各市、自治州人民政府，蘭州新區管委會，省政府有關部門，中央在甘有關單位：
《深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務》已經省政府同意，現印發給你們，請結合實際，認真組織實施。
甘肅省人民政府辦公廳
2014年7月21日
深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務
根據《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務的通知》（國辦發〔2014〕24號）精神，現結合我省實際，就2014年醫改重點任務安排如下：
一、加快推動公立醫院改革
重點落實縣級政府作為縣級公立醫院改革的實施主體責任。系統評估我省第一批22個國家縣級公立醫院綜合改革試點經驗，梳理、總結、完善我省公立醫院改革“315”模式并加以推廣。啟動第二批19個國家縣級公立醫院綜合改革試點。制訂公立醫院綜合改革國家聯系試點城市實施方案。重點任務是：
（一）推進公立醫院規劃布局調整。各市州要按照國家衛生服務體系規劃以及衛生資源配置標準，制訂區域衛生規劃與醫療機構設置規劃，并向社會公布。將區域內各級各類醫療機構統一納入規劃。每千名常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。進一步明確公立醫院保基本的職能，優化結構布局，嚴格控制公立醫院床位規模和建設標準。（省衛生計生委、省發展改革委、省財政廳、各市州政府共同負責。共同負責排名第一位的部門為牽頭部門；分別負責為各部門分別牽頭各自工作。下同）
（二）建立科學補償機制。建立健全公立醫院取消藥品加成減少的合理收入通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入，以及醫院加強成本控制管理、節約運行成本等多方共擔的補償新機制，由省財政廳會同省發展改革委、省衛生計生委制訂具體補償辦法。落實對縣級公立醫院符合規劃和衛生資源配置要求的投入政策。落實對中醫醫院的投入傾斜政策。充分發揮醫療保險補償作用，醫保基金通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償。（省衛生計生委、省財政廳、省發展改革委、省人社廳分別負責）
（三）理順醫療服務價格。認真落實《關于推進縣級公立醫院醫療服務價格改革試點工作的意見》（甘發改收費〔2013〕1497號），22個第一批試點縣于7月底前，19個第二批試點縣于2015年1月底前，由縣級政府牽頭制訂公立醫院醫療服務價格改革方案。人社、衛生計生部門要積極做好價格調整政策與城鄉醫保支付政策的銜接。（省發展改革委、省人社廳、省衛生計生委、各市州政府共同負責）
（四）建立適應醫療行業特點的人事薪酬制度。各地、各有關部門督促各級公立醫院認真落實《甘肅省市縣公立醫院機構編制標準（試行）》（甘機編辦發〔2014〕13號），在合理核定、動態調整公立醫院人員編制總量的基礎上，進一步落實醫院用人自主權，盡快建立健全符合改革和服務需要的人才梯隊。認真研究制訂縣級公立醫院績效考核辦法，把醫院的公益性質、運行效率、群眾滿意度等作為重要指標，嚴禁向醫務人員下達創收指標，嚴禁將醫務人員獎金、工資等收入與藥品、醫學檢查等業務收入掛鉤。考核結果與醫保支付、財政補助、工資水平等掛鉤，并及時向社會公開。堅持多勞多得、優績優酬、同工同酬的收入分配原則，不斷完善醫療衛生單位薪酬制度，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的人員傾斜，調動醫務人員的工作積極性。（省人社廳、省編辦、省財政廳、省衛生計生委、各市州政府共同負責）
（五）完善縣級公立醫院藥品采購機制。縣級公立醫院使用的藥品（不含中藥飲片）要通過甘肅省藥品和醫用耗材集中采購平臺實行網上采購；逐步探索以縣為單位的統一配送，實現縣鄉村連動的藥品采購配送模式；省級招標采購的高值醫用耗材通過網上平臺采購，推進高值醫用耗材公開透明、公平競爭網上陽光采購。藥品和高值醫用耗材采購數據實行部門和區域共享。（省衛生計生委負責）
（六）建立和完善現代醫院管理制度。加快推進政府職能轉變，推進管辦分開，完善法人治理結構，落實公立醫院法人主體地位。合理界定政府和公立醫院在人事、資產、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。完善公立醫院院長選拔任用制度，明確院長的任職資格和條件，推進院長職業化、專業化，強化院長任期目標管理，建立問責機制。推動公立醫院去行政化，逐步取消公立醫院行政級別，到2014年底衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。嚴格執行醫院財務會計制度和內部控制制度。大力推進公立醫院改革“315”模式。（省衛生計生委、省編辦、省人社廳、省財政廳、省教育廳、各市州政府共同負責）
（七）健全分級診療體系。制訂分級診療辦法，綜合運用醫療、醫保、價格等手段引導患者在基層就醫，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫秩序。通過技術合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院之間分工協作機制。按照分類指導、管理與技術并重的原則，統籌安排全省各項對口支援工作。研究完善方便流動人口參保和就醫政策。進一步落實新農合患者分級診療制度，力爭年內全省實施。（省衛生計生委、省人社廳、省發展改革委共同負責）
（八）突出中醫藥特色。繼續研究完善鼓勵中醫藥服務提供和使用的政策，將中醫床位補助標準提高到西醫床位15倍，及時調整中醫醫療服務收費項目和收費標準，把城鎮居民醫保和新農合對中醫藥服務的各項優惠政策落到實處。認真落實《關于在縣級公立醫院綜合改革試點工作中充分發揮中醫藥特色優勢的通知》（甘衛中發〔2013〕237號）要求，縣級中醫醫院要從管理、人才、專科專病等內涵建設上切實突出中醫藥特色。縣級綜合醫院要從設置綜合治療室、床位配備、人才培養、考核中醫藥業務量等方面強化中醫藥工作。（省衛生計生委、省發展改革委、省財政廳、省人社廳、各市州政府共同負責）
二、積極推動社會辦醫
重點解決社會辦醫在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，努力形成以非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充的社會辦醫體系。重點任務是：
（九）放寬準入條件。按照逐步放開、風險可控的原則，清理社會資本舉辦醫療機構的相關行政審批事項，進行取消或合并，減少審批環節，公開審批程序和條件，提高審批效率。（省衛生計生委、省發展改革委、省商務廳、省人社廳共同負責）
（十）優化社會辦醫政策環境。各地要集中清理不合理規定，加快落實對非公立醫療機構和公立醫療機構在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、學術地位、等級評審、技術準入、科研立項等方面同等對待的政策。研究制訂在人才流動、土地、投融資、財稅、產業政策等方面進一步支持社會辦醫政策，并向社會資本舉辦非營利性醫療機構和投向醫療資源稀缺及滿足多元需求服務領域傾斜，放寬對營利性醫院的數量、規模、布局以及大型醫用設備配置的限制。非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節。完善按照經營性質分類的監管和評價政策，逐步建立符合衛生行業和醫務人員執業特點的管理制度。依法加強行業監管。（各市州政府、省發展改革委、省衛生計生委、省財政廳、省人社廳分別負責）
（十一）加快推進醫師多點執業。出臺推進醫師多點執業的意見，進一步簡化程序，推動醫務人員保障社會化管理，消除阻礙醫師有序流動的不合理規定，完善鼓勵多點執業的政策措施。（省衛生計生委、省人社廳、省發展改革委共同負責）
（十二）推動社會辦醫聯系點和公立醫院改制試點工作。爭取國家在我省建立社會辦醫聯系點，創新社會資本辦醫機制，支持社會辦醫在人才流動、土地、規劃和投資補助等政策方面大膽探索創新，率先形成多元辦醫格局。推進政府辦醫院改制試點和國有企業醫院改制試點，著力在調整存量、創新體制機制方面取得突破。（各市州政府、省發展改革委、省衛生計生委分別負責，省財政廳、省人社廳、省政府國資委參與）
三、扎實推進全民醫保體系建設
2014年城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）三項基本醫保參保（合）率穩定在97%以上，城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高40元，達到320元；個人繳費同步新增20元。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，進一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。適當提高城鎮居民醫保和新農合門診統籌待遇水平。重點任務是：
（十三）推進城鄉居民基本醫保制度整合和完善籌資機制。根據國家統一部署和工作進度，推進城鄉居民基本醫保制度整合。完善政府、單位和個人合理分擔的基本醫保籌資機制，根據經濟社會發展和城鄉居民收入水平逐步提高籌資標準，強化個人繳費責任和意識。研究建立穩定可持續、動態調整的籌資機制，在逐步提高整體籌資標準的同時，按照積極穩妥、逐步到位的原則，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重。（各市州政府、省人社廳、省衛生計生委分別負責）
（十四）改革醫保支付制度。總結各地醫保支付制度改革經驗，完善醫保付費總額控制，加快推進支付方式改革，建立健全醫保對醫療服務行為的激勵約束機制。重點配合試點縣市和試點城市的公立醫院改革完善支付制度。積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。（各市州政府、省人社廳、省衛生計生委分別負責）
（十五）健全重特大疾病保障制度。總結評估3個城鄉居民大病保險試點市工作經驗，完善相關配套政策，在全省全面啟動實施城鄉居民大病保險制度。完善城鎮職工補充醫保政策。做好兒童白血病等新農合重大疾病保障向大病保險過渡工作。加強城鄉醫療救助、疾病應急救助，省級建立疾病應急救助制度，省財政廳會同省衛生計生委要加強省級疾病應急救助基金的管理與使用，各地要通過財政投入和社會各界捐助等多渠道建立疾病應急救助基金，制訂具體的實施方案和操作細則。加快推進重特大疾病醫療救助工作，進一步擴大試點范圍。繼續提高醫療救助水平，救助對象政策范圍內住院自付醫療費用救助比例達到60%。全面推進醫療救助“一站式”即時結算服務，提升信息化管理水平。做好基本醫保、城鄉居民大病保險、疾病應急救助和醫療救助等制度間的銜接。（各市州政府、省衛生計生委、省人社廳、省民政廳分別負責，省財政廳、甘肅保監局、省總工會參與）
（十六）推進異地就醫結算管理和服務。加快提高基本醫保的統籌層次，提高統籌質量，探索省級統籌，初步建立省級異地就醫結算平臺。以異地安置退休人員為重點，積極推進異地就醫即時結算服務。各統籌地區醫保經辦機構也可以探索通過自主協商、委托商業保險經辦等方式，解決異地就醫結算問題。（各市州政府、省人社廳、省衛生計生委分別負責，甘肅保監局參與）
（十七）發展商業健康保險。根據國家規定，推進商業保險機構參與各類醫保經辦。加快發展醫療責任保險、醫療意外保險，積極開發兒童保險、長期護理保險以及與健康管理、養老等服務相關的商業健康保險產品。建立商業保險公司與醫療、體檢、護理等機構合作的機制，為參保人提供健康風險評估、健康風險干預等服務，并在此基礎上探索健康管理組織等新型組織形式。（甘肅保監局、省人社廳、省衛生計生委共同負責）
四、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制
重點解決基層醫改政策落實不平衡、部分藥物配送不及時、短缺，以及服務能力不足等問題。抓好《甘肅省人民政府辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的實施意見》（甘政辦發〔2013〕148號）的貫徹落實。繼續支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構建設，加快鄉鎮衛生院周轉宿舍建設。繼續招錄農村訂單定向免費醫學生。重點任務是：
（十八）鞏固完善基本藥物制度。全面實施國家基本藥物目錄（2012年版，含甘肅增補目錄）。政府辦的基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物，提高二、三級醫院基本藥物使用比例。完善政策措施，有序推進非政府辦基層醫療衛生機構逐步實行基本藥物制度。進一步穩固基本藥物集中采購機制。加強基本藥物配送和回款管理，嚴格落實市場清退制度，對配送不及時的企業加大處罰力度，保障基層用藥需求。（省衛生計生委、省食品藥品監管局共同負責）
（十九）建立短缺藥品供應保障機制。對臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物，通過招標采取定點生產等方式確保供應。完善短缺藥品儲備制度，重點做好傳染病預防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應保障。（省工信委、省衛生計生委共同負責）
（二十）進一步改革人事分配制度。強化基層醫療衛生機構的法人主體地位，切實落實用人自主權。認真落實基層醫療衛生機構“十制改革”。完善基層醫療衛生機構績效考核辦法，依托信息化手段加強量化考核和效果考核，鼓勵引入第三方考核，考核結果與績效工資總量、財政補助、醫保支付等掛鉤，體現多勞多得、優績優酬。（各市州政府、省人社廳、省衛生計生委分別負責）
（二十一）穩定鄉村醫生隊伍。在中央財政補助的基礎上，省級財政按照每人每月200元的標準給予鄉村醫生定額補助。原則上將40%左右的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，考核合格后將相應的基本公共衛生服務經費撥付給村衛生室，不得擠占、截留和挪用。基層醫療衛生機構在同等條件下可優先聘用獲得執業（助理）醫師資格的鄉村醫生。探索研究鄉村醫生養老政策，建立鄉村醫生退出機制。適時組織對鄉村醫生政策落實情況進行專項督查。積極推進醫衛結合服務模式和經費總額包干改革試點工作，完善農村群眾健康服務機制，加大常見病預防和中醫藥適宜技術培訓力度。成立由鄉鎮包村干部任組長，駐村計劃生育專干、社長、村醫和掌握中醫適宜技術較好的人員為成員的村衛生室健康管理小組，重點抓好慢性病管理。（省衛生計生委、省人社廳、各市州政府共同負責）
五、規范藥品流通秩序
重點解決藥品流通領域經營不規范、競爭失序、服務效率不高等問題。充分發揮市場機制的作用，建立藥品流通新秩序。重點任務是：
（二十二）規范藥品流通經營行為。專項整治藥品購銷領域中的突出問題，嚴厲打擊藥品生產經營企業掛靠經營、租借證照、銷售假劣藥品、商業賄賂以及偽造、虛開發票等違法違規行為，嚴厲打擊“醫藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領域的腐敗行為和不正之風。實施醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄的規定。（省食品藥品監管局、省衛生計生委分別負責，省工信委、省商務廳參與）
（二十三）提升藥品流通服務水平和效率。清理和廢止阻礙藥品流通行業公平競爭的政策規定。采取多種形式推進醫藥分開，鼓勵零售藥店發展和連鎖經營，增強基層和邊遠地區的藥品供應保障能力。（省商務廳、省發展改革委、省衛生計生委、省人社廳、省食品藥品監管局共同負責）
（二十四）改革完善藥品價格形成機制。根據國家部署，健全藥品價格信息監測制度，推動建立藥品零售價格、采購價格、醫保支付標準信息共享機制，加強藥品價格信息采集、分析和披露，引導形成藥品合理價格。改進藥品定價方法。完善進口藥品、高值醫用耗材的價格管理。（省發展改革委、省人社廳、省衛生計生委、各市州政府共同負責）
六、統籌推進相關改革工作
重點解決部分公共衛生服務項目效率不高、信息化建設滯后、醫療衛生行業監管能力不強、考核評價機制不健全等問題，加大相關領域改革力度，著力增強改革的整體性、系統性和協同性，形成推進改革的合力。重點任務是：
（二十五）完善公共衛生服務均等化制度。繼續實施國家基本公共衛生服務項目，優化整合項目內容，人均經費標準提高到35元。健全專業公共衛生機構與基層醫療衛生機構間的分工協作機制，加強項目管理，以縣區為重點加強項目績效考核，開展基本公共衛生服務項目“購買服務”管理模式試點。做好流動人口、農村留守兒童以及老人的基本公共衛生服務。優化整合婦幼保健和計劃生育技術服務資源。落實國家重大公共衛生服務項目。進一步加強食品安全風險監測能力和重大疾病防治設施建設。落實國家免疫規劃，積極創建省級慢性病綜合防控示范區。（省衛生計生委、省財政廳、省發展改革委、各市州政府共同負責）
（二十六）加強衛生信息化建設。完善全省衛生信息專網建設和全員人口信息系統的升級工作。推進各類衛生與計生信息平臺整合工作。加強衛生計生統計網絡直報，完成國家第五次衛生服務調查任務。推進區域信息平臺建設，整合電子健康檔案等信息資源。完成醫院HIS系統（醫院信息管理系統）與健康檔案、新農合平臺的對接。加強衛生計生監督信息化建設，完善省級婦幼衛生信息工作平臺。（省衛生計生委、省發展改革委、省工信委、各市州政府共同負責）
（二十七）建立適應行業特點的人才培養機制。做好住院醫師規范化培訓和全科醫生培養。繼續開展鄉鎮衛生院在職執業醫師參加全科醫生轉崗培訓。推進全科醫生執業方式和服務模式改革試點，開展試點監測評估。研究實施縣級公立醫院專科特設崗位計劃，引進急需高層次人才。深化醫學教育改革，建立醫學人才培養規模和結構與醫藥衛生事業發展需求有效銜接的調控機制。繼續開展中醫藥五級師承教育、西醫學習中醫等中醫藥人才傳承和創新工程。（省衛生計生委、省人社廳、省財政廳、省教育廳、各市州政府共同負責）
（二十八）加強醫療衛生全行業監管。加大醫務人員“四排隊”、醫療機構“八排隊”等22項監管核心制度的貫徹落實力度，健全醫療衛生綜合監督體系，提高綜合監督能力，加大監督執法力度。進一步整頓醫療秩序，打擊非法行醫。落實醫療衛生行風建設“九不準”，嚴格規范診療服務行為，糾正診療服務中的不正之風，嚴肅查處收受“紅包”、回扣和過度醫療等行為。維護患者權益，充分發揮醫療糾紛人民調解委員會作用，完善醫療糾紛處理和醫療風險分擔機制，依法打擊涉醫違法犯罪行為。發揮社會組織作用，建立信息公開、社會多方參與的監管制度，主動接受人民群眾和社會各界監督。嚴格控制醫療費用不合理過快增長。（省衛生計生委、省發展改革委、省工信委、省財政廳、省人社廳、省食品藥品監管局、甘肅保監局共同負責）
（二十九）建立健全考核評估機制。開展“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案中期評估和年度醫改監測，抓好醫改政策落實。開展縣級公立醫院綜合改革效果評價，加強對試點地區的監測、評估和指導。研究制訂醫療衛生機構績效評價的相關政策。（省衛生計生委、省人社廳、省財政廳、省發展改革委共同負責）
（三十）加強科技和產業支撐。開展對甘肅城鄉居民健康影響較大的重大慢性疾病防治研究。支持開展醫改戰略性、方向性、支撐性重大政策研究。加快隴藥產業發展步伐，支持創辦品牌化隴藥企業和開發品牌產品。扶持公司、企業、藥農集約化生產經營甘肅地產大宗中藥材。大力促進中醫藥文化、養生、旅游等相關產業發展。加大中藥材附加值提升技術研究，提高產業化水平，擴大市場運用。加大院內中藥制劑的調劑使用和應用開發力度。（省科技廳、省發展改革委、省工信委、省衛生計生委、省旅游局、省食品藥品監管局分別負責）
（三十一）加強組織領導。省醫改領導小組、各成員單位要加強與國務院醫改領導小組、各自上級對口部門的聯系溝通，加強對市縣的指導與監督，共同做好醫改各項任務的組織實施工作。加強對醫改中重點、難點問題的調查研究，完善政策措施，做好頂層設計。及時評估和總結推廣各地好的做法和經驗，對成熟的改革舉措要總結提煉、適時制訂相應的制度法規。加強醫改宣傳，做好輿情監測，引導群眾合理預期，回應社會關切。（省衛生計生委、省委宣傳部、省政府研究室、各市州政府等共同負責）
抄 ?送：省委辦公廳，省人大常委會辦公廳，省政協辦公廳，省委宣傳部，省編辦。