急診部門胸痛的影像學診斷新指南
來自美國心臟病學院（ACC）和美國放射學學院（ACR）的新臨床指南發(fā)布了急診科（ED）適當使用影像學技術(shù)來診斷胸痛。這一指南于1月22日同時發(fā)表在《美國放射學學院》雜志和《美國心臟病學》雜志上。
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“要注意的一點是這次出版的指導性文件匯集了一整套胸痛患者來急診科就診的影像學建議。這樣綜合的建議在是以前沒有的，” 渥太華大學放射科主任和指南編寫委員會聯(lián)合主席，醫(yī)學博士，弗蘭克J. Rybicki教授向醫(yī)學新聞透露。
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這一文件的主要目的之一是提供合理的影像學建議，捕獲大量前來急診科就診的胸痛患者的臨床信息。該指南的本意是要應用簡單，而且可同時用于臨床實踐和教學，他補充說。
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胸痛是患者來急診科就診的最常見原因之一，但它包含各種各樣的問題，從良性疾病到危及生命的疾病。
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該文件被分成胸痛患者在急診處需要解決的威脅生命的診斷。這些“算法中的切入點，”Rybicki醫(yī)生解釋道，發(fā)生在患者已經(jīng)被分類并正考慮采用影像學診斷的情況下。包括急性冠狀動脈綜合征、肺栓塞和急性主動脈綜合征。還有第四類，“患者的主要診斷存在問題或不可靠時也采用影像學診斷，”以解決具有復雜的臨床或試驗表現(xiàn)的患者問題。在每個類別中，指南提供了20個臨床方案，每個給出了不同的成像建議，并介紹了相關(guān)證據(jù)基礎。
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“有了這些切入點，醫(yī)生可以經(jīng)常發(fā)現(xiàn)其中的臨床情況，然后確定一個適當?shù)目赡苡杏玫某跏加跋駥W研究，”Rybicki博士說?！耙坏┗颊呖梢苑湃?0個臨床方案之一，那么本文提供了迄今為止最全面的指導，提出適當?shù)挠跋駥W檢查，幫助作出正確的診斷，這將使患者的管理和護理工作進展更快。”
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該指南代表了撰寫組、外部審查獨立組、以及第三方——獨立評級組，其中包括資金保管者的工作。評級組包括一次調(diào)查潛在差異的面對面會議，Rybicki博士強調(diào)。陪審團使用了ACR和ACC定義的“合適的”影像（平衡治療方法、測試，或過程的風險和獲益），評估在每個方案中的每個影像檢查步驟的適宜性。這會得出 “適當，“可能適當”，和 “不太適當” 的評分，應用于每個診斷影像測試。
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該文件的另一個重要組成部分是，提取出來納入其精髓建議的表格。表格總結(jié)了臨床醫(yī)生可以用來給病人分類的20個方案，并涵蓋所有成像建議。本意是“非常直觀明了，”這些表可被轉(zhuǎn)成一張卡片或電子格式，急診科醫(yī)生可放在口袋里隨身攜帶，Rybicki博士繼續(xù)說。
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“該指南使用了所有可用的數(shù)據(jù)，以幫助做出適宜的影像學研究決定，”他總結(jié)道?！霸谠S多情況下沒有全面的數(shù)據(jù)，并且用他或她的經(jīng)驗，理解這些問題，指導最佳的診斷和治療途徑是急診醫(yī)學醫(yī)生的工作”。