機制、藥品采購機制、人才培養機制、服務監管機制和綜合考評機制，全面實現體制機制重建。堅持政策配套、多方聯動、整體推進，全面落實綜合改革任務。積極探索城市公立醫院綜合改革，推進長春市、延邊州的國家試點工作和通化市、遼源市的省級試點工作，落實公立醫院藥品集中采購辦法，完成第一批高值醫用耗材集中采購的相關工作。
（二）健全完善重特大疾病保障機制。穩步提高城鄉居民基本醫保籌資標準和保障水平，積極推進異地就醫結算工作。不斷完善重特大疾病保障機制，明確重特大疾病保障的功能和層次定位。全面實施城鄉居民大病保險，對大病保險補償基數進行調整，委托商業保險機構經辦。探索建立失能人員醫療照護保險制度。推動與基本醫療保險有機銜接的商業健康保險產品開發。
（三）探索建立分級診療制度。明確縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療保健網功能定位。確定各級醫療機構診療病種，在總結農安、乾安的經驗基礎上，重新確定了吉林省縣、鄉、村三級醫療機構分級診療病種的參考目錄。制定新農合差異性報銷政策。組建區域性醫療聯合體，由吉林大學第一醫院、第二醫院、中日聯誼醫院和吉林省人民醫院、延邊大學附屬醫院與全部縣級醫院建立區域性的綜合醫療聯合體。
（四）進一步優化社會辦醫政策環境。梳理在建或開工的重大社會辦醫項目（5億元投資額或500張床位），納入非政府辦醫機構基本信息庫。建立社會辦醫信息報送機制，圍繞全省500萬元以上社會辦醫項目建設開展月調度工作，督促各地加快社會辦醫項目建設。
四、黑龍江省
（一）持續提升基層服務能力。印發《關于全面推開醫療聯合體模式的指導意見》，確定城市、縣（市）和城市與（縣）市之間三個層次的醫聯體總體規劃布局，加快促進城市優質醫療資源向下流動。加強基層醫療服務能力建設，積極推進落實1個社區衛生服務中心、106個鄉鎮衛生院、584個村衛生室建設項目，實施縣醫院綜合能力提升工程，扶持第一批19家縣級醫院能力建設。繼續實施基層中醫藥服務能力提升工程。加強社區衛生人員培訓，落實社區衛生中心與服務站一體化管理。制定鄉村醫生隊伍建設實施方案，落實各項鄉村基層人才培訓計劃。
（二）完善醫保體系建設。繼續提高基本醫保保障水平，新農合全面開展門診統籌，支付比例接近70%。開展城鎮基本醫保異地就醫直接結算試點和跨省就醫購藥直接結算試點，新農合實現省內異地即時結算并開展跨省就醫費用核查和結報試點。推進醫保支付方式改革，城鎮基本醫保開展以付費總額控制為主的支付方式改革。全面推進新農合“單病種醫療總費用最高限價和總額預付”支付模式。進一步完善大病保險，建立疾病應急救助制度，設立疾病應急救助專項基金。鼓勵商業保險機構開發針對特需醫療、藥品、醫療器械和檢查檢驗以及與健康管理服務相關的健康保險產品。
（三）按照“四到位”、“七確保”要求，強化對地方政府的督導考核。制定了黑龍江省督導地方醫改責任制實施方案，明確了責任主體和成員單位督導各地責任分工。?“四到位”即地方政府主體地位和主導作用到位、投入責任到位，衛生計生行政部門全行業和屬地化管理職責到位，縣域內政府辦醫療衛生機構績效分配辦法到位；“七確保”即確保各項改革政策落實到位、確保縣域內就診率得到提升、確保個人支出占比降低、確保基本藥物制度基層全覆蓋、確保基層醫療衛生機構運行新機制得到鞏固完善、確保基層醫療衛生機構門急診量占比明顯提高、確保縣域內政府辦醫療衛生機構醫務人員積極性得到有效調動。牽頭部門每年至少組織開展2次調研督導，并形成調研督導報告。實行工作督導制，通過部門指導、綜合督導、調查研究、專項推進等方式，對各地醫改工作進行推進。實行工作問詢制、約談制、工作問責制等工作措施。
（四）開展“健康龍江行動”，加強公共衛生服務。?“健康龍江行動”的主要內容概括為“1個目標、5大行動、30項行動計劃、60項具體任務”。推動資源整合，全面落實公共衛生服務項目。省衛生計生委和省編辦聯合印發《關于優化整合省以下婦幼保健和計劃生育技術服務資源的實施意見》，明確各級婦幼保健和計劃生育技術服務資源整合的基本原則、運行框架和工作要求。全省人均公共衛生服務經費標準提高到40元。完善專業公共衛生機構與基層醫療衛生機構間分工協作機制，加強業務培訓、技術指導、督導檢查、專項考核和日常管理，規范資金管理和使用。建成社區健康小屋224個，為轄區居民免費提供健康服務。推進流動人口衛生計生基本公共衛生服務均等化試點工作。